Среднесрочные результаты двухэтапного хирургического лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. Переломы дистального метаэпифиза лучевой кости (ДМЭЛК) — одни из самых часто встречающихся переломов костей предплечья. Среди всех переломов ДМЭЛК мультифрагментарные внутрисуставные переломы занимают особое место. Это связано с тяжестью поражения лучезапястного сустава (ЛЗС), молодым возрастом пострадавших и сложностью реабилитации.

Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения переломов ДМЭЛК.

Пациенты и методы. Пациенты с ДМЭЛК были разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли 34 (53,1 %) пациента, которым лечение проводилось в 2 этапа. На 1-м этапе производилась установка дистракционного аппарата, на 2-м этапе выполняли остеосинтез перелома ДМЭЛК пластиной. Конверсия с дистракционного аппарата на накостный остеосинтез осуществлялась в случае неудовлетворительного стояния костных отломков Во 2-ю группу включили 30 (46,9%) пострадавших, которым проводилось одноэтапное лечение — остеосинтез ДМЭЛК пластиной. Анализ результатов лечения проводили в период от 6 до 12 мес на основе объективных и субъективных данных.

Результаты. Правильная рентгенологическая анатомия была восстановлена у 87% больных 1-й группы и у 77%) — 2-й группы. В 1-й группе было отмечено 2 случая замедленной консолидации отломков, что потребовало более длительного лечения. Однако у пациентов 1-й группы не наблюдалось значимых инфекционных осложнений, тогда как во 2-й группе у 1 пациента развился комплексный регионарный болевой синдром и у 1 возникло глубокое нагноение послеоперационной раны.

Таким образом, статистически значимых различий в результатах лечения и количестве осложнений в группах сравнения не было.

Заключение. Результаты оперативного лечения пациентов обеих групп оцениваются как хорошие и отличные. Как показали результаты исследования, использование дистракционного аппарата в рамках 1-го этапа лечения позволило добиться лучшего восстановления анатомии ЛЗС (кроме переломов типа В) и, что важно, без тенденции ко вторичному смещению костных отломков. Последний факт является очень важным для пациентов, у которых 2-й этап хирургического лечения может быть отложен по причине тяжелого состояния пациента, открытого повреждения, наличия инфицированной раны и т.д. Таким образом, у большинства пациентов с ДМЭЛК было достигнуто полное восстановление анатомии ЛЗС с возможностью начала ранней реабилитации.

Об авторах

К. А. Егиазарян

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Минздрава России

Email: rsmu@rsmu.ru

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии

Россия, Москва

А. П. Ратьев

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Минздрава России

Email: rsmu@rsmu.ru

д.м.н., профессор, кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии

Россия, Москва

А. В. Григорьев

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Минздрава России

Email: rsmu@rsmu.ru

ассистент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии

Россия, Москва

А. В. Германов

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Минздрава России

Email: rsmu@rsmu.ru

к.м.н., доцент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии

Россия, Москва

М. А. Данилов

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Минздрава России

Email: rsmu@rsmu.ru

к.м.н., ассистент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии

Россия, Москва

В. В. Чеботарев

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Автор, ответственный за переписку.
Email: rsmu@rsmu.ru

