High-risk pulmonary embolism in pregnancy

Cover Page

Cite item

Full Text

Open Access Open Access
Restricted Access Access granted
Restricted Access Subscription Access

Abstract

Pulmonary embolism (PE) is one of the leading causes of maternal mortality worldwide. Treatment of PE in pregnancy and early postpartum is significantly complicated by high risk of bleeding, changes in hemostasis and hemodynamics, and fetal factors. Thrombolysis is the preferable method of reperfusion therapy in life threatening PE in pregnancy, but it is associated with extremely high risk of bleeding in early postpartum period. Therefore, it is necessary to find alternative methods of pulmonary artery reperfusion and stabilization using modern techniques of mechanical circulatory support. The data on the use of endovascular treatment and venoarterial extracorporeal membrane oxygenation (VA-ECMO) in PE in pregnant and postpartum women are extremely limited. This article presents a review of the latest technologies in the treatment of high-risk PE in pregnant women based on the clinical observation of the intensive care unit patients with myocardial infarction at N.I. Pirogov City Clinical Hospital No.1, Moscow City Health Department, Moscow.

Conclusion: An important question that needs to be addressed is when the use of ECMO in patients with PE, even during pregnancy, should be considered. Based on the available experience in the modern world, there are the following main indications: circulatory arrest, refractory cardiogenic obstructive shock, especially when reperfusion therapy is contraindicated or associated with a high risk of bleeding (early after caesarean section, thrombolytic therapy).

Full Text

##article.viewOnOriginalSite##

About the authors

Aleksandra S. Shilova

N.I. Pirogov City Clinical Hospital No.1, Moscow City Health Department

Author for correspondence.
Email: a.s.shilova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-4092-5222

PhD, Head of the Regional Vascular Center

Russian Federation, Moscow

Mikhail V. Ketskalo

Academician V.I. Kulakov National Medical Research Centre for Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Ministry of Health of Russia

Email: m_ketskalo@oparina4.ru
ORCID iD: 0000-0001-6569-2106

PhD, Director of the NMRC for Anesthesiology and Resuscitation (for pregnant women)

Russian Federation, Moscow

Evgeniy V. Ploshchenkov

N.I. Pirogov City Clinical Hospital No.1, Moscow City Health Department

Email: Jenya-09@inbox.ru
ORCID iD: 0009-0007-4694-6140

Head of the Department of X-ray Surgical Methods of Diagnosis and Treatment No. 1

Russian Federation, Moscow

Murat B. Raimov

N.I. Pirogov City Clinical Hospital No.1, Moscow City Health Department

Email: mraimov@gmail.com
ORCID iD: 0009-0007-4952-4015

Anesthesiologist & Intensive Care Specialist, Head of the ICU Department for patients with acute myocardial infarction

Russian Federation, Moscow

David I. Vachnadze

N.I. Pirogov City Clinical Hospital No.1, Moscow City Health Department

Email: dr@vachnadze.ru
ORCID iD: 0000-0003-0482-3795

Anesthesiologist & Intensive Care Specialist, ICU Department for patients with acute myocardial infarction

Russian Federation, Moscow

Daniil A. Troitskiy

N.I. Pirogov City Clinical Hospital No.1, Moscow City Health Department

Email: troickijd@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-1181-518X

Anesthesiologist & Intensive Care Specialist, ICU Department for patients with acute myocardial infarction

Russian Federation, Moscow

Natalia T. Samostrol

N.I. Pirogov City Clinical Hospital No.1, Moscow City Health Department

Email: Samostrol1992@gmail.com
ORCID iD: 0009-0002-7297-6638

Anesthesiologist & Intensive Care Specialist, ICU Department for patients with acute myocardial infarction

Russian Federation, Moscow

Nina A. Rozina

N.I. Pirogov City Clinical Hospital No.1, Moscow City Health Department

Email: rozina.nina@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0577-633X

Anesthesiologist & Intensive Care Specialist, ICU Department for patients with acute myocardial infarction

Russian Federation, Moscow

Ekaterina M. Gilyarova

N.I. Pirogov City Clinical Hospital No.1, Moscow City Health Department

Email: gilarovae@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5598-855X

Cardiologist, ICU Department for patients with acute myocardial infarction

Russian Federation, Moscow

Roman A. Georgiev

N.I. Pirogov City Clinical Hospital No.1, Moscow City Health Department

Email: georgievra@gmail.com
ORCID iD: 0009-0002-2872-2497

Interventional Cardiologist, Department of X-ray Surgical Methods of Diagnosis and Treatment No. 1

Russian Federation, Moscow

Artem O. Chernikov

N.I. Pirogov City Clinical Hospital No.1, Moscow City Health Department

Email: chernikovtema@mail.ru
ORCID iD: 0009-0000-0492-9878

Cardiologist, ICU Department for patients with acute myocardial infarction

Russian Federation, Moscow

References

  1. Warren B.B., Moyer G.C., Manco-Johnson M.J. Hemostasis in the pregnant woman, the placenta, the fetus, and the newborn infant. Semin. Thromb. Hemost. 2023; 49(4): 319-29. https://dx.doi.org/10.1055/s-0042-1760332.
  2. Schapkaitz E., Libhaber E., Gerber A., Rhemtula H., Zamparini J., Jacobson B.F. et al. A longitudinal study of thrombosis and bleeding outcomes with thromboprophylaxis in pregnant women at intermediate and high risk of VTE. Clin. Appl. Thromb. Hemost. 2023; 29: 10760296231160748. https:// dx.doi.org/10.1177/10760296231160748.
  3. Henriksson P., Westerlund E., Wallén H., Brandt L., Hovatta O., Ekbom A. Incidence of pulmonary and venous thromboembolism in pregnancies after in vitro fertilisation: cross sectional study. BMJ. 2013; 346: e8632. https:// dx.doi.org/10.1136/bmj.e8632.
  4. Maughan B.C., Marin M., Han J., Gibbins K.J., Brixey A.G., Caughey A.B. et al. Venous thromboembolism during pregnancy and the postpartum period: risk factors, diagnostic testing, and treatment. Obstet. Gynecol. Surv. 2022; 77(7): 433-44. https://dx.doi.org/10.1097/OGX.0000000000001043.
  5. Zuin M., Rigatelli G., Temporelli P., Bilato C. Trends in mortality related to venous thromboembolism in the European Union, 2012-2020. Intern. Emerg. Med. 2024; 19(4): 941-9. https://dx.doi.org/10.1007/s11739-024-03550-6.
  6. Konstantinides S.V., Meyer G., Becattini C., Bueno H., Geersing G.J., Harjola V.P. et al.; ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur. Heart J. 2020; 41(4): 543-603. https://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ ehz405.
  7. Hobohm L., Keller K., Valerio L., Ni Ainle F., Klok F.A., Münzel T. et al. Fatality rates and use of systemic thrombolysis in pregnant women with pulmonary embolism. ESC Heart Fail. 2020; 7(5): 2365-72. https://dx.doi.org/10.1002/ehf2.12775.
  8. Martillotti G., Boehlen F., Robert-Ebadi H., Jastrow N., Righini M., Blondon M. Treatment options for severe pulmonary embolism during pregnancy and the postpartum period: a systematic review. J. Thromb. Haemost. 2017; 15(10): 1942-50. https://dx.doi.org/10.1111/jth.13802.
  9. Wan T., Skeith L., Karovitch A., Rodger M., Le Gal G. Guidance for the diagnosis of pulmonary embolism during pregnancy: Consensus and controversies. Thromb. Res. 2017; 157: 23-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.thromres.2017.06.025.
  10. Varrias D., Spanos M., Kokkinidis D.G., Zoumpourlis P., Kalaitzopoulos D.R. Venous thromboembolism in pregnancy: challenges and solutions. Vasc. Health Risk Manag. 2023; 19: 469-84. https://dx.doi.org/10.2147/VHRM.S404537.
  11. Fitzsimmons J., Hart L., Oliver E., Mulla W. Diagnosis of pulmonary embolism in pregnancy. Am. J. Perinatol. 2024; 41(S 01): e2307-e2312. https:// dx.doi.org/10.1055/a-2112-8049.
  12. van der Pol L.M., Tromeur C., Bistervels I.M., Ni Ainle F., van Bemmel T., Bertoletti L. et al.; Artemis Study Investigators. Pregnancy-adapted YEARS algorithm for diagnosis of suspected pulmonary embolism. N. Engl. J. Med. 2019; 380(12): 1139-49. https://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1813865.
  13. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Венозные осложнения во время беременности и послеродовом периоде. Акушерская тромбоэмболия. 2024. 99 с. [Ministry of Health of the Russian Federation. Clinical guidelines. Venous complications during pregnancy and postpartum. Obstetric thromboembolism. 2024. 99 p. (in Russian)].
  14. Sousa Gomes M., Guimarães M., Montenegro N. Thrombolysis in pregnancy: a literature review J. Matern. Fetal Neonatal. Med. 2019; 32(14): 2418-28. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2018.1434141.
