Том 16, № 5 (2010)

Медицинская реабилитация - это активный лечебный процесс, целью которого является достижение полного восстановления нарушенных вследствие заболевания или травмы функций. Осуществление медицинской реабилитации не только позволяет добиться восстановления трудоспособности пациентов, но и способствует быстрой социальной адаптации больных к изменившимся условиям жизни. Проведение реабилитационных мероприятий способствует изменению характера медицинского поведения, нормализации психоэмоционального состояния, формированию элементов здорового образа жизни.

Цель исследования - изучить ассоциацию полиморфных маркеров Gly389Arg и Ser49Gly гена ADRB1, Gly16Arg и Gly27Gln гена ADRB2, Trp64Arg гена ADRB3 и С825Т гена GNB3 с уровнем артериального давления (АД) и со структурными и функциональными особенностями миокарда левого желудочка (ЛЖ) у больных гипертонической болезнью (ГБ). Обследовано 177 больных ГБ, в том числе 83 (46,9%) мужчины и 94 (53,1%) женщины. Средний возраст больных 60,6 ± 0,76 года. В обследованной группе было 19 (10,9%) больных с артериальной гипертензией (АГ) I степени, 57 (32,8%) больных с АГ II степени и 101 (56,3%) с АГ III степени. Структурные особенности миокарда ЛЖ исследовали с помощью эхокардиографии. Для полиморфных маркеров Ser49Gly гена ADRB1, Gly16Arg и Glu27Gln гена ADRB2 и Trp64Arg гена ADRB3, а также С825Т гена GNB3 ассоциации генотипов с уровнем АД выявлено не было. Для полиморфного маркера Gly389Arg гена ADRB1 оказалось, что носители генотипа Arg/Arg имеют более высокие уровни как систолического, так и диастолического АД. В обследованной группе оказалось 40 больных без признаков гипертрофии ЛЖ (ГЛЖ) и 137 больных с увеличением индекса массы миокарда ЛЖ. Больные с ГЛЖ были старше (р = 0,001), имели бóльшую длительность ГБ (р = 0,018), более высокий уровень систолического АД (р = 0,008) и больший индекс массы тела (р = 0,001). Среди больных с ГЛЖ было больше женщин (57,7 и 37,5%, р = 0,025) и больше больных сахарным диабетом 2-го типа (17,5 и 5,0%, р = 0,040). Среди больных с ГЛЖ достоверно выше оказалась частота генотипа Arg/Arg полиморфного маркера Gly398Arg гена ADRB1 [р = 0,008, ОR 2,32 (1,34-4,11)]. При проведении многофакторного анализа независимо связанными с увеличением массы миокарда ЛЖ оказались возраст больных, уровень систолического АД, наличие избыточной массы тела и носительство генотипа Arg/Arg полиморфного маркера Gly389Arg гена ADRB1.

У 45 хирургических больных (26 мужчин и 19 женщин) в возрасте 46,6 ± 17,3 года с обширными гнойными ранами мягких тканей (ГРМТ) в раннем послеоперационном периоде проведено исследование микроэлементов: цинка (Zn++) и меди (Cu++) в сопоставлении с показателями С-реактивного белка (С-РБ) и трансферрина (ТФ). Выявлено, что исходно у всех пациентов уровень С-РБ был повышен в 3,8-43 раза. Причем у 75,6% пациентов концентрация С-РБ оказалась более 100 мг/л. На фоне развернутой картины синдрома системной воспалительной реакции был существенно понижен уровень ТФ, что указывает на формирование белково-энергетической недостаточности средней и тяжелой степени. При исследовании уровня Zn++ в плазме крови у 91,1% пациентов выявлена гипоцинкемия, из них у 66,6% - ниже 8,2 мкмоль/л. Выявлена отрицательная корреляция между уровнем С-РБ и содержанием Zn++ (r = -0,4). При исследовании концентрации Cu++ установлено, что у 20% больных она ниже 11,1 мкмоль/л, а у 17,8% пациентов превышала 22,0 мкмоль/л. Важное значение имеет соотношение Cu++/Zn++ (норма 0,9-1,13). Выявлено, что только у 6,7% больных соотношение Cu++/Zn++ соответствовало норме. Установлена прямая корреляция (r = 0,3) между величиной С-РБ и соотношением Cu++/Zn++ и отрицательная (r = -0,22) между уровнем ТФ и Cu++/Zn++.

Изучено состояние психогенеза псориаза с использованием клинических и психодиагностических тестов Спилберга и Люшера. Выявлены причинно-следственные отношения психических и соматических механизмов в возникновении и динамике течения псориаза, на основании чего выделены 3 клинических варианта его развития: псориаз, осложненный соматогенной депрессией, псориаз как следствие психогенной депрессии и как сопутствующая патология эндогенной депрессии. Установлено, что у больных псориазом женщин течение дерматоза чаще осложняется соматогенной депрессией, а у мужчин психогенная депрессия нередко является определяющим фактором в его развитии. Полученные данные легли в основу коррекции аффективных нарушений у больных псориазом, что позволило в более короткие сроки добиться клинической ремиссии.