Особенности терапии депрессии у мужчин с дефицитом тестостерона

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Лечение депрессии у мужчин с дефицитом тестостерона имеет определённые трудности в связи с пересечением симптомов как самой депрессии, так и связанных с недостатком данного гормона, что требует разработки дополнительных диагностических и терапевтических подходов.

Цель. Повышение эффективности комплексной терапии депрессии у мужчин с дефицитом тестостерона.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 140 мужчин (возраст 18–65 лет) с установленными диагнозами депрессивного эпизода и рекуррентного депрессивного расстройства. Пациенты были распределены в основную группу (концентрация тестостерона менее 12,1 нмоль/л) и контрольную (нормативные показатели тестостерона). Основная группа (n=90) была поровну разделена на три терапевтические подгруппы: получавшие монотерапию сертралином, монотерапию тестостероном, комбинированное лечение сертралином и тестостероном. В контрольной группе были мужчины с депрессией и нормальным уровнем тестостерона (n=50), которые получали только сертралин.

Результаты. Депрессия у мужчин, развившаяся на фоне гипотестостеронемии, имеет отличительные особенности клинической картины. Выраженность депрессивного синдрома у мужчин с дефицитом тестостерона ниже (17,0 [16,0; 18,75] баллов по шкале HDRS), чем у пациентов с нормальным уровнем тестостерона (19,0 [18,0; 22,0] баллов по шкале HDRS), а сам депрессивный эпизод при дефиците тестостерона развивается сравнительно позже (47,0 [42,0; 55,0] лет) чем при нормальном уровне тестостерона (29,5 [24,25; 40,0] года), реже депрессивное расстройство имеет рекуррентный характер. Результаты работы позволяют сказать, что комбинированный подход к лечению депрессии у мужчин на фоне дефицита тестостерона учитывает специфику пациентов, нормализуя уровень тестостерона и эректильную функцию, однако существует сравнительно больший риск нежелательных явлений по сравнению с монотерапией сертралином.

Вывод. Депрессия с мужчин с дефицитом тестостерона имеет клинические и терапевтические особенности, требующие учёта и анализа для повышения эффективности терапии.

Об авторах

Юрий Юрьевич Осадший

Ростовский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: osadshiy@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5116-8397
SPIN-код: 8593-8557

