Клиническая динамика аффективных эпизодов в структуре биполярного расстройства

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Диагностика биполярного расстройства (БР) представляет собой серьезную клиническую проблему на всем протяжении течения заболевания. Неопределенность диагноза особенно вероятна на ранних этапах болезни, в частности, связана с гетерогенностью клинических проявлений, сопутствующими психическими и соматическими расстройствами. Несвоевременная диагностика БР приводит к хронизации болезненного процесса, инвалидизации и преждевременной смертности от самоубийств и сопутствующей соматической патологии. Изучение особенностей клинической динамики и диагностики аффективных эпизодов у пациентов с биполярным аффективным расстройством может способствовать своевременному и адекватному лечению, профилактике осложнений.

Цель исследования — изучение особенностей клинической динамики и диагностики аффективных эпизодов при БР.

Материалы и методы. Обследованы 82 пациента с диагнозом «Биполярное аффективное расстройство» (F31), находившиеся на стационарном лечении в психиатрической больнице (средний возраст 48,3±13,5 года). В исследовании применяли клинико-психопатологический и статистический метод.

Результаты. Установлено, что у 51,2% (n=42) пациентов диагноз БР был выставлен при первой госпитализации и не изменялся при последующих. В данной группе пациентов преобладали депрессивные и маниакальные эпизоды без психотических симптомов. У 36,6% (n=30) пациентов постановке диагноза БР на протяжении 2 и более госпитализаций предшествовали невротические и связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F41.1–F41.2), рекуррентное депрессивное расстройство (F33.2,9). Также было выявлено, что у 12,2% (n=10) пациентов при повторных госпитализациях диагноз БР был изменен на другой — шизоаффективное расстройство (F25.1–2), параноидную шизофрению (F20.01). В среднем с первой госпитализации до установления инвалидности прошло 6,4±1,4 года (средний возраст инвалидизации — 39,5±9,8 года).

Заключение. БР отличается значительным полиморфизмом клинических проявлений на всем протяжении заболевания, что существенно затрудняет его своевременную диагностику. На момент первой госпитализации симптомы заболевания имели значительную степень выраженности, что может свидетельствовать об отсутствии адекватного лечения на догоспитальном этапе. Присутствие психотических симптомов в структуре аффективных эпизодов ограничивало выявление БР и вызывало трудности дифференциальной диагностики с расстройствами шизофренического спектра. Дальнейшее изучение клинической динамики БР должно включать тщательный клинический анализ аффективных эпизодов, их клинико-динамическое наблюдение и разработку уточняющих дополнительных критериев диагностики.

Об авторах

Наталья Николаевна Осипова

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова

Автор, ответственный за переписку.
Email: natinen@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-8034-4457

к.м.н., доцент

Россия, Москва

Николай Игоревич Беглянкин

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова

Email: begnik@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4638-7461

к.м.н., профессор

Россия, Москва

Дмитрий Александрович Роганов

Дом социального обслуживания «Филимонки»

Email: 5002720@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6500-0779

к.м.н.

Россия, Москва

Владимир Алексеевич Клячин

Смоленская областная клиническая психиатрическая больница

Email: Klyachin.volodia@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5649-7720
Россия, Смоленск

Леонид Михайлович Барденштейн

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова

Email: barden@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1171-5517

д.м.н., профессор

Россия, Москва

Список литературы

  1. Vöhringer P.A., Perlis R.H. Discriminating Between Bipolar Disorder and Major Depressive Disorder // Psychiatr Clin North Am. 2016. Vol. 39, N 1. P. 1–10. doi: 10.1016/j.psc.2015.10.001
  2. Yildiz A., Ruiz P., Nemeroff C., editors. The bipolar book: history, neurobiology, and treatment. New York: Oxford University Press, 2015. P. 344–348.
  3. Carvalho A.F., Vieta E., editors. The treatment of bipolar disorder: integrative treatment strategies and future directions. New York: Oxford University Press, 2017. P. 225–254 .
  4. Stensland M.D., Schultz J.F., Frytak J.R. Diagnosis of Unipolar Depression Following Initial Identification of Bipolar Disorder // J Clin Psychiatry. 2008. Vol. 69, N 5. P. 749–758. doi: 10.4088/JCP.v69n0508
  5. Post R.M., Leverich G.S., Kupka R.W., et al. Early-Onset Bipolar Disorder and Treatment Delay Are Risk Factors for Poor Outcome in Adulthood // J Clin Psychiatry. 2010. Vol. 71, N 7. P. 864-872. doi: 10.4088/JCP.08m04994yel
  6. Yildiz A., Ruiz P., Nemeroff C., editors. The bipolar book: history, neurobiology, and treatment. New York: Oxford University Press, 2015. P 509–528.
  7. Bschor T., Angst J., Azorin J.M., et al. Are bipolar disorders underdiagnosed in patients with depressive episodes? Results of the multicenter BRIDGE screening study in Germany // J Affect Disord. 2012. Vol. 142, N 1–3. P. 45–52. doi: 10.1016/j.jad.2012.03.042
  8. Hasin D.S., Sarvet A.L., Meyers J.L., et al. Epidemiology of Adult DSM-5 Major Depressive Disorder and Its Specifiers in the United States // JAMA Psychiatry. 2018. Vol. 75, N 4. P. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2017.4602
  9. Pavlova B., Perlis R.H., Alda M., Uher R. Lifetime prevalence of anxiety disorders in people with bipolar disorder: a systematic review and meta-analysis // Lancet Psychiatry. 2015. Vol. 2, N 8. P. 710–717. doi: 10.1016/s2215-0366(15)00112-1
  10. Preti A., Vrublevska J., Veroniki A.A., et al. Prevalence, impact and treatment of generalised anxiety disorder in bipolar disorder: a systematic review and meta-analysis // Evid Based Ment Health. 2016. Vol. 19, N 3. P. 73–81. doi: 10.1136/eb-2016-102412
  11. Post R.M., Leverich G.S., McElroy S., et al. Prevalence of axis II comorbidities in bipolar disorder: relationship to mood state // Bipolar Disord. 2018. Vol. 20, N 4. P. 303–312. doi: 10.1111/bdi.12596
  12. Hällgren J., Ösby U., Westman J., Gissler M. Mortality trends in external causes of death in people with mental health disorders in Sweden, 1987–2010 // Scand J Public Health. 2018. Vol. 47, N 2. P. 121–126. doi: 10.1177/1403494818758912
  13. Staudt Hansen P., Frahm Laursen M., Grøntved S., et al. Increasing mortality gap for patients diagnosed with bipolar disorder-A nationwide study with 20 years of follow-up // Bipolar Disord. 2019. Vol. 21, N 3. P. 270–275. doi: 10.1111/bdi.12684
  14. Chesney E., Goodwin G.M., Fazel S. Risks of all-cause and suicide mortality in mental disorders: a meta-review // World Psychiatry. 2014. Vol. 13, N 2. P. 153–160. doi: 10.1002/wps.20128
  15. Ösby U., Westman J., Hällgren J., Gissler M. Mortality trends in cardiovascular causes in schizophrenia, bipolar and unipolar mood disorder in Sweden 1987–2010 // Eur J Public Health. 2016. Vol. 26, N 5. P. 867–871. doi: 10.1093/eurpub/ckv245
  16. Tondo L., Vázquez G.H., Pinna M., et al. Characteristics of depressive and bipolar disorder patients with mixed features // Acta Psychiatr Scand. 2018. Vol. 138, N 3. P. 243–252. doi: 10.1111/acps.12911
  17. Correll C.U., Solmi M., Veronese N., et al. Prevalence, incidence and mortality from cardiovascular disease in patients with pooled and specific severe mental illness: a large-scale meta-analysis of 3,211,768 patients and 113,383,368 controls // World Psychiatry. 2017. Vol. 16, N 2. P. 163–180. doi: 10.1002/wps.20420
  18. Fornaro M., Solmi M., Veronese N., et al. The burden of mood-disorder/cerebrovascular disease comorbidity: essential neurobiology, psychopharmacology, and physical activity interventions // Int Rev Psychiatry. 2017. Vol. 29, N 5. P. 425–435. doi: 10.1080/09540261.2017.1299695
  19. McIntyre R.S., Soczynska J.K., Beyer J.L., et al. Medical comorbidity in bipolar disorder: reprioritizing unmet needs // CurrOpin Psychiatry. 2007. Vol. 20, N 4. P. 406–416. doi: 10.1097/YCO.0b013e328193812.
  20. Almeida O.P., Hankey G.J., Yeap B.B., et al. Older men with bipolar disorder: Clinical associations with early and late onset illness // Int J Geriatr Psychiatry. 2018. Vol. 33, N 12. P. 1613-1619. doi: 10.1002/gps.4957
  21. van Winkel R., Wu S.-I., Chen S.-C., et al. Relative Risk of Acute Myocardial Infarction in People with Schizophrenia and Bipolar Disorder: A Population-Based Cohort Study // Plos One. 2015. Vol. 10, N 8 P. doi: 10.1371/journal.pone.0134763
  22. Fornaro M., Solmi M., Veronese N., et al. The burden of mood-disorder/cerebrovascular disease comorbidity: essential neurobiology, psychopharmacology, and physical activity interventions // Int Rev Psychiatry. 2017. Vol. 29, N 5. P. 425-435. doi: 10.1080/09540261.2017.1299695
  23. Tsai S.-Y., Lee C.-H., Chen P.-H., et al. Risk factors for early cardiovascular mortality in patients with bipolar disorder // Psychiatry Clin Neurosci. 2017. Vol. 71, N 10. P. 716-724. doi: 10.1111/pcn.12538
  24. Vancampfort D., Vansteelandt K., Correll C.U., et al. Metabolic Syndrome and Metabolic Abnormalities in Bipolar Disorder: A Meta-Analysis of Prevalence Rates and Moderators // Am J Psychiatry. 2013. Vol. 170, N 3. P. 265–274. doi: 10.1176/appi.ajp.2012.12050620
  25. Halaris A. Inflammation-Associated Co-morbidity Between Depression and Cardiovascular Disease. In: Dantzer R., Capuron L., editors. Inflammation-Associated Depression: Evidence, Mechanisms and Implications. Curr Top Behav Neurosci. Springer, 2016. Vol 31. P. 45–70. doi: 10.1007/7854_2016_28
  26. Baldessarini R.J., Tondo L., Pinna M., et al. Suicidal risk factors in major affective disorders // Br J Psychiatry. 2019. Vol. 215, N 4. P. 621–626. doi: 10.1192/bjp.2019.167
  27. Kupka R.W., Altshuler L.L., Nolen W.A., et al. Three times more days depressed than manic or hypomanic in both bipolar I and bipolar II disorder // Bipolar Disord. 2007. Vol. 9, N 5. P. 531–535. doi: 10.1111/j.1399-5618.2007.00467.x
  28. De Dios C., Ezquiaga E., Garcia A., et al. Time spent with symptoms in a cohort of bipolar disorder outpatients in Spain: A prospective, 18-month follow-up study // J Affect Disord. 2010. Vol. 125, N 1–3. P. 74–81. doi: 10.1016/j.jad.2009.12.006
  29. Forte A., Baldessarini R.J., Tondo L., et al. Long-term morbidity in bipolar-I, bipolar-II, and unipolar major depressive disorders // J Affect Disord. 2015. Vol. 178. P. 71–78. doi: 10.1016/j.jad.2015.02.011
  30. Zimmerman M., Galione J.N., Chelminski I., et al. Sustained unemployment in psychiatric outpatients with bipolar disorder: frequency and association with demographic variables and comorbid disorders // Bipolar Disord. 2010. Vol. 12, N 7. P. 720–726. doi: 10.1111/j.1399-5618.2010.00869.x
  31. Arvilommi P., Suominen K., Mantere O., et al. Predictors of long-term work disability among patients with type I and II bipolar disorder: a prospective 18-month follow-up study // Bipolar Disord. 2015. Vol. 17, N 8. P. 821–835. doi: 10.1111/bdi.12349
  32. Мосолов С.Н., Ушкалова А.В., Костюкова Е.Г., и др. Формализованная диагностика биполярного аффективного расстройства у больных с приступообразной шизофренией и шизоаффективным расстройством // Современная терапия психических расстройств. 2014. № 3. C. 2–7.
  33. Барденштейн Л.М., Славгородский Я.М. Место биполярной депрессии в современных классификациях болезней и проблема ее распознавания // Психическое здоровье. 2013. Т. 11, № 7. C. 27–30.
  34. Berk M., Post R., Ratheesh A., et al. Staging in bipolar disorder: from theoretical framework to clinical utility // World Psychiatry. 2017. Vol. 16, N 3. P. 236–244. doi: 10.1002/wps.20441
  35. Rowland T.A., Marwaha S. Epidemiology and risk factors for bipolar disorder // Ther Adv Psychopharmacol. 2018. Vol. 8, N 9. P. 251–269. doi: 10.1177/2045125318769235
  36. Гурьева В.А. К систематике пубертатной психопатологии. В: Современные проблемы подростковой общей и судебной психиатрии. Москва: ВНИИ общей и судебной психиатрии, 1987. С. 3–12.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Возраст инвалидизации на женской и мужской выборке.

Скачать (26KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Структура аффективных эпизодов у пациентов с биполярным расстройством (n=42).

Скачать (45KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Распределение нозологических форм до диагностики биполярного аффективного расстройства. F41.1–2 — невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства; F33.2,9 — расстройства настроения (аффективные расстройства); F32.1–2, 8, 9 — депрессивные эпизоды легкой и средней степени, депрессивный эпизод неуточненный; F34.0 — циклотимия; F23.0 — острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении; F60.1 — расстройства личности и поведения в зрелом возрасте.

Скачать (49KB)
Метаданные

© ООО "Эко-Вектор", 2022


 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах