Том 27, № 4 (2021)

Цель исследования — на основании данных, имеющихся в современной литературе, изучить особенности микробиома полости рта при кариесе зубов и воспалительных заболеваниях пародонта. Статья основана на анализе материалов зарубежных и отечественных исследований за последние 15 лет, размещенных в базах данных PubMed, CyberLeninka, MedLine. Нарушение баланса микробиома полости рта может привести к развитию кариеса и заболеваниям пародонта. В норме микробиом полости рта содержит Firmicutes, Proteobacteria, Actinobacteria, Bacteroides, Fusobacterium, Spirocheates. При кариесе зубов определяются S. mutans, Atopobium, Propionibacterium, Lactobacillus. Присутствие Veillonella, Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Treponema, Prevotella в микробиоме полости рта связано с заболеваниями пародонта. База данных микробиома полости рта содержит всесторонние данные, описывающие бактериальные виды и 16S rRNA определяющий набор микробов полости рта. Представители микробиома зависят от местных и общих факторов.

Гипербарическая оксигенация (ГБО) традиционно рассматривается как широко распространенный дополнительный метод терапии при различных заболеваниях, связанных с нарушением тканевого метаболизма. В основе его использования при различных по происхождению неврологических заболеваниях лежит значение церебральной гипоксии как одного из ведущих патогенетических факторов. ГБО позволяет повышать оксигенацию крови, что приводит к повышению активации окислительно-восстановительных процессов в тканях, улучшению клеточного метаболизма, уменьшению отека головного мозга и внутричерепного давления и, в конечном итоге, к улучшению результатов лечения при различных по патогенезу неврологических заболеваниях. Использование ГБО может приводить к образованию высокоактивных соединений кислорода, ряд которых обладает противовирусной активностью. В этой связи, с учетом повышения оксигенации тканей, ГБО рассматривается как весьма перспективный метод лечения больных с COVID-19.

Проведение ГБО рекомендуется при отравлении угарным газом, инсульте и постинсультных нарушениях, деменции (включая сосудистую деменцию), черепно-мозговой травме, а также при последствиях перенесенной черепно-мозговой травмы, доброкачественной внутричерепной гипертензии. Менее доказательными выглядят результаты использования этого метода при головных болях сосудистого генеза, полиневропатиях различного генеза (включая диабетическую полиневропатию), рассеянном склерозе, детском церебральном параличе.

Существующие противоречивые мнения, касающиеся протокола проведения ГБО и показаний к использованию данного метода лечения, требуют проведения дальнейших исследований в данном направлении.

Восстановление жизненной активности у пациентов с синдромом усталости после COVID-19 и миалгическим энцефаломиелитом / синдромом хронической усталости является приоритетной задачей медицинской реабилитации данной категории больных. Цель работы — обзор литературы, с использованием российских и зарубежных источников и представить данные современных исследований по симптомам, возможной патофизиологии и предлагаемого лечения неврологических проявлений последствий после перенесенной острой инфекции SARS-CoV-2. Уровень восстановления жизненной активности после перенесенной острой инфекции SARS-CoV-2 оказывается невысоким, у многих больных сохраняются неврологические симптомы. В результате снижения физической активности у переболевших постепенно развивается синдром хронической усталости, который в дальнейшем приводит к психическим расстройствам.

Обоснование. В лечении инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМ↑ST) как в грудных, так и в других отведениях, избран единый курс обязательного применения чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) в первые 12 ч от начала болевого синдрома. Однако значительная часть больных, чаще старших возрастных групп, госпитализируется в более поздние сроки. В этой связи представляет интерес изучение результативности первичных ЧКВ в разных возрастных группах с учетом сроков госпитализации и особенностей танатогенеза в отсутствие реперфузионной терапии и при ее применении.

Цель. Оптимизация тактики лечения больных с ИМ↑ST в грудных отведениях посредством использования первичных чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) при госпитализации в первые 12 и последующие 12–72 ч с учетом исходного риска смерти в разных возрастных группах.

Материалы и методы. В исследование включены 804 больных с передним ИМ↑ST, поступившие в институт с 2008 по 2017 год. Из них 311 выполнены ранние ЧКВ в первые 12 ч, еще 272 — отсроченные при госпитализации через 12–72 ч; 221 больному, в том числе 124 с коронарографией при поздней госпитализации, проводилась медикаментозная терапия. При ранних ЧКВ соотношение лиц младше 65 лет, 65–75 и старше 75 лет составило 176, 73 и 62; при отсроченных ЧКВ — 164, 66 и 42 и без вмешательств — 126, 47 и 48 соответственно. У 26 умерших после ЧКВ и 39 без вмешательств определяли состояние коронарных артерий (КА), площадь поражения левого желудочка (ЛЖ) и причину смерти.

Результаты. Установлено, что отсутствие реперфузионной терапии в виде ЧКВ при переднем ИМ↑ST приводит к прогрессивному снижению сократительной функции миокарда, формированию обширной аневризмы ЛЖ и высокой летальности, особенно в старших возрастных группах. Ранние ЧКВ позволяют сохранить сократительную функцию, предотвратить формирование аневризмы ЛЖ, значительно снизить летальность. Использование отсроченных ЧКВ дает возможность предотвратить прогрессирование дисфункции ЛЖ, ограничить формирование аневризмы ЛЖ, снизить летальность, остающуюся высокой в отсутствие ЧКВ. Однако отсроченные ЧКВ в отличие от ранних вмешательств, применяемых без возрастных ограничений, используются преимущественно при изолированном поражении, значительно реже при множественном, чаще присутствующем у лиц пожилого и старческого возраста. Тяжелое поражение КА у этих категорий больных повышает риск интрапроцедурных осложнений, тем не менее в отсутствие ЧКВ у многих из них смертельный исход неизбежен. В основе танатогенеза при переднем ИМ↑ST лежит проксимальное поражение передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ) в сочетании с трехсосудистым поражением КА, обуславливающее обширную площадь инфаркта с развитием фатальных осложнений.

Заключение. Использование отсроченных ЧКВ по аналогии с ранними процедурами, применяемыми без ограничений, позволяет оптимизировать тактику лечения ИМ с элевацией сегмента ST в грудных отведениях и максимально снизить летальность во всех возрастных группах.

Обоснование. Концентрации левофлоксацина не всегда достигают желаемых показателей при введении в стандартной дозе, поэтому измерение содержания левофлоксацина в плазме или других альтернативных матрицах, таких как слюна, может помочь клиницистам принимать обоснованные решения о дозировке, режиме введения. Слюна как объект исследования представляет особый интерес в связи с простотой и неинвазивностью отбора проб для анализа.

Цель исследования: изучение сравнительной фармакокинетики левофлоксацина в плазме и слюне пациентов с внебольничной пневмонией (ВП) и оценка возможности использования слюны в качестве альтернативной матрицы для отбора проб при проведении фармакокинетических исследований.

Материалы и методы. Концентрацию левофлоксацина в плазме крови и слюне пациентов с ВП и добровольцев определяли методом высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ) на жидкостном хроматографе Agilent 1200 (Agilent, США) с ультрафиолетовым детектором. Пробоподготовку биопроб осуществляли методом осаждения белков. Пациенты и добровольцы принимали 1 таблетку (доза 500 мг) левофлоксацина внутрь утром, натощак. Отбор образцов крови и слюны осуществляли до (исходная проба крови) и через 0,5; 1; 1,5; 2; 3; 4; 6; 8; 10 и 24 ч после приема препарата. Определялись следующие фармако кинетические параметры: C_max — максимальная концентрация препарата; Т_max — время достижения максимальной концентрации; AUC_0–t — площадь под фармакокинетической кривой в диапазоне от 0 до последней экспериментальной точки на кривой; AUC_0–∞ — общая площадь под фармакокинетической кривой от нулевой точки до бесконечности; t_1/2 — период полувыведения, MRT — среднее время удержания лекарственного средства в крови (ч); Cl/F — клиренс; Vss/F — общий объем распределения.

Результаты. Максимальная концентрация в плазме крови и слюне пациентов достигалась через 1 ч после приема препарата и составляла С_max=5,98±2,89 мкг/мл и С_max=4,41±3,83 мкг/мл соответственно. И также у добровольцев максимальные концентрации в плазме крови и слюне наблюдалось через 1 ч после приема препарата: 5,52±3,07 мкг/мл и 3,25±0,85 мкг/мл соответственно. Коэффициент корреляции (r) между средними значениями концентраций левофлоксацина в плазме крови и в слюне пациентов с ВП составил 0,953, добровольцев — 0,977.

Обсуждение. По данным концентраций в плазме крови и слюне рассчитаны фармако кинетические параметры. При их сравнительном анализе наблюдается практически одинаковая скорость всасывания из желудочно-кишечного тракта у пациентов и здоровых добровольцев. При корреляционно-регрессионном анализе наблюдается высокая корреляционная зависимость между средними значениями C_max в слюне и плазме как у пациентов (r=0,96), так и в группе добровольцев (r=0,98).

Выводы. При статистически значимых различиях в площадях под фармакокинетическими кривыми в плазме крови и слюне, остальные фармакокинетические параметры слюны и плазмы крови достоверно не различаются у пациентов с внебольничной пневмонией и добровольцев. Обнаружена значительная прямая корреляция между средними концентрациями и фармакокинетическими параметрами в слюне и плазме крови как в группе добровольцев, так и в группе пациентов с ВП. Показана возможность использования слюны в качестве биоматериала при изучении фармакокинетики левофлоксацина.

Обоснование. В последние десятилетия все большее число женщин по всему миру откладывают рождение детей, и все чаще в позднем репродуктивном возрасте рождение детей возможно только с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. Сохранение данной тенденции обуславливает актуальность исследования особенностей качества жизни детей, рожденных после применения вспомогательных репродуктивных технологий женщинами позднего репродуктивного возраста, а также последующую работу с факторами, влияющими на качество жизни данной группы детей.

Цель. Анализ и выявление особенностей качества жизни детей, рожденных после применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) женщинами позднего репродуктивного возраста.

Материалы и методы. Основная группа исследуемых состояла из детей дошкольного возраста (4–6 лет), рожденных женщинами старше 35 лет (249 детей) с применением ВРТ. В качестве контрольной группы выбраны 248 детей того же возраста, рожденные женщинами также старше 35 лет, но без применения ВРТ. Было получено информированное согласие родителей на участие детей в исследовании, протокол одобрен локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России. Выполнено анкетирование с использованием опросника Pediatric Quality of Life Inventory (PedsQL, валидированная русская версия 4.0), родительской формы для возрастных категорий 2–4 и 5–7 лет, а также детского варианта для 5–7 лет.

Результаты. Качество жизни у детей основной группы имеет достоверно более низкие показатели по сравнению с контрольной группой (средний балл общего качества жизни в основной группе составил 64,5±2,5, в контрольной — 79,5±3,1, p=0,047) — преимущественно за счет более низких значений коммуникативной сферы и качества жизни в детском саду (средний балл качества жизни по коммуникативной сфере в основной группе детей составил 70,4±4,3, в контрольной — 83,9±3,4; средний балл качества жизни в детском саду основной группы составил 40,3±2,6, контрольной группы — 84,2±3,3).

Выводы. Качество жизни детей дошкольного возраста, рожденных с применением вспомогательных репродуктивных технологий женщинами позднего репродуктивного возраста, значимо отличается от качества жизни детей контрольной группы. При том, что в аспектах физической активности и эмоционального состояния дети, рожденные после вспомогательных репродуктивных технологий, имеют сравнимое качество жизни, наибольшие трудности данная группа испытывает в области коммуникаций, особенно в детском саду со сверстниками. Данные особенности функционирования требуют особого внимания со стороны родителей и педиатров, а также корректировки в рамках проводимых с данной группой детей оздоровительных мероприятий.