Эффективность вагинальной метропластики в лечении несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения: сравнительный анализ методик

Цель: Оценка эффективности метропластики влагалищным доступом у пациенток с рубцом на матке после операции кесарева сечения (КС).

Материалы и методы: Проведено сравнительное проспективное исследование, в которое были включены 100 пациенток с установленным диагнозом «несостоятельный рубец на матке после операции КС», планирующих беременность. Первой группе пациенток (n=50) проведена метропластика с использованием вагинального доступа; 10 пациенткам – лапаротомным доступом (группа 2), третьей группе (n=40) была выполнена метропластика традиционным лапароскопическим доступом. У всех пациенток групп наблюдения проводилась оценка жалоб, состояния рубца на матке через 6 месяцев после операции по данным УЗИ, длительности операции, объема кровопотери, болевого синдрома в первые 6 ч после операции, наличия осложнений. Был проведен сравнительный анализ результатов трех методов хирургического лечения.

Результаты: При характеристике пациенток групп наблюдения были выявлены следующие особенности: после КС основными жалобами являлись нарушения менструального цикла по типу длительных мажущих выделений после менструации, обильные и частые менструации при регулярном менструальном цикле (меноррагия, полименорея), болезненные менструации, вторичное бесплодие. В результате выполнения метропластики в группах наблюдения клинические проявления регрессировали у всех пациенток через 6 месяцев, а средняя минимальная толщина миометрия в зоне рубца в результате операции статистически значимо увеличилась и в группе 1 варьировалась от 3,8 до 5,35 мм со средним значением 5,3 (0,8) мм, в группе 2 – от 4,5 до 5,2 мм со средним значением 4,9 (0,3) мм, в группе 3 – от 3,8 до 5,3 мм со средним значением 4,7 (0,5) мм. Динамика показателя «толщина рубца, мм» была значимо различима до и после метропластики во всех группах наблюдения (p<0,0001). Применение вагинальной методики коррекции рубца на матке также продемонстрировало сопоставимые результаты, но отмечались следующие особенности: длительность операции в группе 1 варьировалась от 20 до 55 минут, медианное время составило 35 (30; 40) минут, в группе 2 – от 75 до 120 минут, медианное время – 95 (90; 120) минут, в группе 3 – от 70 до 135 минут, медианное время – 95 (90; 110) минут, что связано с более технически упрощенной методикой хирургической коррекции без использования лапароскопической стойки. При этом группа 1 значимо отличалась от групп 2 и 3 (р_1,2=0,0003 и р_1,3<0,0001 соответственно). При оценке выраженности болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) выявлены следующие особенности: в группе 1 значение ВАШ варьировалось от 1 до 5 баллов, медианное значение составило 2 (2; 3), в группе 2 – от 6 до 7 баллов с медианным значением 6 (6; 7), в группе 3 – от 4 до 6 баллов с медианным значением 5 (4; 5) баллов. При этом группа 1 значимо отличалась от групп 2 и 3 (р_1,2=0,00002 и р_1,3=0,00030 соответственно), группы 2 и 3 (р_2,3= 0,79) значимо по ВАШ не различались.

При гистологическом исследовании рубца на матке в исследуемом материале отмечалась умеренная и выраженная экспрессия маркеров хронического эндометрита (CD138, CD56, CD20), что свидетельствует о хроническом воспалительном процессе, признаках хронического эндометрита, сопряженного с ним бесплодия, невынашивания беременности и неудачных попытках экстракорпорального оплодотворения. В ряде случаев в исследуемом материале обнаружены участки эндометриоидного поражения.

Заключение: Метропластика вагинальным доступом продемонстрировала в исследовании высокую эффективность и некоторые преимущества по сравнению с традиционной лапароскопической методикой и может рассматриваться как предпочтительный вариант хирургического лечения в условиях ограниченного ресурса и при наличии соответствующей квалификации специалиста.