Организация подготовки к деканюляции детей с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы на шейном уровне в условиях хирургического стационара

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Актуальность. Позвоночно-спинномозговую травму ежегодно получают около 40 млн человек во всем мире, дети, по данным разных авторов, составляют от 1 до 5% пострадавших. Актуальность разработки протокола подготовки к деканюляции детей с позвоночно-спинномозговой травмой обусловлена частотой дыхательных нарушений и особенностями механизма их возникновения у пациентов с травмой шейного отдела спинного мозга, отсутствием четких рекомендаций относительно подготовки пациента к деканюляции и проведения ранних комплексных реабилитационных мероприятий, способствующих восстановлению или компенсации функции дыхательной мускулатуры, необходимостью особенного подхода к проведении реабилитационных мероприятий, учитывающего возрастные особенности ребенка.

Цель — разработать протокол подготовки и алгоритм деканюляции детей с позвоночно-спинномозговой травмой на шейном уровне и оценить эффективность ранних реабилитационных мероприятий в процессе подготовки.

Материал и методы. В исследование были включены 74 ребенка с позвоночно-спинномозговой травмой, поступившие в НИИ НДХиТ в 2014–2019 годах. В зависимости от сроков поступления пациенты были разделены на две группы: 1-ю группу составили дети, поступившие в институт в остром и раннем периоде позвоночно-спинномозговой травмы; 2-ю группу — в промежуточном и восстановительном периоде. Всем пациентам проводилась подготовка к самостоятельному дыханию согласно протоколу.

Результаты и обсуждение. Пациентам 1-й группы с уровнем травмы С2–С4 деканюляция проведена на 110–140-е сутки после травмы. У одного ребенка диагностировано разрастание грануляций над трахеостомической трубкой, что потребовало медикаментозной коррекции с последующим проведением успешной деканюляции. Пациентам 1-й группы с уровнем травмы С5–С8 деканюляция проведена на 15–41-е сутки после травмы. Всем пациентам 1-й группы проводились ранние реабилитационные мероприятия, которые начинались сразу по стабилизации витальных функций.

На 97–110-е сутки после травмы 12 пациентам 2-й группы с уровнем поражения С5–С8 проведена деканюляция. В отличие от пациентов 1-й группы с таким же уровнем поражения, ранние реабилитационные мероприятия в первичном стационаре им не проводились, поэтому потребовалось гораздо больше времени для адаптации к самостоятельному дыханию.

Вывод. Соблюдение предложенного протокола позволяет определить готовность пациента к деканюляции, сократить риск возможных осложнений, возникающих вследствие несвоевременного удаления трахеостомической трубки, а также повысить эффективность реабилитационных мероприятий у данной категории пациентов и сократить сроки пребывания в стационаре. Алгоритм подготовки к деканюляции может служить практическим руководством для специалистов, участвующих в лечении и реабилитации детей с позвоночно-спинномозговой травмой.

Об авторах

Ирина Наумовна Новосёлова

НИИ неотложной детской хирургии и травматологии

Автор, ответственный за переписку.
Email: i.n.novoselova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-2258-2913
SPIN-код: 1406-1334

к.м.н.

Россия, 119180, Москва, ул. Большая Полянка, 22

Ирина Витальевна Понина

НИИ неотложной детской хирургии и травматологии

Email: ponina.irina@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0060-7895
SPIN-код: 1753-6156
Россия, 119180, Москва, ул. Большая Полянка, 22

Владислав Алексеевич Мачалов

НИИ неотложной детской хирургии и травматологии

Email: vmachalov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4680-2044
SPIN-код: 3425-7011
Россия, 119180, Москва, ул. Большая Полянка, 22

Светлана Альбертовна Валиуллина

НИИ неотложной детской хирургии и травматологии

Email: vsa64@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1622-0169
SPIN-код: 6652-2374

д.м.н., профессор

Россия, 119180, Москва, ул. Большая Полянка, 22

Список литературы

  1. Гранди Д., Суэйн Э. Травма спинного мозга (перевод с англ). М.: Издательство БИНОМ, 2008.
  2. CRG SCI. The management of children with spinal cord injuries Advice for major trauma networks and SCI centers on the development of joint protocols Approved by CRG in Spinal Cord Injuries. 2014. Дата обращения: 11.03.2021. Доступ по ссылке: https://www.rcem.ac.uk/docs/Local%20Guidance/CEM7931-Advice%20to%20centres%20Paediatric%20Acute%20Spinal%20Cord%20Injuries.pdf.
  3. Jackson A.B., Groomes T.E. Incidence of respiratory complications following Spinal Cord Injury // Arch Phys Med Rehabil. 1994. Vol. 75, N 3. P. 270–275. doi: 10.1016/0003-9993(94)90027-2
  4. Рошаль Л.М., Новосёлова И.Н., Валиуллина С.А., и др. Опыт ранней реабилитации детей с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2016. Т. 93, № 6. С. 41–50. doi: 10.17116/kurort2016641-50
  5. Tollefsen E., Fondenes O. Respiratory complications associated with spinal cord injury // Tidsskr Nor Laegeforen. 2012. Vol. 132, N 9. P. 1111–1114. doi: 10.4045/tidsskr.10.0922
  6. Berlly M., Shem K. Respiratory management during the first five days after spinal cord injury // J Spinal Cord Med. 2007. Vol. 30, N 4. P. 309–318. doi: 10.1080/10790268.2007.11753946
  7. De Leyn P., Bedert L., Delcroix M., et al. Tracheotomy: clinical review and guidelines // Eur J Cardiothorac Surg. 2007. Vol. 32, N 3. P. 412–421. doi: 10.1016/j.ejcts.2007.05.018
  8. Bouderka M.A., Fakhir B., Bouaggad A., et al. Early tracheostomy versus prolonged endotracheal intubation in severe head injury // J Trauma. 2004. Vol. 57, N 2. P. 251–254. doi: 10.1097/01.ta.0000087646.68382.9a
  9. Колесников В.Н., Ханамиров А.А., Дашевский С.П., и др. Трахеостомия у пациентов в отделении реанимации: современное состояние проблемы // Главный врач Юга России. 2017. № 4. С. 19–23.
  10. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко. Рекомендации по интенсивной терапии у пациентов с нейрохирургической патологией. Пособие. Издание четвертое. М.: НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, 2016.
  11. Cameron A.P., Wallner L.P., Forchheimer M.B., et al. Medical and psychosocial complications associated with method of bladder management after traumatic spinal cord injury // Arch Phys Med Rehabil. 2011. Vol. 92, N 3. P. 449–456. doi: 10.1016/j.apmr.2010.06.028
  12. Schilero G.J., Radulovic M., Wecht J.M., et al. A center's experience: pulmonary function in spinal cord injury // Lung. 2014. Vol. 192, N 3. P. 339–346. doi: 10.1007/s00408-014-9575-8
  13. Tong C.C., Kleinberger A.J., Paolino J., Altman K.W. Tracheotomy timing and outcomes in the critically ill // Otolaryngol Head Neck Surg. 2012. Vol. 147, N 1. P. 44–51. doi: 10.1177/0194599812440262
  14. Durbin C.G. Tracheostomy: why, when and how? // Respir Care. 2010. Vol. 55, N 8. P. 1056–1068.
  15. Cox C.E., Carson S.S., Holmes G.M., et al. Increase in tracheostomy for prolonged mechanical ventilation in North Carolina, 1993–2002 // Crit Care Med. 2004. Vol. 32, N 11. P. 2219–2226. doi: 10.1097/01.ccm.0000145232.46143.40
  16. Griffiths J., Barber V.S., Morgan L., Young J.D. Systematic review and meta-analysis of studies of the timing of tracheostomy in adult patients undergoing artificial ventilation // BMJ. 2005. Vol. 330, N 7502. P. 1243. doi: 10.1136/bmj.38467.485671.E0
  17. Garuti G., Reverberi C., Briganti A., et al. Swallowing disorders in tracheostomised patients: a multidisciplinary/multiprofessional approach in decannulation protocols // Multidiscip Respir Med. 2014. Vol. 9, N 1. P. 36. doi: 10.1186/2049-6958-9-36
