Том 9, № 1 (2002)

Представлены демографические показатели, структура и динамика ортопедической заболеваемости детей и подростков в Санкт-Петербурге. За 10 лет (с 1991 г.) общая и первичная обращаемость по поводу болезней костно-мышечной системы увеличилась в 2,5—3 раза, а доля этих болезней в общей структуре заболеваемости выросла у детей с 0,7 до 2,1%, у подростков — с 8,2 до 16%. Рассмотрены вопросы организации специализированной амбулаторной, стационарной помощи и восстановительного лечения детей с патологией опорно-двигательного аппарата.

В поликлинике ЦИТО проведено лечение 207 детей с врожденной косолапостью по функциональной методике, предложенной В.Я. Виленским. Суть методики состоит в направленном воздействии на определенные группы мышц в гипсовой повязке и последующем применении этапных фиксирующих туторов из полимерного материала (поливик). 126 детей поступили на лечение в периоде новорожденности (первая группа), 57 пациентов — в возрасте 2—5 лет после безуспешного лечения в других учреждениях (вторая группа), 24 больных лечились по поводу рецидива деформации после консервативной терапии (третья группа). В сроки наблюдения от 1 года до 25 лет хороший результат лечения констатирован в первой группе у 94 (74,6%) больных, во второй — у 31 (54,4%) и в третьей — у 9 (37,5%). Удовлетворительный результат отмечен соответственно у 15 (11,9%), 8 (14%)) и 5 (20,8%) детей, неудовлетворительный — у 17 (13,4%), 18 (31,6%) и 10 (41,6%) больных.

Проведен анализ клинических проявлений врожденного гигантизма кисти у 67 детей, предложена рабочая классификация этого заболевания, помогающая в выборе тактики оперативного лечения. При обследовании больных применялись рентгенологический (39 пациентов), реовазографический (33) и радионуклидный (12) методы. Выявлено, что сцинтиграфические показатели состояния кровообращения и остеогенеза соответствуют клиническим формам заболевания. При рентгенографии и реовазографии такого соответствия не обнаружено. Преимуществами радионуклидного метода являются также его относительная простота, достаточная информативность и достоверность, низкая лучевая нагрузка, возможность за одну процедуру получить информацию о состоянии костной ткани, ростковых зон и кровообращении пораженного сегмента.

Проведен сравнительный анализ эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий при замещении обширных дефектов берцовых костей с использованием различных методов удлинения отломка. Величина дефекта большеберцовой кости превышала 7 см. Методики многоуровневого удлинения отломка обеспечивали большую полноту возмещения костного дефекта с одновременным сокращением сроков и этапности реабилитации по сравнению с таковыми при одноуровневом удлинении отломка.

Исследование проведено на 48 кроликах. После резекции 1 см центральной части диафиза лучевой кости у 32 животных дефект замещали фрагментированной фетальной костной тканью (ФФКТ), а у 16 животных оставляли свободным (контрольная группа). Показано, что ФФКТ стимулирует репаративную костную регенерацию. При этом ее фрагменты не являются непосредственно центрами остеогенеза, костеобразование начинается в сохраненных периосте и эндосте, т.е. в местах локализации камбиальных клеточных элементов остеодифферона. Восстановление полноценной структуры поврежденной кости при помещении в дефект ФФКТ носило многоэтапный характер:

[1] заполнение дефекта волокнистой соединительной тканью, окружающей фрагменты фетальной костной ткани; 2) формирование ретикулофиброзного костного регенерата с фрагментами фетальной костной ткани; 3) ремоделирование и построение пластинчатого костного регенерата; 4) восстановление костномозгового канала с костным мозгом. Восстановление структуры поврежденной лучевой кости при применении ФФКТ сопровождалось выраженной периостальной реакцией и очаговой резорбцией неповрежденной локтевой кости как на уровне дефекта, так и за его пределами. При отсутствии ФФКТ в костном дефекте (значительном для животных данного вида) полноценного восстановления поврежденной кости не наступило ни в одном случае.

Изучалась эффективность применения нимесила — нестероидного противовоспалительного препарата нового поколения — в комплексном лечении дегенеративных заболеваний суставов (на модели коксартроза), свежих травматических повреждений (на модели гемартроза коленного сустава) и после малоинвазивных операций (артроскопия). В исследование было включено 133 больных. Из них 74 пациента получали нимесил, 59 больных составили группы сравнения (лечение без использования нестероидных противовоспалительных препаратов и с использованием диклофенака). Установлено, что нимесил оказывает выраженное противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие. При этом обеспечиваются большая комфортность лечения, ускорение регресса патологических симптомов и более быстрое функциональное восстановление. При сравнительной оценке действия нимесила и диклофенака в сопоставимых группах больных достоверно констатирована более высокая эффективность и лучшая переносимость нимесила.

