Том 3, № 4 (1996)

С 1987 г. по поводу кифосколиотичсских деформаций оперированы 32 пациента с нейрофиброматозом Реклингхаузена, 24 с синдромом Марфана, 11 с синдромом Элерса—Данло, 14 с редкими формами наследственной системной патологии. Сложность лечения таких больных обусловливается тяжестью деформации, наличием локального или генерализованного остеопороза, сопутствующей патологии внутренних органов и других отделов скелета, большой частотой неврологических расстройств. Высокую степень коррекции и надежную стабильность обеспечивает оперативно-тактический вариант лечения, включающий дискэктомию, корпородез, краниотибиальную тракцию, коррекцию и фиксацию по методу Харрингтона—Люка, задний спондилодез.

С 1983 по 1995 г. в клинике спортивной и балетной травмы ЦИТО лечились 52 спортсмена высшей спортивной квалификации с медиальной нестабильностью локтевого сустава. Представлены симптоматика данной патологии и методы обследования пациентов. Авторы различают три степени нестабильности локтевого сустава, обусловленной неполноценностью медиальной коллатеральной связки. Эта классификация лежит в основе выбора тактики лечения. У 28 пациентов с нестабильностью I степени боковая устойчивость сустава восстановлена при помощи консервативных мероприятий (лечебная гимнастика на укрепление окружающих мышц с особым акцентом на медиальную головку трехглавой мышцы плеча, электростимуляция, новокаиновые блокады по ходу связки). 16 пациентам из этой группы проведена также ревизия плечелучевого сустава с хондропластикой, удалением свободных тел. Нестабильность локтевого сустава II и III степени служила показанием к хирургическому лечению. Поврежденный капсульносвязочный аппарат ушивался по типу дубликатуры. У 3 пациентов для укрепления медиальной стенки локтевого сустава был использован трансплантат из сухожилия трехглавой мышцы плеча. 46 пациентов обследованы в сроки от 1 года до 6 лет после лечения: у всех полностью восстановлена функция сустава и спортивная работоспособность.

Работа основана на анализе 596 наблюдений сочетанной травмы таза с четкой дифференциацией их в зависимости от характера и тяжести повреждений и нарушения функциональных связей между отделами тазового кольца, доминирующего повреждения, продолжительности шока, объема кровопотери и ряда других факторов. Определены показания к хирургической коррекции переломов в разные сроки с момента травмы. Обоснован комплекс диагностических, реанимационных, хирургических и реабилитационных мероприятий, включающий широкий арсенал малотравматичных способов хирургической коррекции структурных нарушений тазового кольца. Применение разработанной тактики позволило снизить летальность при острой травме таза до 4,6%, стойкую инвалидность при переломах вертлужной впадины в 3 раза (с 37,5 до 12%), полностью избежать инвалидности при повреждениях только тазового кольца, вдвое сократить общую продолжительность лечения по сравнению с показателями при применении общепринятых методик. Хорошие и удовлетворительные результаты лечения получены у 96% больных.

Представлен опыт тотального удаления длинных костей у 32 больных со злокачественным первичными и метастатическими опухолями. При локализации опухоли в бедренной кости дефект восполнялся эндопротезом-комплексом Сиваша, в плечевой кости — индивидуально изготовленными полимерными эндопротезами. После экстирпации ключицы дефект нс замещался, и это не сказывалось отрицательно на функции руки, а косметический дефект в одежде был незаметен. В случаях обширного поражения диафиза плечевой кости при непораженных эпифизах авторы рекомендуют производить резекцию диафиза с замещением дефекта аутотрансплантатом из малоберцовой кости на микрососудистых анастомозах. После таких операций функция руки сохраняется полностью. Тотальное удаление длинной кости у больных с метастатическим поражением осуществляется при солитарном метастазе, а также при множественных метастазах с имеющимся патологическим переломом или угрозой его возникновения. Показания к тотальному удалению бедренной кости при метастатических опухолях должны быть резко ограничены из-за тяжести и травматичности операции. Правильно спланированная и выполненная операция тотального удаления длинной кости по онкологическим исходам не уступает ампутации или экзартикуляции и при этом обеспечивает значительно более высокое качество жизни больного.

Рассмотрены механизмы формирования болевого синдрома при деформирующем артрозе крупных суставов с учетом изменений синовиальной среды в пораженном суставе, динамики костной хронаксии, а также появления внесуставных изменений на поздних стадиях заболевания. Определены компоненты болевого синдрома и последовательность их появления по мере нарастания тяжести заболевания. Обсуждены особенности патологической алгической системы, формирующейся при данной патологии. Приведена лечебная тактика в отношении различных компонентов болевого синдрома и дана оценка ее эффективности.

Представлены данные по ультразвуковой диагностике в травматологии и ортопедии: ультрасонографической семиотике заболеваний и повреждений мягких тканей опорно-двигательного аппарата у детей и взрослых, а также ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) при посттравматических сосудистых нарушениях в конечностях. Приведены основные сонографические признаки повреждений плечевого, тазобедренного, коленного (менискография) суставов. Рассмотрены сфера применения УЗДГ в травматологии и ортопедии, особенности артериального и венозного компонентов допплерограммы при повреждении сосудов. Подчеркнута важность УЗДГ в микрохирургии опорно-двигательного аппарата.

В эксперименте на 24 кроликах изучалось влияние лазерного излучения на суставной хрящ. Повреждающее воздействие лазерным лучом наносили на суставной хрящ коленного сустава и субхондральную кость дистального конца бедра. Воздействию подвергали нагружаемую поверхность внутреннего мыщелка и нснагружаемую патсллофсморальную область. Все процедуры проводили в воздушной среде. Для определения степени повреждающего действия лазерного луча на окружающие ткани использовали максимальную рабочую мощность установки «Ламии-1» — 70 Вт. Животных выводили из опыта через 1, 2 и 3 нед после воздействия. Гистологические исследования показали, что лазерное излучение при использованной мощности установки эффективно и малотравматичпо рассекает суставной хрящ и субхондральную кость.

Диагностике и лечению неосложненных форм компрессионных переломов позвоночника у взрослых и детей посвящено немало научных исследований, однако эта проблема сохраняет свою актуальность.

Целью лечения является восстановление формы поврежденного позвонка и функциональных качеств позвоночника. Процесс резорбции, уплотнения и перестройки губчатого вещества после травмы протекает длительно — до 3 мес и более. Следует также иметь в виду, что, помимо губчатой части позвонка, травматизации подвергаются и другие структуры. Необходимо учитывать и то, что в результате фиксации определенного участка позвоночника при компрессионном переломе с возникновением клиновидной деформации (блока из нескольких позвонков) меняются биомеханические условия, увеличивается компенсаторная нагрузка на другие отделы позвоночного столба, снижается возможность растяжения позвоночника, представляющего собой единую кинематическую систему.

Не стало замечательного врача и прекрасного человека: 16 ноября 1996 г. в возрасте 73 лет скончался Илья Аронович Мовшович. От нас ушел выдающийся хирург ортопед-травматолог — доктор медицинских наук, профессор, руководитель ортопедо-травматологической клиники Московской городской клинической больнице им. С.П. Боткина и Московского центра эндопротезирования суставов, заслуженный деятель науки РФ, лауреат Государственной премии СССР, Премии мэрии Москвы, Премии им. Н.И. Пирогова, почетный член научных обществ ортопедов Германии, Чехии, Югославии, действительный член Международной федерации хирургов-вертебрологов, почетный профессор Университета им. Пуркинье.