Ошибки и осложнения при консервативном лечении врожденного вывиха бедра у детей

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Проведен ретроспективный анализ лечения 183 больных, обратившихся в ЦИТО с врожденным вывихом бедра в возрасте от 1 мес до 1,5 лет после лечения в других медицинских учреждениях. С неоправленным вывихом поступили 146 детей. Выявлено, что в 134 (91,8%) случаях имели место неадекватное назначение и проведение терапии и/или низкая исполнительная дисциплина родителей. Рассмотрены случаи безуспешного лечения в отводящей прокладке типа подушки Фрейка, отводящей шине, стременах Павлика, функциональной гипсовой повязке, путем закрытого вправления и др. Описаны основные ошибки при определении показаний к применению этих методов, а также нарушения методик лечения. Показано, что неоднократные попытки вправления, предшествовавшие успешному устранению вывиха, являются неблагоприятным фактором для дальнейшего формирования тазобедренного сустава.

Ключевые слова

Об авторах

О. А. Малахов

Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

И. В. Леванова

Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

С. Э. Кралина

Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

В. Д. Шарпарь

Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

Список литературы

  1. Абальмасова Е.А., Демидик В.Д. //Ортопед. травматол. — 1976. — N 6. — С. 7-13.
  2. Алиев М.Б. Асептический некроз головки бедренной кости после консервативного лечения врожденного вывиха бедра у детей (клиника, диагностика, лечение): Дис.... канд. мед. наук. — М.,1987.
  3. Бовтунов А.З. Пострепозиционный ишемический некроз головки бедренной кости у детей: Дис.... д-ра мед. наук. — СПб,2000.
  4. Догонадзе М.А. //Ортопед. травматол. — 1988. — N 10.— С. 34-37.
  5. Камоско М.М. Врожденный вывих бедра при нестабильности тазобедренного сустава у детей до 3-летнего возраста (клиника, этиология, хирургическое лечение): Дис.... канд. мед. наук. — СПб,1994.
  6. Латыпов А.Л. Анализ причин осложнений консервативного лечения врожденного вывиха бедра и меры их предупреждения (клинико-анатомическое исследование): Дис.... д-ра мед. наук. — Казань,1968.
  7. Поздникин Ю.И. //Патология крупных суставов и другие актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Материалы симпозиума детских травматологов-ортопедов. — СПб,1998. — С. 118-121.
  8. Ando М., Gotoh Е., Matsuura J. //J. Pediatr. Orthop. — 1992. — Vol. 12. — P. 390-395.
  9. Dhar S., Taylor J., Jones W., Owen R. //J. Bone Jt Surg. — 1990. — Vol. 72B. — P. 175-180.
  10. Hamada S., Hiroshima K., Oshita S. et al. //Ibid. — 1992. — Vol. 74B, N 6. — P. 902-905.
  11. Leveuf J. //Ibid. — 1948. — Vol. 30A. — P. 875-882.
  12. MacEwen G.D. //Int. Orthop. — 1984. — Vol. 8, N 2. — P. 103-113.
  13. Sommerville E., Scott J. //J. Bone Jt Surg. — 1957. — Vol. 39B, N 4. — P. 623-640.
  14. Stahely L., Dion M., Tuell J. //Clin. Orthop. — 1978. — N 137.— P. 163-166.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
2. Рис. 1. Пример неадекватного лечения в отводящей прокладке типа подушки Фрейка. Больная А. 3 мес, диагноз: врожденный надацетабулярный вывих головки бедра.

Скачать (376KB)
3. Рис. 2. Пример неадекватного лечения в отводящей шине. Больная Д., диагноз: врожденный надацетабулярный вывих бедер. а — в возрасте 1 мес; б — рентгенологический контроль в возрасте 7 мес в функциональной гипсовой повязке: головка левого бедра располагается за задним краем вертлужной впадины; в — при обращении в ЦИТО в возрасте 1 года 3 мес: вывих в левом тазобедренном суставе сохраняется.

4. Рис. 3. Пример неадекватного лечения в функциональной гипсовой повязке. Больная Ч., диагноз: врожденный надацетабулярный вывих головки левого бедра. а — в возрасте 1 мес; б — рентгенологический контроль в возрасте 7 мес в функциональной гипсовой повязке: головка левого бедра располагается за задним краем вертлужной впадины; в — при обращении в ЦИТО в возрасте 1 года 3 мес: вывих в левом тазобедренном суставе сохраняется.

5. Рис. 4. Пример неадекватного лечения при помощи массажа и лечебной гимнастики. Больная М., диагноз: врожденный вывих правого бедра. а — в возрасте 1 мес; б — рентгенологический контроль в возрасте 3 мес: прогрессирование дисплазии правого тазобедренного сустава.

Скачать (434KB)
6. Рис. 5. Осложнения после закрытого вправления головки бедренной кости. а — больная С. 2,5 лет, диагноз: врожденный вывих бедер. Состояние после неоднократного закрытого вправления. Асептический некроз головок обеих бедренных костей, сгибательно-отводящие контрактуры в тазобедренных суставах; в — рубцы в подколенной области у больной С. 2,5 лет после фиксации в бесподкладочной гипсовой повязке. б — больной Б. 3 лет, диагноз: врожденный вывих бедер. Состояние после неоднократных попыток вправления. Асептический некроз головки левого бедра, приводящая контрактура в левом тазобедренном суставе;

7. Рис. 6. Отдаленный результат лечения больной В. (первая группа). а — в возрасте 8 мес: ацетабулярный вывих головок бедренных костей; б — лечение в функциональной гипсовой повязке: через 1 мес после начала лечения достигнуто вправление; в — в возрасте 1 года 6 мес: развитие тазобедренных суставов соответствует возрастной норме; г — клинико-рентгенологический результат в возрасте 10 лет: полная компенсация функции тазобедренных суставов.

8. Рис. 7. Отдаленный результат лечения больной Д. (вторая группа). а — в возрасте 4 мес: ацетабулярный вывих головок бедренных костей; б — в возрасте 7 мес: неадекватное лечение в отводящей шине (до поступления в ЦИТО), головки бедренных костей располагаются вне вертлужных впадин; в — в возрасте 9 мес: при лечении в функциональной гипсовой повязке достигнуто вправление; г — в возрасте 1 года 9 мес: развитие тазобедренных суставов соответствует возрастной норме; д — клинико-рентгенологический результат в возрасте 13 лет: субкомпенсация функции тазобедренных суставов; формирование остаточного подвывиха головок бедренных костей, больше выраженное справа.


© ООО "Эко-Вектор", 2003



Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».