Открытый доступ
Доступ предоставлен
Только для подписчиков
Том 27, № 2 (2021)
Обзоры
Открытое протезирование или транскатетерная имплантация аортального клапана?
Аннотация
Обзор литературы посвящен вопросам выбора тактики лечения больных с аортальным стенозом. Представлены основные методы хирургической коррекции данного состояния. Обоснована эффективность транскатетерной имплантации аортального клапана. Проанализированы результаты исследований, сравнивающих исходы хирургической и эндоваскулярной коррекции аортального стеноза. Особое внимание уделено выбору метода лечения у пациентов с аортальным стенозом и коронарным шунтированием в анамнезе. Сделано заключение о перспективности транскатетерной имплантации аортального клапана в этой когорте больных.
153-162
Применение современных корригирующих корсетов при лечении идиопатического сколиоза
Аннотация
В обзоре представлен анализ научных публикаций, посвященных консервативному лечению идиопатического сколиоза при помощи корригирующих корсетов.
Недостаточный уровень знаний в области корсетного лечения деформаций позвоночника часто является причиной негативного отношения ортопедов к корсетотерапии и консервативному лечению сколиоза вообще.
В мировой практике корсетирование уже более 50 лет является основным, научно доказанным способом консервативного лечения промежуточных форм (II–III степени) сколиоза у детей и подростков. Современные корригирующие корсеты являются активными ортопедическими изделиями, которые обеспечивают трехмерную коррекцию существующей деформации, препятствуя прогрессированию сколиоза. Основная цель при корсетировании — устранение патологического смещения позвонков, ребер и таза до физиологического состояния, которое осуществляется при помощи давления на определенные зоны тела, активной коррекции деформации. Использование корсета является единственным нехирургическим способом лечения сколиоза, для которого существуют научные доказательства эффективности.
Плохие результаты корсетного лечения сколиоза связаны, прежде всего, с недостаточной коррекцией в корсете, несоблюдением времени ношения и отсутствием вспомогательной терапии. Эффективность корсетотерапии зависит от трех основных факторов, требующих личного участия пациента: времени ношения корсета в сутки, степени коррекции в корсете и постоянной (ежедневной) тренировки мускулатуры спины. Результаты многоцентровых исследований последних лет подтверждают эффективность применения корсетной методики при лечении идиопатического подросткового сколиоза.
163-174
Неэффективность антибиотиков
Аннотация
В обзорной статье представлена информация о случаях неэффективности (недостаточного действия) антибиотиков в глобальной популяции за последние три года. Обзор выполнен на основе публикаций, данных клинических исследований и данных международной программы Всемирной организации здравоохранения по мониторингу лекарственных средств (VigiBase) за 2018–2020 годы. Представлены значения глобальных показателей эффективности и безопасности антибактериальных лекарственных препаратов для медицинского применения. Полученные данные могут представлять практический интерес для врачей, исследователей, разработчиков и регуляторов здравоохранения.
175-182
Болезнь Паркинсона: эпидемиология и патогенез
Аннотация
В обзоре представлены данные об этиологии, эпидемиологии и патогенезе болезни Паркинсона, полученные из баз данных NCBI (National Center for Biotechnology Information), eLibrary, CyberLeninka, монографий, учебников. Описаны распространенность, классификация, генетическая вариабельность, основные звенья патогенеза и новые возможные механизмы развития болезни. Рассматривается как классическая болезнь Паркинсона, так и вариабельные проявления паркинсонизма. Описаны факторы, способствующие прогрессированию болезни и тормозящие ее развитие. Приведены основные гипотезы патогенетических механизмов развития болезни Паркинсона: патологии фолдинга белка, митохондриальная недостаточность, нарушения систем очистки белка, нейровоспаление и патология связи кишечник-мозг.
183-194
Клинический случай
Клинический случай повторного заражения новой коронавирусной инфекцией COVID-19 медицинского работника
Аннотация
Особенности иммунного ответа после перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19 и возможность повторного инфицирования ввиду вариабельности формирования гуморального иммунитета являются предметом обсуждения в настоящее время. В статье представлен случай повторного заболевания COVID-19 у медицинского работника.
195-200
Клиническая медицина
Результаты активного дистанционного кардиомониторинга онкогематологических больных
Аннотация
Актуальность. Несмотря на целевое воздействие, препараты таргетной терапии также приводят к развитию нежелательных явлений, среди которых и различные кардиальные эффекты.
Цель исследования — определение возможности лечения сердечно-сосудистых заболеваний, являющихся фоновыми или возникшими, как побочное явление лечения ибрутинибом без прекращения таргетной терапии хронического лимфолейкоза.
Материал и методы. Нами обследовано и наблюдаются в динамике в течение пяти лет c 2016 года по настоящее время 217 пациентов с хроническим лимфолейкозом, постоянно получающих таргетную терапию ибрутинибом. В исследование включены пациенты с хроническим лимфолейкозом в возрасте от 32 лет до 91 года, медиана возраста (66,0 (32,0–91,0) лет), из них 136 мужчин — медиана возраста 66,0 (32,0–91,0) лет) и 81 женщина — медиана возраста 65,0 (39,0–83,0) лет. Всем пациентам проводилась электрокардиография, эхокардиография, суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру, суточное мониторирование артериального давления, оценка коморбидности с помощью индекса Чарлсон и скрининг хрупкости с помощью опросника G8.
Результаты. Продемонстрировано, что проведение активного кардиомониторинга, включающего постоянный дистанционный контроль, позволяет достигнуть более высоких показателей общей выживаемости онкогематологических больных (p <0,0001). В группу дистанционного кардиомониторинга вошло статистически значимо больше больных с фибрилляцией предсердий и артериальной гипертензией, пациентов, получающих двойную и тройную антитромботическую терапию, т. е. в этой группе оказались больные хроническим лимфолейкозом с более тяжелым кардиологическим статусом по сравнению с остальными пациентами, находящимися под периодическим наблюдением кардиолога.
Заключение. Широкое внедрение в клиническую практику методик непрерывного дистанционного кардиомониторинга онкологического пациента позволит не только улучшить качество жизни больных, но и увеличит продолжительность их жизни.
127-138
Лапароскопическая пластика больших диафрагмальных грыж биокарбоновым имплантатом
Аннотация
В статье рассмотрены результаты проспективного рандомизированного исследования лапароскопической пластики больших грыж пищеводного отверстия диафрагмы с площадью грыжевого дефекта 10–20 см2. Были прооперированы 92 пациента с 2014 по 2020 год. Пациенты были разделены на две исследовательские группы: в 1-й группе из 46 пациентов выполнялась лапароскопическая пластика пищеводного отверстия диафрагмы методом задней крурорафии, во 2-й группе из 46 пациентов выполнялась лапароскопическая пластика пищеводного отверстия диафрагмы методом двухслойной пластики биокарбоновым сетчатым имплантатом Ultrapro (Ethicon) по разработанной методике.
139-144
Клиническая фармакология и лекарственные средства
Некоторые аспекты лекарственного обеспечения противоаритмическими препаратами
Аннотация
Высокий уровень заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний сохраняется в Российской Федерации, несмотря на некоторую тенденцию к снижению, наметившуюся в последние годы. Существенное место в танатогенезе при сердечно-сосудистой патологии занимают нарушения ритма и проводимости, что обусловливает медико-социальную значимость их фармакотерапии. На это указывает стабильный спрос на антиаритмические препараты как со стороны государства, так и со стороны населения. Об этом свидетельствуют высокие уровни объемов государственных закупок и розничных продаж «препаратов для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы», так как пациенты принимают препараты данной группы длительно, а нередко и пожизненно. Проведенный маркетинговый анализ рынка антиаритмических препаратов с использованием актуальных открытых данных из Государственного реестра лекарственных средств и Государственного реестра предельных отпускных цен, а также доступных аналитических данных показал, что от 54,5% (для препаратов метопролола) до 100% (препараты прокаинамида) рынка принадлежит воспроизведенным препаратам (генерикам) российского производства. Представленный анализ подтверждает предположение о существенном росте доли воспроизведенных препаратов в государственных закупках, что связано с выполнением программы лекарственной безопасности по жизненно необходимым и важнейшим лекарственным препаратам и оптимизацией расходов со стороны государства. Одной из приоритетных задач государственной лекарственной политики в России является мониторинг эффективности и безопасности препарата на протяжении всего его жизненного цикла. При этом особое значение приобретают вопросы взаимозаменяемости, регламентированные Федеральным законом от 05.09.2020 № 1360 «О порядке определения взаимозаменяемости лекарственных препаратов для медицинского применения». Ежегодный рост доли воспроизведенных отечественных антиаритмических препаратов на рынке ставит перед практикующими специалистами проблему выбора наиболее эффективного и безопасного подхода к фармакотерапии. Одним из вариантов решения данной проблемы может стать разработка и внедрение открытых автоматизированных информационных систем по профилям безопасности оригинальных и воспроизведенных антиаритмических препаратов.
145-152
Организация здравоохранения и общественное здоровье
Особенности амбулаторно-поликлинической помощи пациентам с COVID-19 с использованием телемедицинских технологий
Аннотация
Использование телемедицины при оказании амбулаторно-поликлинической помощи пациентам с COVID-19 является частью наиболее интенсивно развивающегося перспективного направления отечественного здравоохранения.
Цель исследования — доказать эффективность использования телемедицинских технологий в амбулаторно- поликлинической помощи пациентам с COVID-19.
Материал и методы. Показан ретроспективный анализ дистанционного консультирования 57 256 пациентов с COVID-19 за период 01.04-24.05.2020 г.
Результаты и обсуждение. Представлен анализ кадровых ресурсов, нагрузки врачей, категории наблюдаемых пациентов. Большую часть составляли пациенты с бессимптомным течением заболевания (45%), легкая форма заболевания — у 4534 (34%) пациентов, среднетяжелая форма заболевания — у 2800 (21%) пациентов, 60,0% из наблюдаемых пациентов имели сопутствующую патологию. Мощность телемедицинского центра составила 52,8 пациента на одного врача в смену.
Вывод. Телемедицинская структура центра, регламентирующая взаимодействия врачей с пациентами и другими медицинскими организациями, обеспечила рациональное использование кадровых ресурсов, адекватность и своевременность проведения лечебно-диагностических и эпидемиологических мероприятий в амбулаторно- поликлинических условиях.
107-114
Организация подготовки к деканюляции детей с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы на шейном уровне в условиях хирургического стационара
Аннотация
Актуальность. Позвоночно-спинномозговую травму ежегодно получают около 40 млн человек во всем мире, дети, по данным разных авторов, составляют от 1 до 5% пострадавших. Актуальность разработки протокола подготовки к деканюляции детей с позвоночно-спинномозговой травмой обусловлена частотой дыхательных нарушений и особенностями механизма их возникновения у пациентов с травмой шейного отдела спинного мозга, отсутствием четких рекомендаций относительно подготовки пациента к деканюляции и проведения ранних комплексных реабилитационных мероприятий, способствующих восстановлению или компенсации функции дыхательной мускулатуры, необходимостью особенного подхода к проведении реабилитационных мероприятий, учитывающего возрастные особенности ребенка.
Цель — разработать протокол подготовки и алгоритм деканюляции детей с позвоночно-спинномозговой травмой на шейном уровне и оценить эффективность ранних реабилитационных мероприятий в процессе подготовки.
Материал и методы. В исследование были включены 74 ребенка с позвоночно-спинномозговой травмой, поступившие в НИИ НДХиТ в 2014–2019 годах. В зависимости от сроков поступления пациенты были разделены на две группы: 1-ю группу составили дети, поступившие в институт в остром и раннем периоде позвоночно-спинномозговой травмы; 2-ю группу — в промежуточном и восстановительном периоде. Всем пациентам проводилась подготовка к самостоятельному дыханию согласно протоколу.
Результаты и обсуждение. Пациентам 1-й группы с уровнем травмы С2–С4 деканюляция проведена на 110–140-е сутки после травмы. У одного ребенка диагностировано разрастание грануляций над трахеостомической трубкой, что потребовало медикаментозной коррекции с последующим проведением успешной деканюляции. Пациентам 1-й группы с уровнем травмы С5–С8 деканюляция проведена на 15–41-е сутки после травмы. Всем пациентам 1-й группы проводились ранние реабилитационные мероприятия, которые начинались сразу по стабилизации витальных функций.
На 97–110-е сутки после травмы 12 пациентам 2-й группы с уровнем поражения С5–С8 проведена деканюляция. В отличие от пациентов 1-й группы с таким же уровнем поражения, ранние реабилитационные мероприятия в первичном стационаре им не проводились, поэтому потребовалось гораздо больше времени для адаптации к самостоятельному дыханию.
Вывод. Соблюдение предложенного протокола позволяет определить готовность пациента к деканюляции, сократить риск возможных осложнений, возникающих вследствие несвоевременного удаления трахеостомической трубки, а также повысить эффективность реабилитационных мероприятий у данной категории пациентов и сократить сроки пребывания в стационаре. Алгоритм подготовки к деканюляции может служить практическим руководством для специалистов, участвующих в лечении и реабилитации детей с позвоночно-спинномозговой травмой.
115-126