Том 19, № 2 (2012)

Проведен анализ состояния оказания специализированной помощи больным с повреждениями и заболеваниями кисти. В частности, изучены структура и объем оказываемой специализированной медицинской помощи таким больным в условиях отделений хирургии кисти Городских клинических больниц № 4 и 6 Департамента здравоохранения города Москвы за период с 2006 по 2011 г. Приведены аргументированные доводы о целесообразности создания Московского городского центра хирургии кисти.

В работе показана возможность применения синтетических заменителей кости в вер- тебрологии, в частности в хирургии шейного отдела позвоночника. В период 2010—2011 гг. были прооперированы 37 пациентов в возрасте от 21 года до 70 лет с травмами и дегенеративными заболеваниями позвоночника, которым в ходе оперативного вмешательства производилась субтотальная резекция тела шейного позвонка. В дефект помещался блок BoneMedik - S соответствующего размера. Завершающим этапом оперативного вмешательства во всех случаях являлась стабильная фиксация сегмента металлической пластиной и винтами. Показано, что современные синтетические биоматериалы для замещения дефектов костной ткани позволяют сократить объем оперативного вмешательство, способствуют образованию натуральной губчатой структуры человеческой кости в минимальные сроки.

При помощи «Стандартизованной оценки исходов лечения дегенеративно-дистрофических поражений опорно-двигательного аппарата» (СОИ-3) проведен анализ эффективности операции реваскуляризации шейки и головки бедренной кости в отдаленные (7— 20 лет) сроки. Результаты лечения оценивали в трех группах больных с дегенеративно- дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава (ДДЗТС), которые были сформированы в зависимости от вида, стадии патологии, возраста больных, сроков с момента оперативного лечения (до операции, через 1, 3 года, 5, 10, 15 и 20лет). В группу с ранней, дорентгенологической, стадией асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК) вошло 9 пациентов, оперированных на других стадиях АНГБК —5, с коксартрозом и кистовидной перестройкой сочленяющихся костей — 6 человек. У пациентов, оперированных на ранней, дорентгенологической, стадии АНГБК, отмечен стабильный положительный результат операции на протяжении 20 лет, позволяющий говорить о выздоровлении больных. У оперированных на других стадиях ДДЗТС положительный эффект от операции сохраняется до 15 лет.

Предложен артромедуллярный лигаментарный имплантат, обеспечивающий проведение в полость сустава внутрикостного содержимого, обладающего выраженной смазывающей и антиоксидантной активностью. Использование данного имплантата в ходе операций по поводу разрывов связок коленного сустава (18 больных в возрасте от 18 до 52 лет), наряду с механической фиксацией, позволило существенно снизить трение между суставными поверхностями, способствовало более быстрому полноценному восстановлению функции сустава, предупреждало развитие посттравматического остео- артроза.

Представлен опыт лечения 76 детей с болезнью Кенига за период с 1992 по 2011 г. План обследования включал проведение рентгенографии, КТ, УЗИ, МРТ и артроско- пии. I—II стадия заболевания диагностирована у 41 ребенка, III — у 9, IV — у 26 пациентов. Размер дефекта составлял в среднем 3,17 см 2, глубина дефекта — 6,8 мм. При I—II стадии болезни выполняли остеоперфорацию, при III—IV — внутриочаговую остеоперфорацию дна дефекта и пластику хрящевого дефекта коллагеновой мембраной Chondro Gidе. Все вмешательства проводили артроскопически. У 69 (90,7%) были получены отличные результаты лечения, у 5 (6,5%) — хорошие, у 2 (2,6%) — удовлетворительные.

Проведена сравнительная оценка применения дабигатрана этексилата и эноксапарина натрия для профилактики тромбозов в системе нижней полой вены в раннем послеоперационном периоде у пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава. 74 пациента (1-я группа) в качестве профилактики получали дабигатрана этек- силат, 127 — эноксапарин натрия. В 1-й группе частота тромбозов составила 1,35%, а во 2-й — 2,4%. Объемы периоперационной кровопотери в группах существенно не различались. Иных геморрагических осложнений отмечено не было. Показано, что дабигатрана этексилат при более удобном пероральном способе введения сопоставим по эффективности и безопасности с эноксапарином натрия.