Том 18, № 1 (2011)
- Год: 2011
- Статей: 18
- URL: https://journals.rcsi.science/0869-8678/issue/view/2842
- DOI: https://doi.org/10.17816/vto.181
Весь выпуск
Статьи
Использование клеточной технологии при хирургической коррекции врожденного неравенства длины нижних конечностей у детей
Аннотация
Предложены первые результаты применения культивированных аутологичных стромальных клеток костного мозга для стимуляции репаративной регенерации дистракционных костных регенератов у 8 пациентов в возрасте от 3,7 до 16 лет
с врожденным неравенством длины нижних конечностей (основная группа). Контрольную группу составили 24 ребенка с аналогичной патологией в возрасте от 2,5 до 14 лет, лечившихся без применения клеточной технологии. Полученные результаты убедительно свидетельствуют о выраженном стимулирующем влиянии клеточной терапии на формирование и созревание дистракционных регенератов. Продолжительность лечения
в основной группе сократилась до 4,5-6,5 мес против 7,5-11 мес в контрольной группе. Это, в свою очередь, позволило избежать возможных осложнений, связанных
с длительной фиксацией конечности в дистракционном аппарате.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2011;18(1):3-9
3-9
Восстановление костной ткани в месте критического дефекта мыщелков бедра кролика с помощью биорезорбируемых кальциевых носителей и мультипотентных мезенхимных стромальных клеток
Аннотация
В экспериментах на кроликах проведено исследование эффективности совместного применения аутологичных костномозговых мультипотентных мезенхимных стромальных клеток (ММСК) и биорезорбируемых кальциевых носителей для восстановления костной ткани в месте критического дефекта губчатой кости дистального отдела бедра. Разработана система культивирования ММСК кролика. После 2-3 пассажей ММСК помещали на биорезорбируемые кальциевые носители и имплантировали в область предварительно созданного дефекта диаметром 6 мм. Показано, что имплантация в место дефекта культивированных ММСК в сочетании с биорезорбируемыми носителями приводит к восполнению дефекта губчатой кости в течение 6 мес после операции. Полученные данные открывают большие перспективы использования сочетания ММСК
и соответствующих носителей в тканевой инженерии для лечения обширных повреждений скелета.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2011;18(1):10-15
10-15
Использование технологий реконструктивной микрохирургии в сложных случаях эндопротезирования коленного сустава
Аннотация
Проанализированы результаты хирургического лечения 19 больных, которым было выполнено тотальное эндопротезирование коленного сустава в сочетании с различными реконструктивными микрохирургическими операциями. Показано, что использование микрохирургических технологий открывает новые возможности для выполнения эндо-протезирования коленного сустава, прежде всего в атипичных и осложненных случаях. Выявлены преимущества этапного лечения, предусматривающего вначале восстановление полноценного кожного покрова и достаточного запаса мягких тканей в области коленного сустава и вторым этапом - его эндопротезирование.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2011;18(1):16-21
16-21
Новые возможности оперативного лечения переломов проксимального отдела плечевой кости
Аннотация
Предложен оригинальный способ напряженного остеосинтеза для лечения переломов проксимального отдела плечевой кости. Первичное напряжение фиксатора - Y-образной спицы и вторичное напряжение, создаваемое при ее интрамедуллярном проведении и блокировании, позволяют стабильно фиксировать отломки без нанесения дополнительной интраоперационной травмы у пациентов любого возраста и независимо от их общего состояния. Сохранение кровоснабжения отломков, малая травматичность остеосинтеза, возможность ранней реабилитации пациентов определяют перспективность применения предложенного способа для лечения больных с переломами на фоне остеопороза. Показана важность проведения в послеоперационном периоде медикаментозной терапии остеопороза. Представлен опыт лечения данным способом 62 больных в возрасте от 23 до 78 лет. Группу сравнения составили 30 больных с аналогичными переломами, лечившихся методом открытого остеосинтеза. В основной группе хороший результат получен у 82,3% больных, удовлетворительный - у 17,7%, неудовлетворительных результатов не было. В группе сравнения хорошие результаты составили 40%, удовлетворительные - 56,7%, неудовлетворительные - 3,3%.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2011;18(1):21-27
21-27
Формирование тазобедренного сустава после открытого вправления бедра у детей младшего возраста
Аннотация
Изучены особенности формирования тазобедренного сустава у 45 детей младшего возраста после операции открытого вправления бедра. В зависимости от выраженности патологии, сроков начала лечения и его качества выделены варианты развития тазобедренного сустава после хирургического вмешательства. Показано, что операция открытого вправления бедра наиболее эффективна у детей до 12-15 мес жизни при условии раннего установления факта невправимости бедра и отказе от повторных попыток закрытого вправления.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2011;18(1):28-32
28-32
Новый способ лечения ранних форм асептического некроза головки бедренной кости (предварительное сообщение)
Аннотация
