Отправить статью по E-mail Алгоритм хирургического лечения нестабильных повреждений тазового кольца
- Авторы: Донченко С.В.1, Дубров В.Э2, Слиняков Л.Ю1, Черняев А.В1, Лебедев А.Ф1, Алексеев Д.В1
-
Учреждения:
- ГУЗ г. Москвы ГКБ им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения г. Москвы
- МГУ им. М.В. Ломоносова, Москва, РФ
- Выпуск: Том 20, № 4 (2013)
- Страницы: 9-16
- Раздел: Статьи
- URL: https://journals.rcsi.science/0869-8678/article/view/47532
- DOI: https://doi.org/10.17816/vto2013049-16
- ID: 47532
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Представлены результаты лечения 67 пациентов (43 мужчины, 24 женщины) в возрасте от 15 до 70 лет с нестабильными повреждениями тазового кольца. В 15 наблюдениях было проведено консервативное лечение (группа сравнения), в 52 — различные хирургические вмешательства (основная группа). В лечении пациентов основной группы использовали стратегию двухэтапного оказания хирургической помощи пострадавшим с множественной и сочетанной травмой в рамках концепции Damage control — экстренная стабилизация тазового кольца аппаратами наружной фиксации, С-рамой, остановка кровотечения, переход на окончательную фиксацию в первые 3–7 сут после стабилизации состояния. Восстановление переднего полукольца проводили с использованием аппарата наружной фиксации или реконструктивной пластины. Стабилизацию крестцово-подвздошного сочленения осуществляли канюлированными винтами. В послеоперационном периоде все пациенты были активизированы на костылях в сроки от 1 до 5 дней в зависимости от тяжести общего состояния. Продолжительность стационарного лечения в группе сравнения составила 43,7±2,5 дня, в основной — 25,7±3,1 дня ( p <0,05). Для оценки отдаленных результатов лечения (через 1 год) использовали шкалу Majeed и опросник SF-36. Отличные результаты по шкале Majeed в основной группе получены у 35 (67,3%) больных, хорошие — у 11 (21%), удовлетворительные — у 6 (11,5%). В группе сравнения отличных результатов достигнуто не было, хорошие результаты получены у 6 (40%), удовлетворительные — у 9 (60%). По всем шкалам опросника SF-36 результаты лечения в основной группе статистически значимо ( p <0,001) превосходили таковые в группе сравнения. Таким образом, стабильная фиксация как переднего, так и заднего полукольца таза позволяет проводить раннюю активизацию без риска потери репозиции, что наиболее актуально для пациентов с множественной и сочетанной травмой.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Сергей Викторович Донченко
ГУЗ г. Москвы ГКБ им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения г. Москвы
Email: don_03@mail.ru
канд. мед. наук, зав. отделением травматологии № 27 ГКБ им. С.П. Боткина; Тел.: 8 (499) 762–62–37. 125284, Москва 2-й Боткинский проезд, д. 5а
В. Э Дубров
МГУ им. М.В. Ломоносова, Москва, РФпрофессор, доктор мед. наук, зав. кафедрой общей и специализированной хирургии ФФМ МГУ
Л. Ю Слиняков
ГУЗ г. Москвы ГКБ им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения г. Москвыкандидат мед. наук, врач травматолог-ортопед отделения травматологии №27 ГКБ им. С.П. Боткина
А. В Черняев
ГУЗ г. Москвы ГКБ им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения г. Москвыкандидат мед. наук, врач травматолог-ортопед отделения травматологии №27 ГКБ им. С.П. Боткина
А. Ф Лебедев
ГУЗ г. Москвы ГКБ им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения г. Москвыврач травматолог-ортопед отделения травматологии №27 ГКБ им. С.П. Боткина
Д. В Алексеев
ГУЗ г. Москвы ГКБ им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения г. Москвыврач травматолог-ортопед отделения травматологии №27 ГКБ им. С.П. Боткина
Список литературы
- Казанцев А.Б., Путягин С.М., Ли Э.А., Гнитиев М.Е., Тер-Григорян А.А., Чилисов А.М. Оперативное лечение нестабильных повреждений тазового кольца. В кн. Сборник материалов Международной Пироговской научно-практической конференции «Остеосинтез и эндопротезирование». М.; 2008: 79.
- Лазарев А.Ф., Костенко Ю.С. Большие проблемы малого таза. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2007; 4: 83–7.
- Минасов Б.Ш. Внеочаговый остеосинтез полифокаль ных нестабильных повреждений костей таза при множественной травме. В кн.: Материалы конгресса травматологов-ортопедов России. Ярославль; 1999: 254.
- Черкес-Заде Д.И. Лечение повреждений таза и их последствий. М.: Медицина; 2006.
- Fell M., Meissner A., Rahmanzadeh R. Long-term outcome after conservative treatment of pelvic ring injuries and conclusion for current management. Zenralbi. Chir. 1995; 120 (11): 81–5.
- Borelli J.Jr., Koval K.J. Helfer D.L. Operative stabilization of fracture dislocations of sacroiliac joint. Clin. Orthop. Relat. Res.1996; (329): 141–6.
- Pape H.-C., Giannoudis P., Krettek C. The timing of fracture treatment in polytrauma patients: relevance of damage control orthopaedic surgery. Am. J. Surg. 2002; 183: 622–9.
- Schildhauer T.A., Ledoux W.R., Chapman J.R., Henley M.B., Tencer A.F., Routt M.L. Jr. Triangular osteosynthesis and iliosacral screw fixation for unstable sacral fractures: a cadaveric and biomechanical evaluation under cyclic loads. J. Orthop. Trauma. 2003; 17 (1): 22–31.
- Tile M. Acute pelvic fractures: Principles of management. Surgery. 2002; 132 (4): 152–61.
- Pohlemann T., Bosch U., Gänsslen A., Tscherne H. The Hannover experience in management of pelvic fractures. Clin. Orthop. 1994; (305): 69–80.
- Tile M., Helfet D.L., Kellam J.F., eds. Fractures of the pelvis and acetabulum. 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2003.
- Vaccaro A.R., Kim D.H., Brodke D.S., Harris M., Chapman J.R., Schildhauer T., Routt M.L., Sasso R.C. Diagnosis and management of sacral spine fractures. Instr. Course Lect. 2004; 53: 375–85.
- Majeed S.A. Grading the outcome of pelvic fractures. J. Bone Joint Surg. 1989; 71 (2): 304–6.
- Соколов В.А., Щеткин В.А. Оперативное лечение разрывов лобкового симфиза и крестцово-подвздошного сочленения при множественной и сочетанной травме. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2002; 2: 3–8.
- Keating J.F.W., Blachut J., Broekhuyse P., Meek H., O’Brien R.N. Early fixation of the vertically unstable pelvis: the role of iliosacral screw fixation of the posterior lesion. J. Orthop. Trauma. 1999; 13 (2):107–13.
- Reminger A., Engelhardt P. Percutaneous iliosacral screw fixation of vertical unstable pelvic ring fractures. Swiss Surg. 1996; 2 (6): 259–63.
- Лазарев А.Ф., Солод Э.И., Костенко Ю.С. Металлодез переднего полукольца таза. В кн.: Материалы III международного конгресса «Современные технологии в травматологии и ортопедии». М.; 2006: 34–5.
- Soultanis K., Karaliotas G.I., Mastrokalos D., Sakellariou V.I., Starantzis K.A., Soucacos P.N. Lumbopelvic fracture-dislocation combined with unstable pelvic ring injury: one stage stabilization with spinal instrumen- tation. Injury. 2011; 42 (10): 1179–83.
- Черкес-Заде Д.И., Нечволодова О.Л., Лазарев А.Ф., Морозов А.К., Уразгильдеев Р.З. Диагностика скрытых повреждений тазового кольца. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 1998; 2: 15–8.
- Denis F., Davis S., Comfort T. Sacral fractures: an important problem. Retrospective analysis of 236 cases. Clin. Orthop. Relat. Res. 1988; 227: 67–81.
- Griffin D.R., Starr A.J., Reinert C.M., Jones A.L., Whitlock S. Vertically unstable pelvic fractures fixed with percutaneous iliosacral screws: does posterior injury pattern predict fixation failure? J. Orthop. Trauma. 2003; 17: 399–405.
- Letournel E., Judet R. Fractures of the acetabulum. 2nd ed. New York: Springer; 1993.
- Matta J.M., P. Tornetta 3rd. Internal fixation of unstable pelvic ring injuries. Clin. Orthop. Relat. Res. 1996; (329): 129–40.
- Ware J.E. Measuring patients’ views: the optimum outcome measure. SF 36: a valid, reliable assessment of health from the patient’s point of view. Br. Med. J. 1993; 306: 1429–30.
Дополнительные файлы
