Спондилодисцит как осложнение после сакрокольпопексии

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Актуальность: Сакрокольпопексия с использованием синтетического сетчатого имплантата является высокоэффективным методом хирургической коррекции апикального пролапса тазовых органов. Несмотря на хорошие отдаленные результаты, процедура сопряжена с риском развития mesh-ассоциированных осложнений, среди которых наиболее грозным является гнойный спондилодисцит. В отечественной литературе данное осложнение ранее не описывалось.

Цель: Осветить проблему диагностики и лечения спондилодисцита как осложнения сакрокольпопексии на основе анализа клинического случая и данных современной литературы.

Материалы и методы: На основе анализа клинического случая 66-летней пациентки с развитием спондилодисцита L5–S1, остеомиелита и паравертебрального абсцесса после лапаротомной сакрокольпопексии с тотальной гистерэктомией проведен обзор современных подходов к диагностике и лечению данного осложнения. Для верификации диагноза использовались МРТ и КТ. На фоне неэффективности консервативной антибактериальной терапии выполнено лапароскопическое иссечение инфицированного сетчатого имплантата.

Результаты: Консервативная антибактериальная терапия не привела к купированию симптомов спондилодисцита. Лапароскопическое удаление инфицированного полипропиленового имплантата позволило добиться быстрого регресса клинической симптоматики: полное купирование болевого синдрома на 2-е сутки после операции и выписка пациентки на амбулаторное лечение на 4-е сутки. Полная реабилитация заняла 20 дней.

Заключение: Проведенное лечение подтвердило, что при инфицировании сетчатого имплантата наиболее эффективным методом является его радикальное хирургическое удаление, в то время как антибиотикотерапия часто оказывается неэффективной. Для минимизации риска осложнения необходимо строгое соблюдение правил асептики и рассмотрение вопроса об отказе от одновременного выполнения гистерэктомии и установки синтетического протеза. Хирурги должны проявлять настороженность в послеоперационном периоде при появлении жалоб на боли в поясничной области.

Об авторах

Виталий Федорович Беженарь

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: ivanoffmd@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-7807-4929
SPIN-код: 8626-7555

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и неонатологии, руководитель клиники акушерства и гинекологии, главный внештатный специалист акушер-гинеколог Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга

Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Петр Михайлович Паластин

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: ivanoffmd@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-3502-2499
SPIN-код: 8008-8723

к.м.н., ассистент кафедры акушерства, гинекологии и неонатологии

Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Олег Александрович Иванов

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: ivanoffmd@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6596-4105
SPIN-код: 8620-9749

аспирант кафедры акушерства, гинекологии и неонатологии, старший лаборант кафедры акушерства, гинекологии и неонатологии

Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Список литературы

  1. Беженарь В.Ф., Линде В.А., Плеханов А.Н., ред. Влагалищный доступ в гинекологии. Руководство для врачей. 2-е изд., доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2025. 216 с. [Bezhenar V.F., Linde V.A., Plekhanov A.N., eds. Vaginal access in gynecology. A guide for doctors. 2nd ed. Moscow: GEOTAR-Media; 2025. 216 p. (in Russian)].
  2. Mavrogenis A.F., Megaloikonomos P.D., Igoumenou V.G., Panagopoulos G.N., Giannitsioti E., Papadopoulos A. et al. Spondylodiscitis revisited. EFORT Open Rev. 2017; 2(11): 447-61. https://dx.doi.org/10.1302/2058-5241.2.160062
  3. Берг П.А., Ящук А.Г., Мусин И.И., Фаткуллина Ю.Н., Берг Э.А. Пролапс органов малого таза: факторы риска и возможности профилактики. Медицинский вестник Башкортостана. 2022; 17(1): 83-8. [Berg P.A., Yaschuk A.G., Musin I.I., Fatkullina Yu.N., Berg E.A. Pelvic organ prolapse: risk factors and prevention opportunities. Medical Bulletin of Bashkortostan. 2022; 17(1): 83-8 (in Russian)].
  4. Дубинская Е.Д., Гаспаров А.С., Мацкевич Е.Н. Клинико-анатомические особенности пациенток с апикальным пролапсом. Акушерство и гинекология. 2025; 7: 130-7. [Dubinskaya E.D., Gasparov A.S., Matskevich E.N. Clinical and anatomical features of patients with apical prolapse. Obstetrics and Gynecology. 2025; (7): 130-7 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.154
  5. Api M., Kayatas S., Boza A. Spondylodiscitis following sacral colpopexy procedure: is it an infection or graft rejection? Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2015; 194: 43-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2015.08.003
  6. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Выпадение женских половых органов. М.; 2024. 23 с. [Ministry of Health of the Russian Federation. Clinical guidelines. Prolapse of the female genital organs. Moscow; 2024. 23 p. (in Russian)].
  7. Cosson M., Narducci F., Querleu D., Crépin G. [Experimental use of laparoscopic material: report of a case of spondylodiscitis after laparoscopic sacropexy with Taker]. Ann. Chir. 2001; 126(6): 554-6. French. https://dx.doi.org/10.1016/s0003-3944(01)00554-5
  8. Betschart C., Cervigni M., Contreras Ortiz O., Doumouchtsis S.K., Koyama M., Medina C. et al. Management of apical compartment prolapse (uterine and vault prolapse): A FIGO Working Group report. Neurourol. Urodyn. 2017; 36(2): 507-13. https://dx.doi.org/10.1002/nau.22916
  9. Болдырева Ю.А., Цхай В.Б., Полстяной А.М., Полстяная О.Ю., Табакаева М.С. Современные методы хирургического лечения пролапса тазовых органов. Астраханский медицинский журнал. 2023; 18(3): 8-21. [Boldyreva Yu.A., Tskhay V.B., Polstyanoy A.M., Polstyanaya O.Yu., Tabakaeva M.S. Modern methods of surgical treatment of pelvic organ prolapse. Astrakhan Medical Journal. 2023; 18(3): 8-21 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.29039/1992-6499-2023-3-8-21
  10. Gungor Ugurlucan F., Yasa C., Demir O., Basaran S., Bakir B., Yalcin O. Long-term follow-up of a patient with spondylodiscitis after laparoscopic sacrocolpopexy: an unusual complication with a review of the literature. Urol. Int. 2019; 103(3): 364-8. https://dx.doi.org/10.1159/000494370
  11. Taylor G.B., Moore R.D., Miklos J.R. Osteomyelitis secondary to sacral colpopexy mesh erosion requiring laminectomy. Obstet. Gynecol. 2006; 107(2 Pt 2): 475-7. https://dx.doi.org/10.1097/01.AOG.0000187949.87223.06
  12. Беженарь В.Ф., Паластин П.М., Толибова Г.Х. Эрозии влагалища в отдаленные сроки после постановки синтетических имплантатов при гинекологических операциях. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018; 10: 17-21. [Bezhenar V.F., Palastin P.M., Tolibova G.Kh. Vaginal erosion at a long time after synthetic implants insertion during gynecological surgery. RMJ. Medical review. 2018; 10: 17-21 (in Russian)].
  13. Hart S.R., Weiser E.B. Abdominal sacral colpopexy mesh erosion resulting in a sinus tract formation and sacral abscess. Obstet. Gynecol. 2004; 103(5 Pt 2): 1037-40. https://dx.doi.org/10.1097/01.AOG.0000121829.55491.0d
  14. Паластин П.М., Беженарь В.Ф., Петров А.В. Реакция местного иммунитета на введение полипропиленового синтетического имплантата (экспериментальное исследование). Российский вестник акушера-гинеколога. 2019; 19(2): 47-51. [Palastin P.M., Bezhenar V.F., Petrov A.V. A local immune response to a synthetic polypropylene implant (an experimental study). Russian bulletin of the obstetrician-gynecologist. 2019; 19(2): 47-51 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17116/rosakush20191902147
  15. Патент № 2607656 Российская Федерация, МПК GOIN 33/48 (2006/01). Способ оценки биосовместимости сетчатых синтетических имплантатов: № 201511654515: заявл. 29.04.2015; опубл. 10.01.2017 / Паластин П.М., Беженарь В.Ф., Петров А.В.; заявитель НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О. Отта, Государственный НИИ особо чистых биопрепаратов. [Patent No. 2607656, Russian Federation, IPC GOIN 33/48 (2006/01). Method for Assessing the Biocompatibility of Mesh Synthetic Implants: No. 201511654515: filed on April 29, 2015; published on January 10, 2017 / Plastin P.M., Bezhenar V.F., Petrov A.V.; applicant: D.O. Ott Research Institute of Obstetrics, Gynecology, and Reproductology, State Research Institute of Particularly Pure Biopreparations (in Russian)].
  16. Voelker A., Hoeckel M., Heyde C.E. Lumbosacral spondylodiscitis after sacral colpopexy of a sigmoid neovagina in a patient with vaginal melanoma. Surg. Infect. (Larchmt.). 2012; 13(2): 134-5. https://dx.doi.org/10.1089/sur.2011.083
  17. Propst K., Tunitsky-Bitton E., Schimpf M.O., Ridgeway B. Pyogenic spondylodiscitis associated with sacral colpopexy and rectopexy: report of two cases and evaluation of the literature. Int. Urogynecol. J. 2014; 25(1): 21-31. https://dx.doi.org/10.1007/s00192-013-2138-3
  18. Boyd B., Pratt T., Mishra K. Fungal lumbosacral osteomyelitis after robotic-assisted laparoscopic sacrocolpopexy. Female Pelvic Med. Reconstr. Surg. 2018; 24(6): e46-8. https://dx.doi.org/10.1097/SPV.0000000000000612
  19. Brito L.G., Giraudet G., Lucot J.P., Cosson M. Spondylodiscitis after sacrocolpopexy. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2015; 187: 72. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2015.02.024
  20. Jenson M.D.A., Scranton R., Antosh D.D., Simpson R.K. Lumbosacral osteomyelitis and discitis with phlegmon following laparoscopic sacral colpopexy. Cureus. 2016; 8(7): e671. https://dx.doi.org/10.7759/cureus.671
  21. Tymchak Z.A., Epp A., Fourney D.R. Lumbosacral discitis-osteomyelitis after mesh abdominosacrocolpopexy. Spine J. 2015; 15(1): 194-5. https://dx.doi.org/10.1016/j.spinee.2014.08.004
  22. Cailleux N., Daragon A., Laine F., Deshayes P., Le Loët X., Duval C. [Infectious spondylodiscitis after a cure for genital prolapse. 5 cases]. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 1991; 20(8): 1074-8. French.
  23. Cranney A., Feibel R., Toye B.W., Karsh J. Osteomyelitis subsequent to abdominal-vaginal sacropexy. J. Rheumatol. 1994; 21(9): 1769-70.
  24. Cottle L., Riordan T. Infectious spondylodiscitis. J. Infect. 2008; 56(6): 401-12. https://dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2008.02.005
  25. Vujovic Z., Cuarana E., Campbell K.L., Valentine N., Koch S., Ziyaie D. Lumbosacral discitis following laparoscopic ventral mesh rectopexy: a rare but potentially serious complication. Tech. Coloproctol. 2015; 19(4): 263-5. https://dx.doi.org/10.1007/s10151-015-1279-4
  26. Nunez-Pereira S., Huhmann N.V., Rheinwalt K.P., Bullmann V. Lumbosacral spondylodiscitis due to rectal fistula following mesh penetration 7 years after colpopexy. Int. J. Surg. Case Rep. 2016; 24: 219-22. https://dx.doi.org/10.1016/j.ijscr.2016.04.047
  27. Apostolis C.A., Heiselman C. Sacral osteomyelitis after laparoscopic sacral colpopexy performed after a recent dental extraction: a case report. Female Pelvic Med. Reconstr. Surg. 2014; 20(6): e5-7. https://dx.doi.org/10.1097/SPV.0000000000000092
  28. Rosinsky P., Mandler S., Netzer N., Ady M., Elmaliache D., Sagiv S. et al. Antibiotic-resistant spondylodiscitis with canal invasion and aggressive evolution to epidural abscess: a case series of spontaneous occurrence in 16 patients. Int. J. Spine Surg. 2018; 12(6): 743-50. https://dx.doi.org/10.14444/5093
  29. Anand M., Tanouye S.L., Gebhart J.B. Vesicosacrofistulization after robotically assisted laparoscopic sacrocolpopexy. Female Pelvic Med. Reconstr. Surg. 2014; 20(3): 180-3. https://dx.doi.org/10.1097/SPV.0000000000000033
  30. Downing K.T. Vertebral osteomyelitis and epidural abscess after laparoscopic uterus-preserving cervicosacropexy. J. Minim. Invasive Gynecol. 2008; 15(3): 370-2. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2007.12.006
  31. Roth T.M., Reight I. Laparoscopic mesh explantation and drainage of sacral abscess remote from transvaginal excision of exposed sacral colpopexy mesh. Int. Urogynecol. J. 2012; 23(7): 953-5. https://dx.doi.org/10.1007/s00192-011-1630-x
  32. Draaisma W.A., van Eijck M.M., Vos J., Consten E.C. Lumbar discitis after laparoscopic ventral rectopexy for rectal prolapse. Int. J. Colorectal. Dis. 2011; 26(2): 255-6. https://dx.doi.org/10.1007/s00384-010-0971-0
  33. Muffly T.M., Diwadkar G.B., Paraiso M.F. Lumbosacral osteomyelitis after robot-assisted total laparoscopic hysterectomy and sacral colpopexy. Int. Urogynecol. J. 2010; 21(12): 1569-71. https://dx.doi.org/10.1007/s00192-010-1187-0
  34. Collins S.A., Tulikangas P.K., LaSala C.A., Lind L.R. Complex sacral abscess 8 years after abdominal sacral colpopexy. Obstet. Gynecol. 2011; 118(2 Pt 2): 451-4. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e3182234e7c
  35. Weidner A.C., Cundiff G.W., Harris R.L., Addison W.A. Sacral osteomyelitis: an unusual complication of abdominal sacral colpopexy. Obstet. Gynecol. 1997; 90: 689-91. https://dx.doi.org/10.1016/s0029-7844(97)00306-2
  36. Жакиев Н.С. Лапароскопическая промонтофиксация в лечении генитального пролапса. Актуальные проблемы теоретической и клинической медицины. 2021; 1(31): 151-5. [Zhakiev N.S. Laparoscopic promontofixation in the treatment of genital apical prolapse. Current problems of theoretical and clinical medicine. 2021; 1(31): 151-5 (in Russan)].
  37. Rajamaheswari N., Agarwal S., Seethalakshmi K. Lumbosacral spondylodiscitis: an unusual complication of abdominal sacrocolpopexy. Int. Urogynecol. J. 2012; 23(3): 375-7. https://dx.doi.org/10.1007/s00192-011-1547-4
  38. Nosseir S.B., Kim Y.H., Lind L.R., Winkler H.A. Sacral osteomyelitis after robotically assisted laparoscopic sacral colpopexy. Obstet. Gynecol. 2010; 116(Suppl. 2): 513-5. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e3181e10ea6
  39. Salman M.M., Hancock A.L., Hussein A.A., Hartwell R. Lumbosacral spondylodiscitis: an unreported complication of sacrocolpopexy using mesh. BJOG. 2003; 110(5): 537-8.
  40. Beloosesky Y., Grinblat J., Dekel A., Rabinerson D. Vertebral osteomyelitis after abdominal colposacropexy. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2002; 81(6): 567-8. https://dx.doi.org/10.1034/j.1600-0412.2002.810617.x
  41. Grimes C.L., Tan-Kim J., Garfin S.R., Nager C.W. Sacral colpopexy followed by refractory Candida albicans osteomyelitis and discitis requiring extensive spinal surgery. Obstet. Gynecol. 2012; 120(2 Pt 2): 464-8. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e318256989e
  42. Kapoor B., Toms A., Hooper P., Fraser A.M., Cox C.W. Infective lumbar discitis following laparascopic sacrocolpopexy. J. R. Coll. Surg. Edinb. 2002; 47(5): 709-10.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Вид сверху на женский таз. Точки крепления для апикальной подвески: черные точки на крестцово-остистой связке являются наиболее часто используемыми точками фиксации при одностороннем креплении, прозрачные точки — при двустороннем креплении крестцово-остистой связки. Три двусторонние точки на маточно-крестцовой связке используются для подвешивания маточно-крестцовой связки. Точки на мысе используются для сакрокольпопексии. Матка и трубы — пунктирные линии; влагалище — сплошная линия [1]

Скачать (88KB)
Метаданные
3. Рис. 2: а) постконтрастное изображение в режиме T1, демонстрирующее нормальную высоту позвонков с выраженным отеком костного мозга в диске L5–S1, характерным для остеомиелита (стрелка); б) МРТ 1 месяц спустя: постконтрастное изображение в режиме T1, демонстрирующее потерю нормального поясничного лордоза, компрессию замыкательной пластинки с выраженной неровностью вокруг заполненного жидкостью пространства диска с обширным образованием флегмоны, которая значительно уменьшает диаметр центрального канала и давит на дуральный мешок (стрелка) [17]

Скачать (249KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Пресакральный абсцесс (длинная стрелка), простирающийся от тела позвонка L5 вниз к тазу и в сторону, захватывая левую подвздошно-поясничную мышцу. От основного пресакрального скопления жидкости отходят трубчатые образования (короткая стрелка), содержащие газ и простирающиеся вниз к дистальной части таза (КТ) [17]

Скачать (73KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Удаленная сетка для сакрокольпопексии: А — передняя фиксация с удаленной частью мочевого пузыря; Р — задняя влагалищная фиксация; S — крестцовая фиксация [29]

Скачать (271KB)
Метаданные
6. Рис. 5, 6. Результаты МРТ исследования с явными признаками остеомиелита на уровне L5–S1

Скачать (86KB)
Метаданные
7. Рис. 7, 8. Снимки КТ с явными признаками остеомиелита на уровне L5–S1

Скачать (84KB)
Метаданные
8. Рис. 9, 10, 11, 12. Этапы иссечения инфицированного полипропиленового сетчатого имплантата.

Скачать (288KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».