аспирант

Россия, Москва

Список литературы

  1. Измалков С.Н., Семенкин О.М., Братийчук А.Н. Диагностика и оперативное лечение нестабильных переломов дистального метаэпифиза лучевой кости. Самара: Книжное издательство»; 2016. [Izmalkov S.N., Semenkin О.М., Bratijchuk A.N. Diagnostics and operation treatment unstable fractures of distal radius. Samara: Book publishing house; 2016. (In Russ.)].
  2. Pechlaner S., Gabl M., Lutz M., Krappinger D., Leixnering M., Krulis B., Ulmer H., Rudisch A. Distale Radiusfrakturen: Atiologie, Behandlungsmethoden und Ergebnisse. Handchir Mikrochir Plast Chirurgie. 2007;39:19-28.
  3. Slutsky D.J., Osterman L.A. Fractures and injuries of the distal radius and carpus: the cutting edge. Philadelphia, PA: Elsevier; 2009.
  4. McKay S.D., MacDermid J.C., Roth J.H., Richards R.S. Assessment of complications of distalradius fractures and development of a complication checklist. J Hand Surg (A). 2001;26(5):916-92.
  5. Егиазарян K.A., Магдиев Д.А. Оптимизация оказания специализированной помощи больным с повреждениями и заболеваниями кисти. Вестник РГМУ. 2012;2:77-80. [Egiazaryan К.А., Magdiev D.A. «Optimization of providing specialized care to patients with hand injuries and diseases» N.I. Pirogov Journal of Medical Research. 2012;2:77-80. (In Russ.)].
  6. Рюди Т.П., Бакли Р.Э., Моран К.Г. АО — Принципы лечения переломов. Частная травматология. Том 2. М.: Васса-Медиа; 2007. [Ryudi Т.Р., Bakli R.E’., Moran K.G. AO — Principles of Fracture Management — Second explanded edition by AO Publishing. Moscow: Vassa-Media; 2007. (In Russ.)].
  7. Muller A.O. Classification of Fractures — Long Bones. Switzerland: AO Publishing; 2007.
  8. Melone C.P. Distal radius fractures patterns of articular fragmentation. Hand Clin. 1993;24(2):239-53.
  9. Slutsky D.J., Osterman A.L. Fractures and injuries of the distal radius and carpus: the cutting edge. 1st ed. Elsevier; 2009.
  10. Fernandez D.L., Jupiter J.В. Fractures of the distal radius: a practical approach to management. 2nd ed. Springer; 2002.
  11. Rikli D.A., Regazzoni P. The double plating technique for distal radius fractures. Tech Hand Up Extrem Surg. 2000;4(2):107-14.
  12. Измалков C.H., Семенкин O.M. Хирургическое лечение больных с нестабильными переломами лучевой кости в «типичном месте»: Методические рекомендации. Самара: СамГМУ; 2005. [Izmalkov S.N., Semenkin O.M. Operation treatment unstable fractures of distal radius. Methodical recommendation. Samara: SamGmu; 2005. (In Russ.)].
  13. Сергеев C.B., Загородний H.B., Абдулхабиров M.A., Гришанин О.Б., Карпович Н.И., Папоян В.С. Современные методы остеосинтеза костей при острой травме опорнодвигательного аппарата. Учеб. пособие. М.: РУДН; 2008. [Sergeev S.V., Zagorodnij N.V., Abdulhabirov М.А., Grishanin О.В., Karpovich N.I., Papoyan V.S. Actual methods of fractures management in Orthopedic trauma syrgery. Training manual. Moscow: RUDN; 2008. (In Russ.)].
  14. Fernandez D.L., Jupiter J.B. Fractures of the distal radius: a practical approach to management. 2nd ed. Springer; 2002.
  15. Slutsky D.J., Osterman A.L. Fractures and injuries of the distal radius and carpus: the cutting edge. 1st ed. Elsevier; 2009.
  16. Джонсон Д.Г., Амендола А.А., Барбер Ф.А. и др. Оперативная артроскопия в 2 томах. Пер. с англ. под ред. С.В. Иванникова. М.: Издательство Панфилова; 2015. [Jonson D.G., Amendola A.A., Barber F.A. et al. Operative arthroscoly. Part II. translate by S.V. Ivannikova. Moscow: Published Panfilova; 2015. (In Russ.)].
  17. Скороглядов A.B., Коробушкин Г.В., Алъкатф Х.М. Лечение переломов дистального метаэпифиза лучевой кости ладонной пластиной с угловой стабильностью. Вестник РГМУ. 2009;6:32-4. [Skoroglyadov A.V.,Korobushkin G.V., Alqatf Н.М. The treatment of fractures of distal radius by palmar plate with angular stability» N.I. Pirogov Journal of Medical Research. 2009;6:32-4. (In Russ.)].
  18. Сергеев C.B., Загородный H.B., Абдулхабиров M.A., Гришанин О.Б., Карпович Н.И., Папоян В.С. Современные методы остеосинтеза костей при острой травме опорнодвигательного аппарата. Учеб. пособие. М.: РУДН; 2008. [Sergeev S.V., Zagorodnij N.V., Abdulhabirov М.А., Grishanin О.В., Karpovich N.I., Papoyan V.S. «Actual methods of fractures management in Orthopedic trauma syrgery»: Training manual. Moscow: RUDN; 2008. (In Russ.)].
  19. Arora R., Lutz M., Hennerbichler A., Krappinger D., Espen D., Gabi M. Complications following internal fixation of unstable distal radius fracture with a palmar lockingplate. J Orthop Trauma. 2007;21(5):316-22.
  20. Rampoldi M., Marsico S. Complications of volar plating of distal radius fractures. Acta Orthop Belg. 2007;73(6):714-9.
  21. Soong M., van Leerdam R., Guitton T.G., Got C., Katarincic J., Ring D. Fracture of the distal radius Risk factors for complications after locked volar plate fixation. J Hand Surg Am. 2011;36(l):3-9.
  22. Rozental T.D., Blazar P.E. Functional outcome and complications after volar plating for dorsally displaced, unstable fractures of the distal radius. J Hand Surg Am. 2006;31(3):359-65.
  23. Thielke S.H., Spors-Schrödter L., Wasgner T. et al. Winkelstabile Plattenosteosynthese am distalen Radius. Lösung einer Problemfraktur Akt Traumatol. 2002;32:245-50.
  24. Sahu A., Batra S., Charalambos C., Ravenscroft M. Reoperation for metalwork complications following the use of volar locking plates for distal radius fractures; experience of a general trauma unit in UK. Orthopaedic Proceedings; 2018.
  25. Windolf J., Hakimi M., Schädel-Höpfner M. Ergebnisse der palmaren winkelstabilen Plattenosteosynthese am distalen Radius. Trauma Berufskrankh. 2008; 10(2):236-40.
  26. Lattmann T., Dietrich M., Meier C., Kilgus M., Platz A. Comparison of 2 surgical approaches for volar locking plate osteosynthesis of the distal radius. J Hand Surg (A). 2008;33(7):1135-43.
  27. Drobetz H., Kutscha-Lissberg E. Osteosynthesis of distal radius fractures with a volar locking screw plate system. Int Orthop. 2003;27:1-6.
  28. Prommersberger K.-J., Moossavi S., Lanz U. Ergebnisse der Korrekturosteotomie fehlverheilter Extensions frakturen der Speiche an typischer Stelle. Handchir Mikrochir Plast Chir. 1999;4:234-40.
  29. Бейдик О.В., Котельников Г.П., Островский Н.В. Остеосинтез спицевыми и стержневыми аппаратами внешней фиксации. Самара: Перспектива; 2002. [Bejdik O.V., Kotel’nikov G.P., Ostrovskij N.V. «External fixation by fracture management». Samara: Perspectiv; 2002. (In Russ.)].
  30. Marcheix P.S., Dotzis A., Benko P.E. Extension fractures of the distal radius in patients older than 50: a prospective randomized study comparing fixation using mixed pins or a palmar fixed-angle plate. J Hand Surg Eur Vol. 2010;35:646-51.
  31. Хоминец В.В., Ткаченко М.В., Сырцов В.В., Иванов В.С. Сравнительный анализ способов лечения больных с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости. Травматология и ортопедия России. 2015;(2):5-15. [Khominets V.V., Tkachenko M.V., Syrtsov V.V., Ivanov V.S. Comparative analysis of treatment technique in patients with distal radius fractures. Travmatologia I ortopedia Rossii. 2015;2:5-15. (In Russ.)].
  32. Li-hai Z., Ya-nan W., Zhi M., Li-cheng Z., Hong-da L., Huan Y., Xiao-xie L., Pei-fu T. Volar locking plate versus external fixation for the treatment of unstable distal radial fractures: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Surg Res. 2015; 193(1 ):324-33.
  33. Perren S.M. Evolution and rational of locked internal fixator technology. In-troductory remarks. Injury. 2001;32(2):39.
  34. Rikli D.A., Regazzoni P. Fractures of the distal end of the radius treated by internal fixation and early function: a preliminary report of 20 cases. J Bone Joint Surg Br. 1996;78:588-92.
  35. Dwyer C.L., Crosby N.E., Cooney T., Seeds W., Lubahn J.D. Treating Unstable Distal Radius Fractures With a Nonspanning External Fixation Device: Comparison With Volar Locking Plates in Historical Control Group. Am J Orthop. September,2017;46(5):E344-E52.
  36. Richard M.J., Wartinbee D.A., Riboh J., Miller M., Leversedge F.J., Ruch D.S. Analysis of the complications of palmar plating versus external fixation for fractures of the distal radius. J Hand Surg Am. Oct,2011;36( 10): 1614-20. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2011.06.030.
  37. Wright T.W., Horodyski M., Smith D.W. Functional outcome of unstable distal radius fractures: ORIF with a volar fixed- angle tine plate versus external fixation. J Hand Surg Am. Mar,2005;30(2):289-99.
  38. Margaliot Z., Haase S.C., Kotsis S.V., Kim H.M., Chung K.C. «A meta-analysis of outcomes of external fixation versus plate osteosynthesis for unstable distal radius fractures». J Hand Surg Am. Nov,2005;30(6): 1185-99.
  39. Wei D.H., Raizman N.M., Bottino C.J., Jobin C.M., Strauch R.J., Rosenwasser M.P. Unstable distal radial fractures treated with external fixation, a radial column plate, or a volar plate. A prospective randomized trial. J Bone Joint Surg Am. Jul,2009;91(7):1568-77. https://doi.org/10.2106/JBJS.H.00722.
  40. Мельников B.C., Коршунов В.Ф. Методы оперативного лечения неправильно сросшихся переломов дистального метаэпифиза лучевой кости. Лечебное дело. 2008;3:78- 84. [Mel’nikov V.S., Korshunov V.F. Methods of surgical treatment malunion of the distal radius. Medical Journal Lechebnoe delo. 2008;3:78-84. (In Russ.)].
  41. Голубев И.О., Максимов A.A., Ширяева Г.Н., Меркулов М.В., Бушуев О.М., Кутепов И.А. Ошибки и осложнения консервативного лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости. III Всероссийский съезд кистевых хирургов, II Международный конгресс «Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности». Тезисы докладов. М.; 2010. [Golubev I.O., Maksimov А.А., Shiryaeva G.N., Merkulov M.V., Bushuev O.M., Kutepov LA. «Complications of nonoperative treatment fracture distal radius. III All-Russian Congress of hand surgeons «The actual technology of diagnostics, treatment and rehabilitations in case of damage to the upper limb». Thesis of reports. Moscow; 2010. (In Russ.)].
  42. Fitzpatrick S.K., Casemyr N.E., Zurakowsky D., Day C.S., Rozental T.D. The Effect of Osteoporosis on Outcomes of Operatively Treated Distal Radius Fractures. J Hand Surg. 2012;37(10):2027-34.
  43. Dy C.J., Wolfe S.W., Jupiter J.B., Blazar P.E., Ruch D.S., Hanel D.P. Distal Radius Fractures: Strategic Alternatives to Volar Plate Fixation. Instr Course Lect. 2014;63:27-37.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Рентгенограммы левого предплечья пациента П. а — внутрисуставной оскольчатый перелом дистального метаэпифиза лучевой кости, перелом шиловидного отростка локтевой кости. После установки дистракционного аппарата Коршунова—Лазарева (прямая проекция); б — боковая проекция (смещение отломков в аксиальной плоскости). Контрольные рентгенограммы левого предплечья после остеосинтеза пластиной через 6 сут: в — прямая проекция; г — боковая проекция.

Скачать (1MB)
Метаданные
3. Рис. 2. Контрольные рентгенограммы спустя 12 мес с момента выполнения оперативного лечения. а — прямая проекция; б — боковая проекция.

Скачать (892KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Амплитуда движений левого ЛЗС пациента П. (а-б).

Скачать (4MB)
Метаданные

© ООО "Эко-Вектор", 2019



Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».