мл. науч. сотрудник, каф. психиатрии и наркологии

Россия, Ростов-на-Дону

Светлана Викторовна Солдаткина

Ростовский государственный медицинский университет

Email: osadshiy@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2478-0537

студентка, лечебно-профилактический факультет

Россия, Ростов-на-Дону

Список литературы

  1. Тювина Н.А., Балабанова В.В., Воронина Е.О. Депрессии у женщин, манифестирующие в период климактерия // Журнал неврологии и психиатрии. 2017. № 3. С. 22–27.
  2. Краснов В.Н. Депрессия: масштаб проблемы и возможности преодоления // Психическое здоровье. 2023. Т. 18, № 8. С. 68–69. doi: 10.25557/2074-014X.2023.08.68-69
  3. Zierau F., Bille A., Rutz W., Bech P. The Gotland male depression scale: A validity study in patients with alcohol use disorder // Nord J Psychiatry. 2002. Vol. 56, N. 4. Р. 265–271. doi: 10.1080/08039480260242750
  4. Cyranowski J.M., Frank E., Young E., Shear M.K. Adolescent onset of the gender difference in lifetime rates of major depression: A theoretical model // Arch Gen Psychiatry. 2000. Vol. 57, N. 1. Р. 21–72. doi: 10.1001/archpsyc.57.1.21
  5. Andreano J.M., Touroutoglou A., Dickerson B., Barrett L.F. Hormonal cycles, brain network connectivity, and windows of vulnerability to affective disorder // Trends in Neurosciences. 2018. Vol. 41, N. 10. P. 660–676. doi: 10.1016/j.tins.2018.08.007
  6. Fernandez-Pujals A.M., Adams M.J., Thomson P., et al. Epidemiology and heritability of major depressive disorder, stratified by age of onset, sex, and illness course in Generation Scotland: Scottish Family Health Study (GS:SFHS) // PLoS ONE. 2015. Vol. 10, N. 11. Р. e0142197. doi: 10.1371/journal.pone.0142197
  7. Angst J., Gamma A., Gastpar M., et al. Gender differences in depression // European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience. 2002. Vol. 252, N. 5. P. 201–209.
  8. Flint J., Kendler K.S. The genetics of major depression // Neuron. 2014. Vol. 81, N. 3. P. 484–503.
  9. Kilmartin C.T. Depression in men: communication, diagnosis and therapy // J Men Health Gender. 2013. Vol. 2. P. 95–99.
  10. Salk R., Hyde J., Abramson L. Gender differences in depression in representative national samples: Meta-analyses of diagnoses and symptoms // Psychol Bull. 2017. Vol. 143, N. 8. P. 783–822. doi: 10.1037/bul0000102
  11. Amanatkar H.R., Chibnall J.T., Seo B.W., et al. Impact of exogenous testosterone on mood: A systematic review and meta-analysis of randomized placebo-controlled trials // Ann Clin Psychiatry. 2014. Vol. 26, N. 1. P. 19–32.
  12. Walther A., Breidenstein J., Miller R. Association of testosterone treatment with alleviation of depressive symptoms in men: A systematic review and meta-analysis // JAMA Psychiatry. 2019. Vol. 76, N. 1. P. 31–40. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2018.2734
  13. Giltay E.J., van der Mast R.C., Lauwen E., et al. Plasma testosterone and the course of major depressive disorder in older men and women // The American Journal of Geriatric Psychiatry. 2017. Vol. 25, N. 4. Р. 425–437. doi: 10.1016/j.jagp.2016.12.014
  14. Азаматова В.В., Анцыборов А.В., Бойко Е.О., и др. Краткий курс психиатрии. Учебник для последипломного образования. Ростов-на-Дону: Профпресс, 2019. 987 с.
  15. Andreano J.M., Touroutoglou A., Dickerson B., Barrett L.F. Hormonal cycles, brain network connectivity, and windows of vulnerability to affective disorder // Trends in Neurosciences. 2018. Vol. 41, N. 10. P. 660–676. doi: 10.1016/j.tins.2018.08.007
  16. Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е., и др. Общая психопатология. Учебное пособие. Сер. Аспирантура. Москва: Феникс, 2022. 368 с.
  17. Hamilton M. A rating scale for depression // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1960. Vol. 23. P. 56–62.
  18. Hamilton M. The assessment of anxiety states by rating // British Journal of Medical Psychology. 1959. Vol. 32. P. 50–55.
  19. Zierau F., Bille A., Rutz W., Bech P. The Gotland Male Depression Scale: A validity study in patients with alcohol use disorders // Nordic Journal of Psychiatry. 2002. Vol. 56. Р. 265–271.
  20. Коган М.И., Воробьев С.В., Хрипун И.А. Тестостерон: от сексуальности к метаболическому контролю. Ростов-на-Дону: Феникс, 2017. 239 с.
  21. Gautam S., Jain A., Gautam M., et al. Clinical Practice Guidelines for the management of depression // Indian Journal of Psychiatry. 2017. Vol. 59. Suppl. 1. P. S34–S50.
  22. Cipriani A., La Ferla T., Furukawa T.A., et al. Sertraline versus other antidepressive agents for depression // The Cochrane database of systematic reviews. 2010. Vol. 4. Р. CD006117. doi: 10.1002/14651858.CD006117.pub4
  23. Zitzmann M. Testosterone, mood, behaviour and quality of life // Andrology. 2020. Vol. 8. P. 1598–1605. doi: 10.1111/andr.12867
  24. Fischer S., Ehlert U., Castro R. Hormones of the hypothalamic-pituitary-gonadal (HPG) axis in male depressive disorders — A systematic review and meta-analysis // Frontiers in Neuroendocrinology. 2019. N. 55. Р. 100792 doi: 10.1016/j.yfrne.2019.100792
  25. Vetter J., Spiller T., Cathomas F., et al. Sex differences in depressive symptoms and their networks in a treatment-seeking population — a cross-sectional study // Journal of Affective Disorders. 2020. N. 278. P. 357–364. doi: 10.1016/j.jad.2020.08.074
  26. Akdemir A.O., Karabakan M., Aktas B.K., et al. Visceral adiposity index is useful for evaluating obesity effect on erectile dysfunction // Andrologia. 2019. N. 51. Р. e13282 doi: 10.1111/and.13282
  27. Ponce O., Spencer-Bonilla G., Álvarez-Villalobos N., et al. The Efficacy and Adverse Events of Testosterone Replacement Therapy in Hypogonadal Men: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized, Placebo-Controlled Trials // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2018. N. 203. P. 1745–1754. doi: 10.1210/jc.2018-00404

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Дизайн исследования.

Скачать (146KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Различия в уровнях депрессии (p <0,001) и тревоги (p=0,082) у пациентов с депрессией на фоне сниженного (основная подгруппа) и нормального (контрольная подгруппа) уровня тестостерона; HDRS — шкала депрессии Гамильтона; HARS — шкала тревоги Гамильтона.

Скачать (123KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Динамика уровня депрессии по шкале депрессии Гамильтона (HDRS) на фоне лечения разными схемами пациентов с депрессией при сниженном уровне тестостерона (ОГ-1 — первая опытная подгруппа, ОГ-2 — вторая опытная подгруппа, ОГ-3 — третья опытная подгруппа) и контрольной группы; p — статистическая значимость различий во всех подгруппах в день визита согласно критерию Краскела–Уоллиса.

Скачать (87KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Динамика уровня тревоги у пациентов с депрессией при дефиците тестостерона согласно шкале тревоги Гамильтона (HARS) на фоне лечения разными схемами (ОГ-1 — первая опытная подгруппа, ОГ-2 — вторая опытная подгруппа, ОГ-3 — третья опытная подгруппа) и у пациентов контрольной группы; p — статистическая значимость различий во всех подгруппах в день визита согласно критерию Краскела–Уоллиса.

Скачать (85KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Контроль уровня тестостерона у пациентов с депрессией при дефиците тестостерона у пациентов контрольной группы во время первого и последнего визитов. При попарном сравнении уровня тестостерона были установлены статистически значимые различия между подгруппой пациентов, получавших комбинированное лечение, и подгруппой, получавшей лечение только антидепрессантом (p=0,036), к 6-му визиту; ОГ-1 — первая опытная подгруппа; ОГ-2 — вторая опытная подгруппа; ОГ-3 — третья опытная подгруппа.

Скачать (108KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Алгоритм работы с пациентами, страдающими депрессией на фоне дефицита тестостерона; ТЗТ — тестостероновая заместительная терапия; НЯ — нежелательные явления; HDRS — шкала депрессии Гамильтона; HARS — шкала тревоги Гамильтона; IIEF — международный индекс эректильной функции.

Скачать (641KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах