Том 27, № 1 (2021)

Цель. Исследование прогностических параметров качества жизни, связанного со здоровьем, у студентов медицинских специальностей для определения возможностей его коррекции с последующей оптимизацией образовательного пространства университета.

Материал и методы. Исследование проводилось с 01.02.2017 по 10.01.2020 в Школе биомедицины Дальневосточного федерального университета и Тихоокеанском государственном медицинском университете. В нем приняли участие 496 студентов обоих полов (251 (50,6%) женщин, 245 (49,4%) мужчин, средний возраст 20,4 года), обучающихся на 1–3 курсах по медицинским специальностям.

Демографические характеристики, социально-бытовые условия обучения и проживания, данные по заболеваемости были собраны с использованием комплексной анкеты И.В. Поздеевой (2008) с дополнениями авторов, а также стандартной медицинской документации поликлиники. Анкета «Краткая форма самооценки качества жизни, связанного со здоровьем MOS SF-36» применена при исследовании качества жизни, связанного со здоровьем. Также было проведено анкетирование по Шкале академической мотивации (Гордеева Т.О. и др., 2014), вопроснику К. Маслач и С. Джексон, статистические данные по успеваемости были предоставлены администрациями учебных учреждений. При расчете объема выборочной совокупности была принята доверительная вероятность 95% и доверительный интервал ±5%. Достоверность различий между средними значениями переменных в выборке оценивалась с использованием двустороннего анализа дисперсии (ANOVA). Сила взаимосвязи переменных исследовалась при расчете иерархической и одновременной регрессий. Анализ был проведен и использованием прикладной программы Statistica 6.0.

Результаты. При самооценке качества жизни физическое функционирование составило 58,8 баллов, ролевое функционирование — 27,4 балла, соматическая боль (реверсивная оценка) — 79,4, общее самочувствие — 48,6, жизнестойкость 61,2, социальное функционирование — 57,3, эмоциональный статус — 51,0, психологический комфорт — 53,7. У студентов отмечен высокий уровень мотивации к обучению (47,7–59,8 баллов по шкале Валлеранда) и низкий средний балл показатель профессионального выгорания (24,9–44,0 по шкале Маслач и Джексон); показатели успеваемости составили 4,1–4,6 баллов. Было установлено, что каждый из отдельных параметров самооценки физического и психического состояния достоверно связан с композитной усредненной оценкой качества жизни, связанного со здоровьем (r=0,49–0,86; p<0,05). Качество жизни, связанного со здоровьем, студентов медицинских направлений оказалось связанным с уровнем успеваемости (β=0,27, p<0,05), и мотивацией к учебе (β=0,35, p <0,05), однако не была обнаружена корреляция с уровнем профессионального выгорания. Сильный уровень взаимосвязи был установлен также между качеством жизни, связанным со здоровьем, и уровнем коморбидности (β=–0,30, p<0,05), и занятиями спортом (β=0,27, p<0,05).

Выводы. Суммарная самооценка качества жизни студентами медицинских направлений находится в пределах диапазона нормальных значений. Большинство студентов имеют высокую мотивацию к обучению, хорошую успеваемость, слабое профессиональное выгорание либо отсутствие признаков такового. На качество жизни, связанное со здоровьем, студентов-медиков в начале обучения достоверно влияют успеваемость и мотивация к учебе, уровень хронической заболеваемости, физическая активность.

Представлен многолетний опыт использования рефлекторной гимнастики по методу Войта в нескольких медицинских центрах России, что является важной частью освещения данного метода лечебной физкультуры, так как информационной части по предоставлению такого опыта не хватает. Объединение результатов работы коллег из Москвы и городов России дало возможность продемонстрировать преимущества высокоэффективного метода лечения такого тяжелого заболевания, как детский церебральный паралич. Вариабельность и разнообразие технических подходов Войта-терапии в зависимости от тяжести и ортопедических проявлений различных форм заболевания являются несомненным достоинством методики. Войта-терапия не просто работает с двигательной активностью человека, а оказывает выраженное и разнообразное действие на многочисленные акты высшей нервной деятельности. На основе представленного опыта работы с пациентами разного возраста с диагнозом «детский церебральный паралич», можно уверенно говорить о необходимости применения Войта-терапии в комплексном лечении заболевания.

Актуальность. Рак предстательной железы представляет собой серьезную социально-экономическую проблему, занимает второе место среди наиболее часто диагностируемых злокачественных опухолей в мире и шестую позицию в структуре причин смерти от рака у мужчин. Правильная организация профилактики и скрининга, а также использование новейших методов клинико-инструментального и молекулярного анализа на всех этапах лечебно-диагностического процесса позволяют принципиально улучшить исходы заболевания у пациентов.

Цель. Анализ передового зарубежного опыта по формированию пакетов основных клинико-инструментальных тестов, определяющих персонализированный выбор медицинских назначений на этапах лечебно-диагностического процесса при раке предстательной железы.

Методы. В исследование включали работы, опубликованные в период после 1 января 2008 года с акцентом на анализ результатов, размещенных в последние два года в электронной базе PubMed/Medline, в качестве надежных источников информации.

Результаты и обсуждение. Изучена базовая структурная модель формирования клинико-диагностических пакетов на этапах реализации персонализированного лечебно-диагностического процесса при раке предстательной железы. Идентифицированы основные биомаркеры рака предстательной железы, используемые в клинической практике. Установлена информативность наиболее новых биомаркерных тестов. Приведены примеры диагностических инструментов, готовых к более широкому внедрению в онкологическую практику, — предиктивные модели (алгоритм 4K, Score, SelectMDx, Stockholm-3 model и т. д.), обосновывающие необходимость выполнения биопсии предстательной железы у конкретного пациента. Продемонстрированы некоторые перспективные биомаркерные характеристики рака предстательной железы, изучаемые на доклиническом, экспериментальном этапе.

Выводы. 1. Пересмотр алгоритмов персонализированного лечения становится важным элементом оказания пациент-ориентированной онкологической помощи. 2. Периодическая переоценка «индивидуального портрета» опухолевого процесса необходима для правильной организации лечебно-диагностических мероприятий у конкретного больного. 3. Для реализации всего комплекса возможностей индивидуального лечения важно тесное взаимодействие между представителями различных медицинских специальностей в рамках реализации программ трансляционной медицины в онкологии.

Кровотечения являются наиболее частым осложнением длительной антикоагулянтной терапии. Для пациентов с фибрилляцией предсердий в случае развития кровотечений важно учитывать баланс геморрагического и тромбоэмболического рисков, так как необоснованная отмена антикоагулянтов может ухудшить прогноз. Тактика ведения пациентов с геморрагическими осложнениями определяется тяжестью кровотечения, типом принимаемого антикоагулянта и наличием факторов высокого тромбоэмболического риска. В статье приведен авторский протокол ведения больных с фибрилляцией предсердий и различными типами геморрагических осложнений на фоне антикоагулянтной терапии.

По данным эпидемиологических исследований, распространенность воспалительных заболеваний пародонта достигает 85–90% у лиц старше 30 лет. Прогнозирование возможности сохранения зубов является важной неотъемлемой частью при планировании лечения пародонтита. Традиционно прогноз основывается на вероятности потери зуба. В статье представлен обзор литературы, характеризующий факторы, влияющие на прогноз срока службы зубов при пародонтите. Для составления обзора использовали поиск литературы по базам данных MedLine, EMBASE, CyberLeninka, eLibrary. При оценке долгосрочного прогноза у пациентов, наиболее склонных к потере зубов, следует учитывать следующие факторы: тяжесть пародонтита, курение, бруксизм, количество опорных зубов, возраст, вид зуба, глубину зондирования пародонтального кармана, потерю кости, вовлечение фуркации, подвижность и пропорции корня и коронки зуба. Показатели, определяющие потерю моляров: поражение фуркации, прогрессирование потери кости, эндодонтическое лечение, сохраняющийся пародонтальный карман, возраст, женский пол, курение и сахарный диабет. Благоприятный результат лечения и сохранения зубов также зависит от групповой принадлежности зуба и составляет 85% у однокорневых фронтальных зубов, 78% у премоляров и 47% у моляров. Довольно низкую точность стандартных прогностических индексов потери зубов можно объяснить тем, что индексы в основном основаны на факторах, связанных с зубами, и не учитывают влияние факторов, связанных с пациентом. Таким образом, прогнозирование срока службы зубов при пародонтите представляет собой сложную задачу и требует как учета индивидуальных показателей пародонтологического статуса, так и общих факторов.

Представлен случай пациента с флотирующим тромбозом в правой общей сонной артерии и окклюзии каротидной бифуркации правой общей сонной артерии на фоне выраженного атеросклероза общей сонной артерии со стенозированием до 70%. Случай тромбоза выявлен у асимптомного пациента с помощью ультразвукового цветового дуплексного сканирования. В дальнейшем при госпитализации тромбоз осложнился у данного пациента инфарктом головного мозга правой средней мозговой артерии, по-видимому эмболического генеза.

Скоропостижно ушел из жизни профессор Владимир Анатольевич Стаханов – член редакционной коллегии журнала «Российский медицинский журнал», выдающийся российский фтизиатр, заведующий кафедрой фтизиатрии лечебного факультета РНИМУ имени Н.И. Пирогова.