КЛИНИКО-ФАРМАКОКИНЕТИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ В АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования - оценить особенности фармакокинетики и эффективность цефоперазона в качестве средства периоперационной антибиотикопрофилактики при хирургическом лечении вентральной грыжи. Материал и методы. Проанализированы результаты грыжесечения и сетчатого эндопротезирования у 459 больных, которым для профилактики раневой инфекции за 20 мин до операции внутривенно болюсно вводили 1 г цефоперазона. Его фармакокинетику изучали по разработанной методике капиллярного электрофореза с помощью аппарата КАПЕЛЬ-105М («Люмекс», Санкт-Петербург). Исследовали кровь, мочу и ткани раны (кожа, подкожная клетчатка, апоневроз, мышца, брюшина), взятые через 20, 40 и 60 мин после введения цефоперазона. Результаты. На первом этапе исследования содержание цефоперазона в подкожно-жировой клетчатке максимально приближено к его концентрации в крови, в брюшине оно в 2-3 раза выше. На 60-й минуте наблюдается высокий уровень цефоперазона во всех тканях, кроме подкожной клетчатки, однако там он наиболее устойчив. При этом раневые осложнения отмечены у 9 (1,95%) больных, в том числе у 2 (0,44%) больных в виде серомы. Обсуждение. При внутривенном введении цефоперазон распределяется в тканях так, что в коже, мышце и брюшине к 60-й минуте исследования наблюдается значимое снижение его уровня (р < 0,05), минимальная концентрация сохраняется в клетчатке, являющейся «инкубатором» микрофлоры. Выявленный характер фармакокинетики цефоперазона объясняет вероятность инфекционного воспаления в этом слабом звене раны. Заключение. Метод капиллярного электрофореза позволяет объективно контролировать фармакокинетику цефоперазона с определением его концентрации в биологических объектах. Болюсное внутривенное введение цефоперазона за 20 мин до операции ассоциируется с максимальной его концентрацией в коже, апоневрозе и брюшине при минимальном, но стойком уровне в подкожно-жировой клетчатке. Установленная фармакокинетика цефоперазона гарантирует превентивную ценность периоперационной антибиотикопрофилактики при оперативном лечении вентральной грыжи с сетчатым эндопротезированием.

Об авторах

Андрей Борисович Ларичев

ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: larich-ab@mail.ru
доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой общей хирургии ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, 150000, г. Ярославль 150000, г. Ярославль

А. Р Бабаджанян

ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России

150000, г. Ярославль

А. Н Фомин

ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России

150000, г. Ярославль

В. Б Крючков

ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России

150000, г. Ярославль

К. Н Ефремов

ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России

150000, г. Ярославль

А. В Смирнова

ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России

150000, г. Ярославль

Список литературы

  1. Гостищев В.К., Дибиров М.Д., Хачатрян Н.Н., Евсеев М.А., Омельяновский В.В. Новые возможности профилактики послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011; (5): 56-60.
  2. Давыдов Ю.А., Ларичев А.Б. Вакуум-терапия ран и раневой процесс. М.: Медицина; 1999.
  3. Белоконев В.И., Ковалёва З.В., Вавилов А.В., Пушкин С.Ю., Пономарёва Ю.В. Комплексное лечение больных с послеоперационной вентральной грыжей. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2008; (2): 42-7.
  4. Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки. М.: Триада-Х; 2003.
  5. Agnew S.P., Small W., Wang E., Smith L.J., Hadad I., Dumanian G.A. Prospective measurements of intra-abdominal volume and pulmonary function after repair of massive ventral hernias with the components separation technique. Ann. Surg. 2010; 251(5): 981-8.
  6. Choi J.J., Palaniappa N.C., Dallas K.B., Rudich T.B., Colon M.J., Divino C.M. Use of mesh during ventral hernia repair in clean-contaminated and contaminated cases: outcomes of 33,832 cases. Ann. Surg. 2012; 255(1): 176-80.
  7. Elstner K.E., Read J.W., Rodriguez-Acevedo O., Ho-Shon K., Magnussen J., Ibrahim N. Preoperative progressive pneumoperitoneum complementing chemical component relaxation in complex ventral hernia repair. Surg. Endosc. 2017; 31(4): 1914-22.
  8. Kingsnorth A.N. Hernia Surgery: From Guidelines to Clinical Practice. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2009; 91(4): 273-9.
  9. Wong S.Y., Kingsnorth A.N. Prevention and surgical management of incisional hernias. Int. J. Surg. Invest. 2001; 3: 407-14.
  10. Давыдов Ю.А., Абрамов А.Ю., Ларичев А.Б. Регуляция раневого процесса у больных пожилого и старческого возраста методом вакуум-терапии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 1994; (9): 7.
  11. Егиев В.Н. Ненатяжная герниопластика. М.: Медпрактика-М; 2002.
  12. Кукош М.В., Власов А.В., Гомозов Г.И. Профилактика ранних послеоперационных осложнений при эндопротезировании вентральных грыж. Новости хирургии. 2012; 20(5): 32-7.
  13. Ларичев А.Б. Вакуум в медицинской практике. Российский медицинский журнал. 2004; (5): 54.
  14. Москаленко В.И., Лисовский А.В., Ларичев А.Б., Шишло В.К. Применение монооксида азота для профилактики послеоперационных осложнений в плановой хирургии. Военно-медицинский журнал. 2009; 330(12): 44.
  15. Нарезкин Д.В., Алибегов Р.А., Игнатьев С.В., Борсуков А.В., Сергеев О.А., Маркова Я.А. Ненатяжная пластика ущемленных грыж. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2011; 170(1): 61-2.
  16. Самарцев В.А. Аллопластика и абдоминопластика в хирургии послеоперационных вентральных грыж. Герниология. 2008; (1): 32.
  17. Седов В.М. Сетчатые имплантанты из полинилиденфторида в лечении грыж брюшной полости. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2008; 167(2): 16-21.
  18. Усов С.А., Носов В.Г. Проблема инфекционных осложнений аллопластики инцизионных грыж брюшной стенки: обзор зарубежной литературы последнего столетия. Acta Biomedica Scientifica. 2006; (6): 221-4.
  19. Цверов И.А., Базаев А.В. Оценка основных способов аллопластики с целью оптимизации лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами. Современные технологии в медицине. 2011; (2): 73-6.
  20. Bringman S., Wollert S., Osterberg J., Smedberg S., Granlund H., Fellander G., et al. One year results of a randomised controlled multi-centre study comparing Prolene and Vypro II mesh in Lichtenstein hernioplasty. Hernia. 2005; 9(3): 233-7
  21. Гостищев В.К., Евсеев М.А., Изотова Г.Н., Балабекова Х.Ш. Антибиотикопрофилактика послеоперационных раневых осложнений в абдоминальной хирургии (к обоснованию метода). Российский медицинский журнал. 2006; 14(4): 295-8.
  22. Деллинджер Э.П. Профилактическое применение антибиотиков. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2001; 3(3): 260-5.
  23. Доброквашин С.В., Волков Д.Е. Периоперационная антибиотикопрофилактика в хирургии. Казанский медицинский журнал. 2004; 85(5): 323-7.
  24. Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология. Том 1. Пер. с англ. М.: Медицина; 1993.
  25. Плешков В.Г., Голуб А.В., Москалев А.П., Галкин Д.В., Козлов Р.С. Антибактериальная профилактика и качество ее проведения в абдоминальной хирургии. Инфекции в хирургии. 2007; 14(2): 21-8.
  26. Ларичев А.Б., Лисовский А.В., Кодина Т.В. Исследование концентрации цефоперазона (цефобита) в крови и тканях экспериментальных животных и в крови хирургических больных. Вестник лимфологии. 2009; (1): 40-3.
  27. Ларичев А.Б., Фомин А.Н., Хомов Ю.А., Кузьмин В.С., Джурко Ю.А. К объективной оценке уровня концентрации доксициклина и артикаина в клинических объектах методом электрофореза. Современные проблемы науки и образования. 2012; (4): 302.
  28. Крючков В.Б., Фомин А.Н., Смирнова А.В., Ларичев А.Б. Экспрессный вариант определения цефоперазона в тканях операционного поля капиллярным электрофорезом. Успехи современного естествознания. 2016; (8): 31-5.
  29. Давыдов Ю.А., Абрамов А.Ю., Ларичев А.Б. Вакуум-терапия в предупреждении послеоперационной раневой инфекции. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1991; 7(8): 91.
  30. Ларичев А.Б., Шишло В.К., Лисовский А.В., Чистяков А.Л. Возможности экзогенного монооксида азота в предупреждении послеоперационной раневой инфекции. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011; (7): 31-5.

© ООО "Эко-Вектор", 2018


 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах