Оценка динамики клинических симптомов и репродуктивных исходов после лазерного дриллинга матки с помощью гольмиевого лазера у пациенток репродуктивного возраста

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Аденомиоз представляет собой медико-социальную проблему, связанную не только с ухудшением качества жизни женщин репродуктивного и перименопаузального возраста, но и является одной из причин бесплодия и невынашивания беременности у пациенток молодого возраста.

Цель: Оценить динамику клинических симптомов и репродуктивных исходов после лазерного дриллинга матки с помощью гольмиевого лазера у пациенток репродуктивного возраста.

Материалы и методы: В исследование включены 470 пациенток с бесплодием маточного происхождения, обусловленным наличием диффузного и/или узлового аденомиоза 2 и 2–3 степени распространения (MUSA 2022), пролеченных в период с 2000 по 2024 гг. Пациенткам был проведен лазерный дриллинг матки с помощью гольмиевого лазера лапароскопическим доступом.

Результаты: При динамическом наблюдении после органосберегающего вмешательства оценивались клинические симптомы, репродуктивные исходы. Для объективизации данных применялись ультразвуковые методы исследования, МРТ. Через 6 месяцев после хирургического вмешательства у большинства пациенток отмечалось значительное снижение выраженности дисменореи (по шкале NRS с 8,10 до 2,0). Объем менструальной кровопотери также значимо снизился с 153,1 (80) мл до 67,0 мл. Беременность наступила у 127/337 продолжавших наблюдение пациенток. Интра- и послеоперационных осложнений отмечено не было.

Заключение: Полученные данные демонстрируют значимое улучшение клинических параметров (уменьшение выраженности дисменореи, объема менструальной кровопотери, сокращение размеров матки) у пациенток с аденомиозом. Что касается репродуктивных исходов, выявлена лишь тенденция к их улучшению, которая не сохранила статистической значимости после поправки Бонферрони и требует подтверждения в дальнейших исследованиях с контрольными группами.

Об авторах

Анатолий Иванович Ищенко

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)

Email: 7205502@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3338-1113

д.м.н., профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии №1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского

Россия, Москва

Антон Анатольевич Ищенко

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр „Лечебно-реабилитационный центр“ Министерства здравоохранения Российской Федерации»

Email: ra2001_2001@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4476-4972

к.м.н., руководитель центра гинекологии и репродуктивных технологий

Россия, Москва

Владимир Михайлович Зуев

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)

Email: vlzuev@bk.ru
ORCID iD: 0000-0001-8715-2020

д.м.н., профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии №1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского

Россия, Москва

Ирина Викторовна Гадаева

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)

Email: irina090765@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-0144-4984

к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии №1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского

Россия, Москва

Елена Геннадьевна Малюта

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр „Лечебно-реабилитационный центр“ Министерства здравоохранения Российской Федерации»

Email: egma@list.ru
ORCID iD: 0000-0003-0098-0830

к.м.н., заведующая гинекологическим отделением

Россия, Москва

Теа Амирановна Джибладзе

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)

Автор, ответственный за переписку.
Email: djiba@bk.ru
ORCID iD: 0000-0003-1540-5628

д.м.н., профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии №1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского

Россия, Москва

Михаил Петрович Исаев

ООО «Медицинские Оптические Технологии»

Email: medoptotec@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0009-6995-7381

к.т.н., генеральный директор

Россия, Москва

Лилия Борисовна Обосян

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)

Email: lilia070500@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1316-6291

ординатор кафедры акушерства и гинекологии №1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского

Россия, Москва

Ирина Дмитриевна Хохлова

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)

Email: irhohlova5@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-8547-6750

к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии №1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского

Россия, Москва

Елена Владимировна Минашкина

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)

Email: as1199@list.ru
ORCID iD: 0009-0004-3548-7944

врач отделения ультразвуковой диагностики Клиники акушерства и гинекологии Сеченовского центра материнства и детства

Россия, Москва

Екатерина Владимировна Тевлина

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)

Email: tevlina.ekaterina@gmail.com
ORCID iD: 0009-0003-5235-1814

ассистент кафедры акушерства и гинекологии №1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского

Россия, Москва

Максим Владимирович Вербицкий

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)

Email: MVS-7-99@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0006-0749-5538

клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии №1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского

Россия, Москва

Список литературы

  1. Mavrelos D., Holland T.K., O'Donovan O., Khalil M., Ploumpidis G., Jurkovic D. et al. The impact of adenomyosis on the outcome of IVF-embryo transfer. Reprod. Biomed. Online. 2017; 35(5): 549-54. https://dx.doi.org/10.1016/j.rbmo.2017.06.026
  2. Dueholm M. Uterine adenomyosis and infertility, review of reproductive outcome after in vitro fertilization and surgery. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2017; 96(6): 715-26. https://dx.doi.org/10.1111/aogs.13158
  3. Vercellini P., Consonni D., Dridi D., Bracco B., Frattaruolo M.P., Somigliana E. Uterine adenomyosis and in vitro fertilization outcome: a systematic review and meta-analysis. Hum. Reprod. 2014; 29(5): 964-77. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/deu041
  4. Wang P.H., Liu W.M., Fuh J.L., Cheng M.H., Chao H.T. Comparison of surgery alone and combined surgical-medical treatment in the management of symptomatic uterine adenomyoma. Fertil. Steril. 2009; 92(3): 876-85. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2008.07.1744
  5. Bourdon M., Santulli P., Oliveira J., Marcellin L., Maignien C., Melka L. et al. Focal adenomyosis is associated with primary infertility. Fertil. Steril. 2020; 114(6): 1271-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2020.06.018
  6. Chapron C., Vannuccini S., Santulli P., Abrão M.S., Carmona F., Fraser I.S. et al. Diagnosing adenomyosis: an integrated clinical and imaging approach. Hum. Reprod. Update. 2020; 26(3): 392-411. https://dx.doi.org/10.1093/humupd/dmz049
  7. Bergeron C., Amant F., Ferenczy A. Pathology and physiopathology of adenomyosis. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2006; 20(4): 511-21. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2006.01.016
  8. Dueholm M., Lundorf E., Hansen E.S., Sørensen J.S., Ledertoug S., Olesen F. Magnetic resonance imaging and transvaginal ultrasonography for the diagnosis of adenomyosis. Fertil. Steril. 2001; 76(3): 588-94. https://dx.doi.org/10.1016/s0015-0282(01)01962-8
  9. Pinzauti S., Lazzeri L., Tosti C., Centini G., Orlandini C., Luisi S. et al. Transvaginal sonographic features of diffuse adenomyosis in 18-30-year-old nulligravid women without endometriosis: association with symptoms. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2015; 46(6): 730-6. https://dx.doi.org/10.1002/uog.14834
  10. Munro M.G., Critchley H.O.D., Broder M.S., Fraser I.S., FIGO Working Group on Menstrual Disorders. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2011; 113(1): 3-13. https://dx.doi.org/10.1016/j.ijgo.2010.11.011
  11. Cozzolino M., Cosentino M., Loiudice L., Martire F.G., Galliano D., Pellicer A. et al. Impact of adenomyosis on in vitro fertilization outcomes in women undergoing donor oocyte transfers: a prospective observational study. Fertil. Steril. 2024; 121(3): 480-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2023.11.034
  12. Cozzolino M., Tartaglia S., Pellegrini L., Troiano G., Rizzo G., Petraglia F. The effect of uterine adenomyosis on IVF outcomes: a systematic review and meta-analysis. Reprod. Sci. 2022; 29(11): 3177-93. https://dx.doi.org/10.1007/s43032-021-00818-6
  13. Li Y.T., Chen S.F., Chang W.H., Wang P.H. Pregnancy outcome in women with type I adenomyosis undergoing adenomyomectomy. Taiwan. J. Obstet. Gynecol. 2021; 60(3): 399-400. https://dx.doi.org/10.1016/j.tjog.2021.03.003
  14. Juárez-Barber E., Cozzolino M., Corachán A., Alecsandru D., Pellicer N., Pellicer A. et al. Adjustment of progesterone administration after endometrial transcriptomic analysis does not improve reproductive outcomes in women with adenomyosis. Reprod. Biomed. Online. 2023; 46(1): 99-106. https://dx.doi.org/10.1016/j.rbmo.2022.09.007
  15. Harada T., Taniguchi F., Guo S.W., Choi Y.M., Biberoglu K.O., Tsai S.J.S. et al. The Asian society of endometriosis and adenomyosis guidelines for managing adenomyosis. Reprod. Med. Biol. 2023; 22(1): e12535. https://dx.doi.org/10.1002/rmb2.12535
  16. Benetti-Pinto C.L., Mira T.A.A. de, Yela D.A., Teatin-Juliato C.R., Brito L.G.O. Pharmacological treatment for symptomatic adenomyosis: a systematic review. Rev. Bras. Ginecol. Obstet. 2019; 41(9): 564-74. https://dx.doi.org/10.1055/s-0039-1695737
  17. Socarrás M.R., del Álamo J.F., Sancha F.G. Long live holmium! Eur. Urol. Open Sci. 2022; 48: 28-30. https://dx.doi.org/10.1016/j.euros.2022.07.012
  18. Bhatta N., Isaacson K., Bhatta K.M., Anderson R.R., Schiff I. Comparative study of different laser systems. Fertil. Steril. 1994; 61(4): 581-91. https://dx.doi.org/10.1016/s0015-0282(16)56629-1
  19. Harmsen M.J., Van den Bosch T., de Leeuw R.A., Dueholm M., Exacoustos C., Valentin L. et al. Consensus on revised definitions of morphological uterus sonographic assessment (MUSA) features of adenomyosis: results of modified Delphi procedure. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2022; 60(1): 118-31. https://dx.doi.org/10.1002/uog.24786
  20. Ищенко А.И., Жуманова Е.Н., Ищенко А.А., Горбенко О.Ю., Чунаева Е.А., Агаджанян Э.С., Савельева Я.С. Современные подходы в диагностике и органосохраняющем лечении аденомиоза. Акушерство, гинекология и репродукция. 2013; 7(3): 30-4. [Ishchenko A.I., Zhumanova E.N., Ishchenko A.A., Gorbenko O.Yu., Chunaeva E.A., Aghajanyan E.S., Savelieva Yа.S. Modern approaches in the diagnosis and conserving therapy of adenomyosis. Obstetrics, Gynecology and Reproduction. 2013; 7(3): 30-4 (in Russian)].
  21. Dason E.S., Maxim M., Sanders A., Papillon-Smith J., Ng D., Chan C. et al. Guideline No. 437: Diagnosis and Management of Adenomyosis. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2023; 45(6): 417-29.e1. https://dx.doi.org/10.1016/j.jogc.2023.04.008
  22. Selntigia A., Molinaro P., Tartaglia S., Pellicer A., Galliano D., Cozzolino M. Adenomyosis: an update concerning diagnosis, treatment, and fertility. J. Clin. Med. 2024; 13(17): 5224. https://dx.doi.org/10.3390/jcm13175224
  23. Kim J.K., Shin C.S., Ko Y.B., Nam S.Y., Yim H.S., Lee K.H. Laparoscopic assisted adenomyomectomy using double flap method. Obstet. Gynecol. Sci. 2014; 57(2): 128-35. https://dx.doi.org/10.5468/ogs.2014.57.2.128
  24. Fujishita A., Masuzaki H., Khan K.N., Kitajima M., Ishimaru T. Modified reduction surgery for adenomyosis. A preliminary report of the transverse H incision technique. Gynecol. Obstet. Invest. 2004; 57(3): 132-8. https://dx.doi.org/10.1159/000075830
  25. Dai Z., Feng X., Gao L., Huang M. Local excision of uterine adenomyomas: a report of 86 cases with follow-up analyses. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2012; 161(1): 84-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2011.11.028
  26. Saremi A., Bahrami H., Salehian P., Hakak N., Pooladi A. Treatment of adenomyomectomy in women with severe uterine adenomyosis using a novel technique. Reprod. Biomed. Online. 2014; 28(6): 753-60. https://dx.doi.org/10.1016/j.rbmo.2014.02.008
  27. Takeuchi H., Kitade M., Kikuchi I., Shimanuki H., Kumakiri J., Kitano T. et al. Laparoscopic adenomyomectomy and hysteroplasty: a novel method. J. Minim. Invasive Gynecol. 2006; 13(2): 150-4. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2005.12.004
  28. Zhou Y., Shen L., Wang Y., Yang M., Chen Z., Zhang X. Long-term pregnancy outcomes of patients with diffuse adenomyosis after double-flap adenomyomectomy. J. Clin. Med. 2022; 11(12): 3489. https://dx.doi.org/10.3390/jcm11123489
  29. Jiang L., Han Y., Song Z., Li Y. Pregnancy outcomes after uterus-sparing operative treatment for adenomyosis: a systematic review and meta-analysis. J. Minim. Invasive Gynecol. 2023; 30(7): 543-54. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2023.03.015
  30. Tan J., Moriarty S., Taskin O., Allaire C., Williams C., Yong P. et al. Reproductive outcomes after fertility-sparing surgery for focal and diffuse adenomyosis: a systematic review. J. Minim. Invasive Gynecol. 2018; 25(4): 608-21. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2017.12.020

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Схематичное изображение лазерного дриллинга: 1 — лапароскопический доступ; 2 — световод Ho:YAG лазера, проведенный через рабочий канал аквапуратора; 3 - визуализация патологического очага с последующим лазерным дриллингом; 4 - интраоперационная УЗИ-навигация

Скачать (92KB)
Метаданные
3. Рис. 2.Динамика сокращения размеров матки после лазерного дриллинга при аденомиозе по данным УЗИ-мониторинга. На графике представлено уменьшение длины, передне-заднего размера и ширины матки через 5 дней, З и 9 месяцев после вмешательства

Скачать (108KB)
Метаданные
4. Рис. 3. УЗ-мониторинг. А. Трансвагинальное УЗИ до лечения: нерегулярная переходная линия (нечеткая граница между эндометрием и миометрием); миометрий неоднородной структуры (мелкие гиперэхогенные участки и кисты миометрия); асимметричное утолщение стенок матки. Б. Трансвагинальное УЗИ через 3 месяца после лазерного дриллинга: переходная зона более равномерная, менее выражена; менее выраженная негомогенность миометрия; допплерография: начальное восстановление перфузии. В. Трансвагинальное УЗИ через 9 месяцев после лазерного дриллинга: контур эндометрия более четкий (визуализируется четкая граница между эндометрием и миометрием); миометрий однородной структуры (уменьшилось количество гиперэхогенных включений); выраженная васкуляризация (на ромег Воррlег множественные сосудистые сигналы в миометрии — положительный прогностический признак для имплантации)

Скачать (179KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Анализ ЧНБ в зависимости от степени распространения аденомиоза

Скачать (108KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».