Авторами разработан способ консервативного лечения асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК) на ранних стадиях заболевания (до коллапса хрящевого слоя). Способ состоит в осуществлении продленной эпидуральной аналгезии путем введения через эпидуральный катетер с дозированной скоростью местного анестетика в течение 6-8 сут. Медикаментозная симпатэктомия вызывает снижение тонуса сосудистой стенки, приводя к вазодилатации, что способствует улучшению микроциркуляции в области тазобедренного сустава. Результаты применения данного способа у 24 больных с АНГБК показали, что он позволяет купировать болевой синдром и восстановить функциональные возможности пациента непосредственно после окончания курса лечения. Ремиссия заболевания продолжается до 12 мес. Применение предложенного способа лечения позволило отложить эндопротезирование тазобедренного сустава на срок до 6 лет.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2011;18(1):33-37
33-37
Использование имплантатов на основе монокристаллов кремния для предупреждения деформаций конечностей при повреждении росткового хряща (экспериментальное исследование)
Аннотация
В эксперименте на 24 кроликах породы Шиншилла изучено влияние кристаллического кремния на поврежденный ростковый хрящ проксимальной зоны роста большеберцовой кости. Дефект зоны роста создавали путем сверления сверлом диаметром 2,6 мм. В созданный дефект в 1-й серии экспериментов вводили металлический винт, во
2-й серии рядом с металлическим винтом укладывали монокристалл кремния размером 5ґ5ґ0,5 мм. У кроликов контрольной группы ограничивались созданием дефекта в зоне роста. Рентгенологически у кроликов 1-й серии и у животных контрольной группы выявлено развитие деформации оперированной конечности, у кроликов 2-й серии деформация отсутствовала. Отмечено положительное влияние кристаллического кремния на функцию поврежденной зоны роста. Дальнейшее изучение этого явления может быть перспективным для разработки новых имплантационных материалов с целью стиму-ляции регенерации пораженного росткового хряща для сохранения его функции, пред-отвращения и исправления деформации костей.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2011;18(1):38-43
38-43
Восстановительные операции при неправильно сросшихся переломах дистального эпиметафиза лучевой кости
Аннотация
Представлен опыт оперативного лечения 112 пациентов с неправильно сросшимися переломами дистального эпиметафиза лучевой кости. Показанием к оперативному лечению являлось сращение отломков со смещением, сопровождавшимся выраженной деформацией лучезапястного сустава и нарушением функции кисти. Всем пациентам производились остеотомия, костная аутопластика и накладывался дистракционный аппарат. В послеоперационном периоде осуществлялась дозированная дистракция до полной репозиции костных фрагментов, проводилось восстановительное лечение. Отдаленные результаты изучены у 87 больных: хороший результат получен у 67 (77%) пациентов, удовлетворительный - у 17 (19,5%), неудовлетворительный - у 3 (3,5%).
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2011;18(1):43-47
43-47
К патогенезу рецидивирующей врожденной косолапости
Аннотация
В лаборатории клинической физиологии и биомеханики и клинике детской ортопедии ЦИТО проведено комплексное изучение двигательных навыков у детей с врожденной косолапостью. Объектом электрофизиологических и биомеханических исследований были 34 пациента в возрасте от 3 до 16 лет с врожденной односторонней косолапостью (19 мальчиков и 15 девочек). Показатели здоровой конечности использовались для сравнения. При исследовании в режиме открытого биокинематического контура на пораженной стороне выявлено снижение произвольной биоэлектрической активности передней большеберцовой мышцы на 34-60%, икроножной мышцы - на 7-19%. Спектральный анализ ЭМГ и компьютерная механомиография показали снижение активности тонических волокон в перонеальных мышцах голени с повышением ее в мышцах задней группы. При стабилометрии и исследовании параметров ходьбы на пораженной стороне выявлен синергический тип взаимодействия мышц передней и задней групп при сохранении антагонистического типа на здоровой стороне. Методом стимуляционной электронейромиографии определен надсегментарный характер поражения. Полученные данные подтверждают влияние патологического двигательного навыка на развитие рецидивов деформации при оперативном лечении детей с врожденной косолапостью.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2011;18(1):48-54
48-54
Подтаранный артроэрез при дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы
Аннотация
Целью исследования была оценка эффективности подтаранного артроэреза при дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы II стадии по классификаци Johnson и Storm. В период с ноября 2007 г. по август 2009 г. оперированы 18 пациентов с данной патологией. После имплантации в sinus tarsi эндортеза Kalix®II производили пластику сухожилия задней большеберцовой мышцы. При оценке результатов использовали балльную шкалу Американского ортопедического общества стопы и голеностопного сустава. После проведенного лечения общая средняя оценка повысилась с 47,2 балла перед операцией до 79,0 баллов, оценка по параметру боли - с 16,3 до 30,0 баллов, оценка функции стопы - с 28,7 до 41,6 балла, оценка положения стопы - с 2,6 до 8,4 балла. По данным рентгенометрии, угол продольного свода уменьшился в среднем на 14,3°, таранно-пяточной угол - на 8°, высота свода стопы увеличилась на 7-9 мм. Проведенное исследование показало, что подтаранный артроэрез как метод коррекции плоскостопия, вызванного дисфункцией сухожилия задней большеберцовой мышцы II стадии, является достаточно эффективным. Сочетание его с пластикой сухожилия обеспечивает полноценную реконструкцию стопы.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2011;18(1):55-59
