Клинические подтипы постпсихотической депрессии при первом приступе шизофрении: результаты кросс-секционного обсервационного исследования

Обоснование. Клиническая диагностика депрессии в рамках шизофрении имеет определённые трудности в силу дименсионального перекрёста ряда аффективных симптомов с негативными проявлениями расстройств шизофренического спектра. При первом же приступе шизофрении, когда негативный симптомокомплекс ещё недостаточно чёткий, трудности дифференциального диагноза приобретают ещё бÓльшую актуальность, особенно при возникновении депрессии на постприступном этапе при становлении ремиссии и манифестации постпсихотической депрессии.

Цель исследования — обосновать диагностический подход на основе сочетания клинико-психопатологического и психометрического методов при оценке постпсихотической депрессии у больных с первым эпизодом шизофрении.

Материал и методы. Обследованы 1112 больных, перенёсших первый психотический эпизод, из которых после введения критериев включения/исключения сформировано в конечном дизайне две группы: 243 пациента с постпсихотической депрессией (ППД) и 119 пациентов без депрессии в частичной ремиссии. Использованы клинико-психопатологический, психометрический (шкалы PANSS, CDSS, SCL-90-R), статистический (описательная, непараметрическая статистика, уровень значимости p <0,05) методы.

Результаты. Исходя из концепции позитивной-негативной аффективности, выделены три типа постпсихотической депрессии: с признаками позитивной аффективности — тревожный, сенситивно-психастенический, деперсонализационно-ипохондрический, тоскливо-анергический подтипы; с признаками негативной аффективности — ангедонический, дистимно-апатический, дисфорический подтипы; формирующиеся за счёт психопатологических проявлений неаффективного регистра — обсессивно-руминативный, агорафобоподобный, паранойяльно-символический подтипы. Преобладают (p <0,05) пациенты, у которых после перенесённого приступа диагностирована постпсихотическая депрессия с позитивной аффективностью: 46,91% общего числа депрессивных пациентов. Постпсихотическая депрессия, формирующаяся за счёт расстройств неаффективного спектра, сопровождается наиболее сильной субъективной тяжестью страдания у пациентов по сравнению с больными, у которых диагностирована постпсихотическая депрессия с позитивной аффективностью. Субъективно наиболее лёгкой для пациентов бывает постпсихотическая депрессия с негативной аффективностью. Это, тем не менее, не означает, что её можно рассматривать как благоприятную с позиции терапии и реабилитации.

Вывод. Постпсихотическую депрессию выявляют у многих больных с первым психотическим эпизодом, даже после исключения группы с фармакогенными депрессиями, как за счёт субъективно предъявляемых жалоб, нозогенных депрессивных переживаний, так и в результате психометрической оценки состояния пациентов. Обосновано понятие «диссоциированная постприступная депрессия».