Представлены 4 случая оперативного лечения охронотической артропатии у больных с алкаптонурией — редким наследственным заболеванием, обусловленным нарушением метаболизма тирозина вследствие дефицита фермента оксидазы гомогентизиновой кислоты. Стандартная терапия при данной патологии — симптоматическая. Хирургическое лечение проводится редко. Из 4 наблюдавшихся авторами больных 3 успешно произведены эндопротезирование тазобедренного сустава (2 пациента) и межвертельная остеотомия бедра (1). Выполненная у четвертого больного артропластика коленного сустава консервированным реберным аллохрящом закончилась неудачей — развился гнойный артрит, потребовавший резекции сустава и артродезирования.

Эндопротезирование тазобедренного сустава произведено у 192 больных диспластическим коксартрозом в возрасте от 25 до 78 лет, в том числе у 46 — двустороннее. В зависимости от характера и тяжести поражения сустава использовались различные конструкции эндопротезов, при необходимости применялась пластика аутотрансплантатами из губчатой кости. Описаны технические особенности операций. При наблюдении в сроки до 10 лет у 96% больных отмечено существенное улучшение состояния. В 3 случаях потребовалось ревизионное эндопротезирование: в 2 — в связи с нестабильностью ацетабулярного компонента, в 1 — с тотальной нестабильностью эндопротеза.

Представлено измерительное устройство для диагностики повреждений голеностопного сустава, с помощью которого на рентгенограммах, выполненных в прямой и боковой проекциях, определяют и сопоставляют полярные координаты характерных точек сустава на поврежденной и здоровой стороне. Применение устройства повышает точность диагностики, позволяет количественно оценивать степень смещения костных отломков и тяжесть травмы.

Практически все пострадавшие с политравмами, переводимые из реанимационного отделения в профильные госпитальные, имеют общие или местные осложнения, которые определяют тактику и методы лечения повреждений, а при недостаточной диагностике и профилактике ведут к усугублению тяжести состояния пострадавших —вплоть до необходимости возвращения их в реанимационное отделение. Среди больных, «доживающих» до перевода из реанимационного отделения, 80% составляют пациенты с травмами опорно-двигательного аппарата, и их направляют в травматологические отделения. Таким образом, профилактика и лечение постреанимационных осложнений в подавляющем большинстве случаев являются прерогативой врачей-травматологов. Практика показывает, что травматологи к этому недостаточно готовы, вследствие чего допускают диагностические и лечебно-тактические ошибки. 

Тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА) является одной из важнейших проблем современной медицины: в развитых странах от нее в общей сложности ежегодно умирает около 500 тыс. пациентов [3, 7]. По данным ряда исследований [8, 18, 62], основанных на результатах аутопсий, выполненных в хирургических стационарах, не менее 20% летальных исходов связаны с легочной эмболией, при этом около половины пациентов могли бы быть спасены при своевременной диагностике венозного тромбоза и проведении адекватных лечебнопрофилактических мероприятий [3, 7, 19, 70]. Нам представляется актуальным обсуждение проблемы венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) в травматологии и ортопедии, тем более что травматические повреждения конечностей и хирургические вмешательства на них относятся к ситуациям высокого риска развития венозных тромбозов и легочной эмболии [2]. 

Среди многочисленных журнальных, монографических и диссертационных работ последнего времени, посвященных лечению опухолей костей, не может не обратить на себя внимание книга «Адекватная хирургия опухолей конечностей» А.Н. Махсона и Н.Е. Махсона — авторитетных специалистов, внесших немалый вклад в развитие костной онкологии. Она является логическим продолжением вышедшей в 1998 г. монографии тех же авторов «Адекватная хирургия при опухолях плечевого и тазового пояса». В основу обеих книг положена разработанная авторами концепция адекватной операции, предусматривающая сочетание онкологических принципов радикальности и абластичности оперативного вмешательства с максимально возможным сохранением функции конечности и качества жизни больного. В последние годы термин «адекватная хирургия» стал знаком и понятен специалистам, он все прочнее входит в обиход и неизменно ассоциируется с конкретными именами. В рецензируемой монографии обобщен многолетний опыт блестящих клиницистов-хирургов, представлены результаты творческой разработки и практического использования методов адекватного лечения больных с опухолями конечностей в условиях специализированного онкоортопедического отделения многопрофильной онкологической больницы. Книга прекрасно иллюстрирована (77 рисунков), что в значительной степени облегчает чтение. Материал изложен предельно доступно. Монография состоит из введения, 7 глав и заключения. Список литературы включает 36 отечественных и 12 иностранных источников. 

Отечественная травматология и ортопедия, Российская академия медицинских наук понесли тяжелую утрату: 11 декабря 2001 г. на 79-м году жизни скончался выдающийся травматолог-ортопед — академик РАМН, лауреат Государственных премий СССР и Правительства Российской Федерации, Заслуженный деятель науки, профессор Мстислав Васильевич Волков.