55-59
Возрастная динамика рентгенологических характеристик активности костного роста таза и позвоночника у больных идиопатическим сколиозом
Аннотация
Проведено рентгенологическое изучение активности костного роста таза и позвоночника с целью определения особенностей ее возрастной динамики у больных идиопатическим сколиозом. Обследовано 2006 больных (1770 человек женского и 236 мужского пола). Возраст пациентов при обследовании составлял от 4 до 20 лет, тяжесть деформации позвоночника соответствовала I-IV степени. Активность роста таза оценивалась по тесту Риссера (R), позвоночника - по тесту Садофьевой (S). Показатели этих тестов были разделены на три функциональные группы состояния активности костного роста: группа активного роста включала показатели R-0 - R-III и S-0 - S-III, группа стабилизированного роста - R-IV и S-IV, группа завершенного роста - R-V и S-V. Установлено, что при идиопатическом сколиозе таз и позвоночник вступают
в периоды апофизарной оссификации, синостозирования и завершения костного роста
в более поздние возрастные сроки, чем в норме, - отставание составило от 1 года до
4 лет. Выявлено также, что сам позвоночник при рассматриваемом заболевании начинает и завершает свой физиологический рост с запаздыванием по сравнению с костями таза на 1-3 года. Полученные результаты свидетельствуют о том, что при идиопатическом сколиозе показатели теста Риссера следует рассматривать как объективную, но косвенную информацию об активности роста позвоночника. Прямую объективную точную информацию об активности костного роста позвоночника дает тест Садофьевой, который отражает непосредственно стадию развития ведущего пораженного органа при рассматриваемой патологии.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2011;18(1):60-67
60-67
Стандартизация травматолого-ортопедической помощи: альтернативный вариант
Аннотация
Необходимость в стандартизации медицинской помощи, призванной повысить качество диагностики и лечения, несомненна. Однако методическая сторона проводимой сегодня стандартизации и получаемые при этом стандарты не вполне соответствуют возлагаемым на них задачам. Авторы приводят альтернативный метод стандартизации.
В ЦИТО создана методика разработки стандартов, основанная на системе непрерывного мониторинга состояния больных. В настоящее время разработаны идеология
и ряд практических элементов такой системы, в том числе элементы, опробованные на тысячах наблюдений и доказавшие свою эффективность.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2011;18(1):68-72
68-72
Русская версия опросника Освестри: валидность и надежность теста
Аннотация
Целью исследования было определение надежности русскоязычного опросника Освестри версии 2.1а. Оценка проводилась на основе проспективного когортного исследования 101 пациента с их анкетированием, выполнявшимся в три временных периода: при обращении за медицинской помощью, через 2-5 дней и после завершения курса лечения. Исследовали повторяемость результатов, внутреннюю согласованность теста, корреляцию с визуальной аналоговой шкалой и субшкалами вопросника SF-36. Повторяемость результатов составила 0,96, коэффициент a Кронбаха - 0,919, корреляция с визуальной аналоговой шкалой - 0,668. Адаптированный русскоязычный опросник Освестри версии 2.1а является валидным и надежным инструментом и рекомендуется для использования в практической и научной работе для оценки нарушений жизнедеятельности у паци-ентов с болями в нижней части спины. Исследование одобрено автором опросника Освестри проф. J. Fairbank.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2011;18(1):73-79
73-79
Отдаленный результат комплексного лечения рецидивирующей врожденной косолапости (описание клинического случая)
Аннотация
Представлен пример успешного комплексного лечения 8-летней больной с тяжелой формой рецидивирующей косолапости. Лечение включало хирургическое восстановление
костно-суставных взаимоотношений в стопе и устранение мышечного дисбаланса.
Для восстановления реципрокных взаимоотношений мышц голени и формирования правильного двигательного навыка применялась тренировка мышц по методике функционального биоуправления. Результат лечения оценен через 3 года: рецидива деформации нет, функция конечности полностью компенсирована.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2011;18(1):80-82
80-82
Лечение асептического некроза головки бедренной кости
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2011;18(1):84-89
84-89
Анализ ошибок диагностики и лечения травм кисти с позиций обеспечения качества медицинской помощи
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2011;18(1):89-92
89-92
З.И. Уразгильдеев
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2011;18(1):93-93
93-93
Е.А. Назаров
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2011;18(1):94-94
94-94