  18. Mallick A., Bodenham A.R. Tracheostomy in critically ill pa- tients // Eur J Anaesthesiol. 2010. Vol. 27, N 8. P. 676–682. doi: 10.1097/EJA.0b013e32833b1ba0
  19. Pandian V., Miller C.R., Schiavi A.J., et al. Utilization of a standardized tracheostomy capping and decannulation protocol to improve patient safety // Laryngoscope. 2014. Vol. 124, N 8. P. 1794–1800. doi: 10.1002/lary.24625
  20. Bach J.R., Alba A.S. Noninvasive options for ventilatory support of the traumatic high level quadriplegic patient // Chest. 1990. Vol. 98, N 3. P. 613–619. doi: 10.1378/chest.98.3.613
  21. Bolikal P., Bach J.R., Goncalves M. Electrophrenic pacing and decannulation for high-level spinal cord injury: a case series // J Spinal Cord Med. 2012. Vol. 35, N 3. P. 170–174. doi: 10.1179/2045772311Y.0000000056
  22. Westermann E.J.A., Kampelmacher M.J. Tracheostomy Decannulation After Cervical Spinal Cord Injury. In: Esquinas A., editor. Noninvasive Mechanical Ventilation and Difficult Weaning in Critical Care. Springer, Cham; 2016:341–350. doi: 10.1007/978-3-319-04259-6_43
  23. Pandian V., Miller C.R., Schiavi A.J., et al. Utilization of a standardized tracheostomy capping and decannulation protocol to improve patient safety // Laryngoscope. 2014. Vol. 124, N 8. P. 1794–1800. doi: 10.1002/lary.24625
  24. Qureshi A.Z. Tracheostomy Decannulation; A Catch-22 for Patients with Spinal Cord Injuries // Int J Phys Med Rehabil. 2013. Vol. 01, N 02. P. doi: 10.4172/2329-9096.1000112
  25. Plummer A.L., Gracey D.R. Consensus Conference on Artificial Airways in Patients Receiving Mechanical Ventilation // Chest. 1989. Vol. 96, N 1. P. 178–180. doi: 10.1378/chest.96.1.178
  26. Stelfox H.T., Crimi C., Berra L., et al. Determinants of tracheostomy decannulation: an international survey // Crit Care. 2008. Vol. 12, N 1. P. R26. doi: 10.1186/cc6802
  27. van den Berg M.E., Castellote J.M., de Pedro-Cuesta J., Mahillo-Fernandez I. Survival after spinal cord injury: a systematic review // J Neurotrauma. 2010. Vol. 27, N 8. P. 1517–1528. doi: 10.1089/neu.2009.1138
  28. Maruvala Sh., Chandrashekhar R., Rajput R. Tracheostomy Decannulation: When and How? // Research in Otolaryngology. 2015. Vol. 4, N 1. P. 1–6. doi: 10.5923/j.otolaryn.20150401.01
  29. Склярова Т.В. Возрастная педагогика и психология: учебное пособие для студентов пед. вузов. М.: Покров, 2004.
  30. Nakashima H., Yukawa Y., Imagama S., et al. Characterizing the need for tracheostomy placement and decannulation after cervical spinal cord injury // Eur Spine J. 2013. Vol. 22, N 7. P. 1526–1532. doi: 10.1007/s00586-013-2762-0
  31. Bipin K.P. Study of Decannulation Problems Following Tracheostomy in Quadriplegics // J Otolaryngol ENT Res. 2018. Vol. 10, N 1. P. 00313 doi: 10.15406/joentr.2018.10.00313

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Вторые сутки после травмы спинного мозга на уровне С3. Обеспечение адекватного дыхания, профилактика респираторных осложнений.

Скачать (243KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Ранняя вертикализация и создание условий для спонтанного восстановления функций. Абдоминальный бандаж при вертикализации для создания адекватного внутрибрюшного давления.

Скачать (87KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Дыхательный тренажер с регулировкой сопротивления воздушного потока.

Скачать (75KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Алгоритм деканюляции пациентов с травмой шейного отдела спинного мозга.

Скачать (308KB)
Метаданные

© ООО "Эко-Вектор", 2021


 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах