Оперативное лечение двустороннего спондилолиза L5 позвонка у профессиональной гимнастки с использованием индивидуальной конструкции

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Введение. Спондилолиз является одной из наиболее частых причин боли в пояснице у детей и подростков, профессионально занимающихся спортом. Отмечается, что спондилолиз чаще наблюдается при занятиях видами спорта, которые связаны с повторной осевой нагрузкой и/или гиперэкстензией поясничного отдела позвоночника с ротацией. В большинстве случаев лечение спондилолиза, включая случаи его возникновения у профессиональных спорт-сменов, — консервативное. Оперативное лечение показано только при неэффективности консервативной терапии или при прогрессировании симптоматики. Одной из наиболее частых методик оперативного лечения спондилолиза является восстановление целостности дужки с использованием различных металлоконструкций. Применение аддитивных методов для изготовления индивидуальных имплантатов в настоящее время позволяет изготавливать персонализированные имплантаты, обладающие рядом преимуществ. В статье описывается первый опыт использования индивидуального имплантата для оперативного лечения спондилолиза и приводится краткий обзор литературы.

Описание клинического случая. Представлен клинический случай лечения 16-летней пациентки, профессионально занимающейся спортивной гимнастикой. Приведено описание анамнеза, клинических проявлений и специальных методов диагностики. Описаны предоперационное планирование, проектирование индивидуального имплантата, проведение операции и отдалённые результаты лечения. В кратком литературном обзоре представлены результаты консервативного лечения, основные показания и методы оперативной терапии спондилолиза, обоснована возможность применения индивидуально изготовленного имплантата для его оперативного лечения.

Заключение. Для оперативного лечения спондилолиза L5 позвонка и восстановления целостности дужки позвонка без фиксации позвоночно-двигательного сегмента возможно использование индивидуально изготовленного имплантата. Применение кастомизированных имплантатов ожидаемо позволит улучшить результаты при сочетании спондилолиза с аномалиями и индивидуальными особенностями костных структур позвонка, в том числе у пациентов, профессионально занимающихся спортом.

Об авторах

Марчел Степанович Ветрилэ

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Автор, ответственный за переписку.
Email: vetrilams@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6689-5220
SPIN-код: 9690-5117
https://www.cito-priorov.ru/svedeniya-o-meditsinskoy-organizatsii/managment/Vetrile-Marchel-Stepanovich1/?sphrase_id=7123

кандидат медицинских наук

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, 10

Александр Алексеевич Кулешов

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: cito-spine@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9526-8274
SPIN-код: 7052-0220

доктор медицинских наук

Россия, Москва

Сергей Николаевич Макаров

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: moscow.makarov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-0406-1997
SPIN-код: 2767-2429

кандидат медицинских наук

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, 10

Игорь Николаевич Лисянский

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: lisigornik@list.ru
ORCID iD: 0000-0002-2479-4381
SPIN-код: 9845-1251

кандидат медицинских наук

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, 10

Виталий Романович Захарин

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: zakhvit@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-1553-2782
SPIN-код: 2931-0703

MD

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, 10

Алексей Иванович Кокорев

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: leo-strelec@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5829-6372
SPIN-код: 7734-8476

кандидат медицинских наук

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, 10

Николай Александрович Аганесов

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: kolyanzer@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5383-6862
SPIN-код: 1805-5790
Scopus Author ID: 57209323258

MD

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, 10

Список литературы

  1. Wall J., Cook D.L., Meehan W.P. 3rd, Wilson F. Adolescent athlete low back pain diagnoses, characteristics, and management: A retrospective chart review // J Sci Med Sport. 2024. Vol. 27, № 9. Р. 618–623. doi: 10.1016/j.jsams.2024.05.004
  2. Choi J.H., Ochoa J.K., Lubinus A., et al. Management of lumbar spondylolysis in the adolescent athlete: a review of over 200 cases // Spine J. 2022. Vol. 22, № 10. Р. 1628–1633. doi: 10.1016/j.spinee.2022.04.011
  3. Gamada H., Tatsumura M., Okuwaki S., et al. Characteristics of lumbar spondylolysis: L5 versus non-L5 // BMC Musculoskelet Disord. 2024. Vol. 25, № 1. Р. 55. doi: 10.1186/s12891-024-07190-x
  4. McDonald B.T., Hanna A., Lucas J.A. Spondylolysis. [Updated 2023 Aug 7]. В: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2024. Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513333/
  5. Mortazavi J., Zebardast J., Mirzashahi B. Low Back Pain in Athletes // Asian J Sports Med. 2015. Vol. 6, № 2. Р. e24718. doi: 10.5812/asjsm.6(2)2015.24718
  6. Миронов С.П., Бурмакова Г.М., Орлецкий А.К., Цыкунов М.Б., Андреев С.В. Пояснично-крестцовые боли у спортсменов и артистов балета: спондилолиз и спондилолистез // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2019. № 2. С. 5–13. doi: 10.17116/vto20190215
  7. Patel D.R., Kinsella E. Evaluation and management of lower back pain in young athletes // Transl Pediatr. 2017. Vol. 6, № 3. Р. 225–235. doi: 10.21037/tp.2017.06.01
  8. Hasler C.C. Back pain during growth // Swiss Med Wkly. 2013. Vol. 143. Р. w13714. doi: 10.4414/smw.2013.13714
  9. Fujii K., Katoh S., Sairyo K., Ikata T., Yasui N. Union of defects in the pars interarticularis of the lumbar spine in children and adolescents. The radiological outcome after conservative treatment // J Bone Joint Surg Br. 2004. Vol. 86, № 2. Р. 225–31. doi: 10.1302/0301-620x.86b2.14339
  10. Sairyo K., Sakai T., Yasui N. Conservative treatment of lumbar spondylolysis in childhood and adolescence: the radiological signs which predict healing // J Bone Joint Surg Br. 2009. Vol. 91, № 2. Р. 206–9. doi: 10.1302/0301-620X.91B2.21256
  11. Миронов С.П., Цыкунов М.Б., Бурмакова Г.М., Андреев С.В. Пояснично-крестцовые боли у спортсменов и артистов балета: спондилолиз и спондилолистез. Консервативное лечение // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2020. Т. 27, № 1. С. 11–18. doi: https://doi.org/10.17816/vto202027111-18
  12. Tatsumura M., Gamada H., Okuwaki S., et al. Union evaluation of lumbar spondylolysis using MRI and CT in adolescents treated conservatively // J Orthop Sci. 2022. Vol. 27, № 2. Р. 317–322. doi: 10.1016/j.jos.2021.01.002
  13. Nicol R.O., Scott J.H. Lytic spondylolysis. Repair by wiring // Spine (Phila Pa 1976). 1986. Vol. 11, № 10. Р. 1027–30. doi: 10.1097/00007632-198612000-00011
  14. Buck J.E. Direct repair of the defect in spondylolisthesis. Preliminary report // J Bone Joint Surg Br. 1970. Vol. 52, № 3. Р. 432–7.
  15. Morscher E., Gerber B., Fasel J. Surgical treatment of spondylolisthesis by bone grafting and direct stabilization of spondylolysis by means of a hook screw // Arch Orthop Trauma Surg (1978). 1984. Vol. 103, № 3. Р. 175–8. doi: 10.1007/BF00435550
  16. Gillet P., Petit M. Direct repair of spondylolysis without spondylolisthesis, using a rod-screw construct and bone grafting of the pars defect // Spine (Phila Pa 1976). 1999. Vol. 24, № 12. Р. 1252–6. doi: 10.1097/00007632-199906150-00014
  17. Tokuhashi Y., Matsuzaki H. Repair of defects in spondylolysis by segmental pedicular screw hook fixation. A preliminary report // Spine (Phila Pa 1976). 1996. Vol. 21, № 17. Р. 2041–5. doi: 10.1097/00007632-199609010-00023
  18. Gillis C.C., Eichholz K., Thoman W.J., Fessler R.G. A minimally invasive approach to defects of the pars interarticularis: Restoring function in competitive athletes // Clin Neurol Neurosurg. 2015. Vol. 139. Р. 29–34. doi: 10.1016/j.clineuro.2015.08.024
  19. Ghobrial G.M., Crandall K.M., Lau A., Williams S.K., Levi A.D. Minimally invasive direct pars repair with cannulated screws and recombinant human bone morphogenetic protein: Case series and review of the literature // Neurosurg Focus. 2017. Vol. 43, № 2. Р. Е6. doi: 10.3171/2017.5.FOCUS17153
  20. Syundyukov А.R., Nikolayev N.S., Kuzmina V.А., et al. Minimally invasive reconstruction of vertebral arch in spondylolisthesis in children and adolescents // Sovremennye Tehnologii v Medicine. 2021. Vol. 13, № 5. Р. 62–8. doi: 10.17691/stm2021.13.5.08
  21. Tatsumura M., Okuwaki S., Gamada H., et al. A Novel Technique for Pars Defect Direct Repair with a Modified Smiley Face Rod for Spondylolysis and Isthmic Spondylolisthesis // Spine Surg Relat Res. 2023. Vol. 7, № 4. Р. 396–401. doi: 10.22603/ssrr.2023-0021
  22. Urrutia J., Zamora T., Cuellar J. Does the Prevalence of Spondylolysis and Spina Bifida Occulta Observed in Pediatric Patients Remain Stable in Adults? // Clin Spine Surg. 2017. Vol. 30, № 8. Р. E1117–E1121. doi: 10.1097/BSD.0000000000000209
  23. Fredrickson B.E., Baker D., McHolick W.J., Yuan H.A., Lubicky J.P. The natural history of spondylolysis and spondylolisthesis // J Bone Joint Surg Am. 1984. Vol. 66, № 5. Р. 699–707.
  24. Кулешов А.А., Ветрилэ М.С., Шкарубо А.Н., и др. Аддитивные технологии в хирургии деформаций позвоночника // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2018. № 3–4. С. 19–29. doi: 10.17116/vto201803-04119
  25. Патент РФ на изобретение № 2798704 C1/ 23.06.23. МПК A61B 17/70. Кулешов А.А., Ветрилэ М.С., Захарин В.Р., и др. Способ хирургической фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка с использованием металлического фиксирующего устройства. Режим доступа: https://patents.google.com/patent/RU2798704C1/ru EDN: IVKFIL

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Данные лучевой диагностики: а — постуральная рентгенография позвоночника в боковой проекции, b, c, d — компьютерная томография, e — магнитно-резонансная томография.

Скачать (256KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Проект индивидуальной конструкции.

Скачать (224KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Полноразмерная 3D-модель пояснично-крестцового сегмента и индивидуальная металлоконструкция.

Скачать (166KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Флюороскопический контроль во время операции и внешний вид установленной конструкции: а, b — обработка зоны спондилолиза, c — установка транспедикулярных винтов, d, e — ЭОП-контроль положения конструкции, f — внешний вид установленной конструкции, сохранённая надостистая связка.

Скачать (355KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Отдалённый результат через 3 месяца после операции: а, b, c, d — внешний вид и объём движений, e, f — постуральная рентгенография позвоночника, положение конструкции правильное, фиксация зоны спондилолиза стабильная, сагиттальный баланс не нарушен.

Скачать (253KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Отдалённый результат через 2 года (положение конструкции правильное, фиксация зоны спондилолиза стабильная): а, b — рентгенография при сгибании и разгибании туловища — движения в сегменте L5-S1 сохранены, с — объёмная реконструкция компьютерной томографии, d, e, f — признаки лишь частичного сращения зон спондилолиза.

Скачать (334KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».