Небулайзерная терапия в комплексном лечении хронической обструктивной болезни лёгких

Обоснование. Небулайзерная терапия в комплексном лечении больных с бронхоспастическим синдромом прочно вошла в практику применения в основном при бронхиальной астме. Для больных хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ) эта терапия не получила широкого распространения. Мало изучены в динамике показатели функции внешнего дыхания (ФВД), бронхиальной проходимости, кислотно-щелочного состояния, насыщения крови кислородом и временной организации ФВД, хроночувствительности к фенотеролу (Беротек®) на протяжении суток, недели, полунедельного периода при ХОБЛ.

Цель исследования — изучение в динамике эффективности небулайзерной терапии Беротеком® на фоне комплексной традиционной терапии больных ХОБЛ.

Материал и методы. Для осуществления этой задачи, кроме общепринятого клинико-лабораторного, рентгенологического, инструментального исследований, изучали показатели ФВД, спирометрии на аппарате «Метатест» (ПО «Медаппаратура», Украина), пикфлоуметрии с помощью пикфлоуметра производства Ferraris Medical Limited (Великобритания), компьютерной спирометрии с анализом кривой «поток–объём», параметров гемодинамики с помощью ЭхоКГ, а также измеряли артериальное давление (АД) по Н.С. Короткову, выполняли ЭКГ, определяли кислотно-щелочной баланс и насыщение крови кислородом. Эти комплексные исследования проводили до и после окончания терапии, а также каждые 3 ч методом пикфлоуметрии на протяжении суток, недели и половины недели у 20 больных с ХОБЛ. Времязависимые эффекты небулайзерной терапии для определения хроночувствительности к Беротеку® изучали с помощью острого клинико-фармакологического теста. Весь комплекс исследований выполняли 2 раза в сутки в 08.00 и 18.00. Полученную информацию анализировали методами вариационной статистики с использованием критерия Пирсона χ² и разностного метода. Хронобиологическую информацию анализировали методом косинор-анализа по Ф. Хальбергу.

Результаты. Установлена эффективность небулайзерной терапии с Беротеком® для больных ХОБЛ. Отмечены улучшение клинической симптоматики, положительная динамика показателей ФВД, бронхиальной проходимости, кислотно-щелочного состояния, насыщения крови кислородом. Однако эта терапия не восстанавливала нарушенную временную организацию бронхиальной проходимости, частоту дыхания, показатели гемодинамики. Сохранялась лишь циркадианная ритмичность параметров пикфлоуметрии, диастолического и среднего АД. Уменьшились среднедневные, средненедельные, среднеполунедельные значения (мезоры) частоты дыхания, частоты сердечных сокращений, систолического, диастолического и среднего АД, двойное произведение и увеличились значения пикфлоуметрии.

Заключение. Результаты проведённых исследований позволяют полагать, что двухразовое применение небулайзерной терапии (утром и вечером) у одних и тех же пациентов приводит к развитию тахифилаксии в вечернее время (чаще на 8-, 10-, 14-е сутки). На основании полученных данных рекомендуется использование Беротека® 2 раза в сутки (утром и вечером) в течение недели, а небулайзерная терапия с Беротеком® (однократно в утренние часы) — не более 12 сут.