  15. Sanchez O., Charles-Nelson A., Ageno W., Barco S., Binder H., Chatellier G. et al.; PEITHO-3 Investigators. Reduced-dose intravenous thrombolysis for acute intermediate-high-risk pulmonary embolism: rationale and design of the pulmonary embolism international THrOmbolysis (PEITHO)-3 trial. Thromb. Haemost. 2022; 122(5): 857-66. https://dx.doi.org/10.1055/a-1653-4699.
  16. Meneveau N., Guillon B., Planquette B., Piton G., Kimmoun A., Gaide-Chevronnay L. et al. Outcomes after extracorporeal membrane oxygenation for the treatment of high-risk pulmonary embolism: a multicentre series of 52 cases. Eur. Heart J. 2018; 39(47): 4196-4204. https://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehy464.
  17. Webster L.A., Bishay V. Venous thromboembolism management in pregnant patients. Tech. Vasc. Interv. Radiol. 2023; 26(2): 100901. https:// dx.doi.org/10.1016/j.tvir.2023.100901.
  18. Webster C.M., Smith K.A., Manuck T.A. Extracorporeal membrane oxygenation in pregnant and postpartum women: a ten-year case series Am. J. Obstet. Gynecol. MFM. 2020; 2(2): 100108. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajogmf.2020.100108.
  19. Ong J., Zhang J.J.Y., Lorusso R., MacLaren G., Ramanathan K. Extracorporeal membrane oxygenation in pregnancy and the postpartum period: a systematic review of case reports Int. J. Obstet. Anesth. 2020; 43: 106-13. https:// dx.doi.org/10.1016/j.ijoa.2020.04.004.
  20. Naoum E.E., Chalupka A., Haft J., MacEachern M., Vandeven C.J.M., Easter S.R. et al. Extracorporeal life support in pregnancy: a systematic review. J. Am. Heart Assoc. 2020; 9(13): e016072. https://dx.doi.org/10.1161/JAHA.119.016072.
  21. Sebastian N.A., Spence A.R., Bouhadoun S., Abenhaim H.A. Extracorporeal membrane oxygenation in pregnant and postpartum patients: a systematic review. J. Matern. Fetal Neonatal. Med. 2022; 35(24): 4663-73. https:// dx.doi.org/10.1080/14767058.2020.1860932.
  22. Agerstrand C., Abrams D., Biscotti M., Moroz L., Rosenzweig E.B., D'Alton M. et al. Extracorporeal membrane oxygenation for cardiopulmonary failure during pregnancy and postpartum. Ann. Thorac. Surg. 2016; 102(3): 774-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2016.03.005.
  23. https://www.karolinska.se/globalassets/global/4-gamla-kataloger/tema-barn-och-kvinnosjukvard/ecmo/beslutsstod-for-ecmo-behandling.pdf
  24. Яворовский А.Г., ред. Экстракорпоральная мембранная оксигенация при лечении критической сердечной и дыхательной недостаточности. Практическое руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2024. 176 с. [Yavorovsky A.G., ed. Extracorporeal membrane oxygenation in the treatment of critical heart and respiratory failure. Practical guide. Moscow: GEOTAR-Media; 2024. 176 p. (in Russian)].
  25. Olson S.R., Murphree C.R., Zonies D., Meyer A.D., Mccarty O.J.T., Deloughery T.G. et al. Thrombosis and bleeding in extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) without anticoagulation: a systematic review. ASAIO J. 2021; 67(3): 290-6. https://dx.doi.org/10.1097/MAT.0000000000001230.
  26. Melchiorre K., Sharma R., Khalil A., Thilaganathan B. Maternal cardiovascular function in normal pregnancy: evidence of maladaptation to chronic volume overload. Hypertension. 2016; 67(4): 754-62. https://dx.doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.115.06667.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Fig. 1. MSCT angiopulmonography of the left (1) and right (2) pulmonary artery

Download (47KB)
Indexing metadata
3. Fig. 2. Angiography of the left uterine artery with extravasation of contrast agent (left) and the condition after selective embolization (right)

Download (43KB)
Indexing metadata

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».