Современные аспекты в лечении внутрисуставных переломов и переломовывихов проксимальных межфаланговых суставов трёхфаланговых пальцев кисти, а также их последствий

Обоснование. Внутрисуставные переломы в проксимальном межфаланговом суставе — достаточно распространённая проблема в травматологии и ортопедии. Наиболее часто повреждение происходит в основании средней фаланги в результате соударения с головкой проксимальной фаланги. Вследствие этого критично страдает подвижность пальца, что, естественно, сказывается на функции всей кисти. Лечение пациентов с данной патологией в остром периоде травмы более благоприятно для восстановления функции конечности по сравнению с застарелыми повреждениями. При недооценке или пропуске внутрисуставного перелома на ранних сроках с течением времени врач сталкивается с постоянным болевым синдромом, контрактурой сустава и/или тугоподвижностью, а также с более трудоёмкими методами лечения. Существует множество методов лечения как при острой травме, так и при застарелых повреждениях, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки.

Цель. Описать наиболее подходящие, на наш взгляд, методы лечения пациентов c данными повреждениями на ранних сроках (до 4 недель с момента травмы) и в отдалённом периоде (более 4 недель).

Материалы и методы. При лечении 26 пациентов с переломовывихами основания средней фаланги трёхфаланговых пальцев кисти в остром периоде травмы применялся метод чрескостного остеосинтеза с применением спицевого аппарата наружной фиксации Suzuki. В лечении 23 пациентов с неправильно сросшимися внутрисуставными переломами основания средней фаланги трёхфаланговых пальцев кисти использовалась артропластика основания средней фаланги трансплантатом крючковидной кости (гемиартропластика) с её модификациями. Для диагностики и подтверждения/уточнения характера повреждения всем пациентам проводились физикальное обследование, рентгенологическое и/или компьютерно-томографическое исследование. В послеоперационном периоде все пациенты проводили раннюю разработку пассивных/активных движений в оперированном сегменте.

Результаты. По визуально-аналоговой шкале ВАШ болевой синдром оценивался пациентом в 4–6 баллов, через 6–8 недель этот показатель составлял 0–1 балл. Амплитуда движений в проксимальном межфаланговом суставе пальцев в среднем составляла 30–50°, через 6–8 недель достигая в среднем 15–95°. В двух случаях оставалась сгибательная контрактура в 15–20°.

Заключение. Лечение пациентов с внутрисуставными переломами и переломовывихами в проксимальном межфаланговом суставе трёхфаланговых пальцев кисти, а также их последствиями является сложной и актуальной проблемой в травматологии и ортопедии, не имеющей однозначного универсального решения. Для выбора тактики лечения необходимы проведение многофакторного обследования пациента, правильное верифицирование и трактование существующего повреждения, возможное при глубоком понимании анатомии пальцев и кисти в целом.