Профилактика инфекционных осложнений после операции по поводу пролапса гениталий
- Авторы: Доброхотова Ю.Э.1, Лапина И.А.1, Тян А.Г.2, Таранов В.В.1, Чирвон Т.Г.1, Глебов Н.В.2, Кайкова О.В.2
-
Учреждения:
- ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России
- АО ГК «МЕДСИ»
- Выпуск: № 4 (2024)
- Страницы: 139-146
- Раздел: Обмен опытом
- URL: https://journals.rcsi.science/0300-9092/article/view/275282
- DOI: https://doi.org/10.18565/aig.2024.70
- ID: 275282
Цитировать
Открытый доступ
Доступ предоставлен
Только для подписчиков
Аннотация
Цель: Улучшение исходов коррекции пролапса гениталий путем модификации техники кольпоррафии и назначения в послеоперационном периоде спрея «Эпиген Интим» в качестве противовоспалительного и регенерирующего средства.
Материалы и методы: Исследование включило 60 пациенток перименопаузального периода с признаками цистоцеле/ректоцеле 2-й и более стадии по POP-Q. В 1-й группе применялась традиционная техника кольпоррафии, а во 2-й группе – субфасциальная диссекция тканей. По выписке из стационара модификация послеоперационного этапа среди пациенток 2-й группы заключалась в использовании спрея «Эпиген Интим» в пролонгированном режиме – 2 раза в сутки в течение 45 дней.
Результаты: Через 45 дней после лечения было выявлено, что в 10% случаев среди пациенток 1-й группы отмечались признаки осложнений в виде гематомы, уплотнения и отека в области послеоперационных швов, в 3 случаях имелись жалобы на тазовую боль; во 2-й группе – лишь в 1 случае (3,3%). В ходе анализа влагалищного микробиома методом полимеразной цепной реакции отмечалось, что соотношение нормофлора/условно-патогенные микроорганизмы имело более благоприятный профиль во 2-й группе [Lactobacillus spp. в 1-й группе – 106,5 (68,6%), во 2-й – 107,2 (78,3%)]. Также была выявлена разнонаправленная динамика концентрации Veillonella spp. и Gardnerella vaginalis (при наличии осложнений 102,6 против 100,7 среди неосложненных пациентов; 105,1 против 102,7 – в 1-й группе и 102,4 – во 2-й группе).
Заключение: Хирургическая коррекция генитального пролапса требует рационализированного подхода, что определяет не только обеспечение оптимальной техники кольпоррафии за счет субфасциальной диссекции тканей, но и грамотно выстроенную послеоперационную тактику. Использование специализированных препаратов, например спрея «Эпиген Интим» с противовоспалительным и регенерирующим действием, после субфасциальной кольпоррафии позволяет адаптировать состояние влагалищного микробиома и ускорить регенерацию тканей, что сопряжено со снижением риска осложнений.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Юлия Эдуардовна Доброхотова
ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России
Email: Pr.Dobrohotova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7830-2290
д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии
Россия, МоскваИрина Александровна Лапина
ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России
Автор, ответственный за переписку.
Email: doclapina@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2875-6307
д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии
Россия, МоскваАнатолий Геннадьевич Тян
АО ГК «МЕДСИ»
Email: doctortyan@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-1659-4256
к.м.н., главный акушер-гинеколог, главный врач ММЦ МЕДСИ на Мичуринском проспекте
Россия, МоскваВладислав Витальевич Таранов
ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России
Email: vlastaranov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2338-2884
к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии
Россия, МоскваТатьяна Геннадьевна Чирвон
ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России
Email: tkoltinova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-8302-7510
к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии
Россия, МоскваНикита Валерьевич Глебов
АО ГК «МЕДСИ»
Email: glebov.nv@medsigroup.ru
ORCID iD: 0000-0002-7072-6953
врач гинекологического отделения
Россия, МоскваОлеся Владимировна Кайкова
АО ГК «МЕДСИ»
Email: kajkova.ov@medsigroup.ru
заведующая гинекологическим отделением, Клиническая больница №2 в Боткинском проезде АО ГК «МЕДСИ»
Россия, МоскваСписок литературы
- Noé G.K. Genital prolapse surgery: what options do we have in the age of mesh issues? J Clin. Med. 2021; 10(2): 267. https://dx.doi.org/10.3390/ jcm10020267.
- Maher C., Yeung E., Haya N., Christmann-Schmid C., Mowat A., Chen Z. et al. Surgery for women with apical vaginal prolapse. Cochrane Database Syst. Rev. 2023; 7(7): CD012376. https://dx.doi.org/10.1002/ 14651858.CD012376.pub2.
- Glazener C., Breeman S., Elders A., Hemming C., Cooper K.G., Freeman R.M. et al.; PROSPECT Study Group. Mesh inlay, mesh kit or native tissue repair for women having repeat anterior or posterior prolapse surgery: randomised controlled trial (PROSPECT). BJOG. 2020; 127(8): 1002-13. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.16197.
- Baessler K., Christmann-Schmid C., Maher C., Haya N., Crawford T.J., Brown J. Surgery for women with pelvic organ prolapse with or without stress urinary incontinence. Cochrane Database Syst. Rev. 2018; 8(8): CD013108. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD013108.
- Horosz E., Pomian A., Zwierzchowska A., Majkusiak W., Tomasik P., Barcz E. Does previous pelvic organ prolapse surgery influence the effectiveness of the sub-urethral sling procedure? J. Clin. Med. 2020; 9(3): 653. https://dx.doi.org/ 10.3390/jcm9030653.
- Digesu G.A., Bhide A.A., Swift S. Mid-urethral sling and the mystery of pain. Int. Urogynecol. J. 2022; 33(4): 749-50. https://dx.doi.org/10.1007/ s00192-022-05192-8.
- Lundmark Drca A., Alexandridis V., Andrada Hamer M., Teleman P., Söderberg M.W., Ek M. Dyspareunia and pelvic pain: comparison of mid-urethral sling methods 10 years after insertion. Int. Urogynecol. J. 2024; 35(1): 43-50. https://dx.doi.org/10.1007/s00192-023-05585-3.
- Rovner E., de Tayrac R., Kirschner-Hermanns R., Veit-Rubin N., Anding R. Is polypropylene mesh material fundamentally safe for use as a reconstructive material in vaginal surgery: ICI-RS 2019? Neurourol. Urodyn. 2020; 39 Suppl 3: S132-S139. https://dx.doi.org/10.1002/nau.24312.
- Hermieu N., Ouzaid I., Aoun R., Xylinas E., Hermieu J.F., Schoentgen N. Urethral exposure of mid-urethral sling: diagnosis, management and functional outcomes. Urology. 2022; 164: 100-5. https://dx.doi.org/10.1016/j.urology.2022.01.016.
- Ерема В.В., Буянова С.Н., Мгелиашвили М.В., Ерема В.В., Петракова С.А. Mesh-ассоциированные осложнения при коррекции пролапса тазовых органов и стрессовой формы недержания мочи. Российский вестник акушера-гинеколога. 2021; 21(3): 74-78. [Erema V.V., Buyanova S.N., Mgeliashvili M.V., Petrakova S.A., Puchkova N.V., Yudina N.V., Glebov T.A. Mesh-associated complications in the correction of pelvic organ prolapse and stress urinary incontinence. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2021; 21(3): 74-8. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17116/rosakush20212103174.
- Deffieux X., Letouzey V., Savary D., Sentilhes L., Agostini A., Mares P., Pierre F.; French College of Obstetrics and Gynecology (CNGOF). Prevention of complications related to the use of prosthetic meshes in prolapse surgery: guidelines for clinical practice. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2012; 165(2): 170-80. https://dx.doi.org/10.1016/ j.ejogrb.2012.09.001.
- Daly J.O., Frazer M., Cartwright R., Veit-Rubin N., Giles M. The role of microbial colonisation and infection in pelvic floor mesh complications and implications for management: a commentary. BJOG. 2020; 127(2): 260-3. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.15965.
- Fettweis J.M., Serrano M.G., Girerd P.H., Jefferson K.K., Buck G.A. A new era of the vaginal microbiome: advances using next-generation sequencing. Chem. Biodivers. 2012; 9(5): 965-76. https://dx.doi.org/10.1002/cbdv.201100359.
- Veit-Rubin N., De Tayrac R., Cartwright R., Franklin-Revill L., Warembourg S., Dunyach-Remy C. et al. Abnormal vaginal microbiome associated with vaginal mesh complications. Neurourol. Urodyn. 2019; 38(8): 2255-63. https://dx.doi.org/10.1002/nau.24129.
- Hawn M.T., Richman J.S., Vick C.C., Deierhoi R.J., Graham L.A., Henderson W.G. et al. Timing of surgical antibiotic prophylaxis and the risk of surgical site infection. JAMA Surg. 2013; 148(7): 649-57. https://dx.doi.org/10.1001/jamasurg.2013.134.
- Попов А.А., Идашкин А.Д., Тюрина С.С., Будыкина Т.С. Возможности использования программы ускоренного восстановления в коррекции течения послеоперационного периода при хирургическом лечении в гинекологии. Российский вестник акушера-гинеколога. 2019; 19(6): 23-30. [Popov A.A., Idashkin A.D., Tiurina S.S., Budykina T.S. Possibilities of using a fast track recovery program to correct a postoperative course after surgical treatment in gynekology. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2019; 19(6): 23-30. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17116/rosakush20191906123.
- Попов А.А., Федоров А.А., Идашкин А.Д., Тюрина С.С., Коваль А.А., Головин А.А., Упрямова Е.Ю., Ефремова Е.С., Краснопольская И.В. Реализация программы ускоренного восстановления у пациенток, оперированных лапароскопическим и робот-ассистированным доступом в гинекологии. Информационно-методическое письмо. Москва: МАКС Пресс; 2021. 24 c. [Popov A.A., Fedorov A.A., Idashkin A.D., Tyurina S.S., Koval A.A., Golovin A.A., Upryamova E.Yu., Efremova E.S., Krasnopolskaya I.V. Implementation of the accelerated recovery program in patients operated on laparoscopic and robot-assisted access in gynecology. Information and methodological letter. Moscow: MAKS Press; 2021. 24 p. (in Russian)].
- Шуршалина А.В., Кречетова Л.В., Зиганшина М.М., Сухих Г.Т. Локальное действие Эпиген Интим спрей (глицирризиновая кислота) при вирусных инфекциях половых органов. Акушерство и гинекология. 2009; 3: 63-5. [Shurshalina A.V., Krechetova L.V., Ziganshina M.M., Sukhikh G.T. Local action of glycyrrhizic acid in genital viral infections. Obstetrics and Gynecology. 2009; 3: 63-5.(in Russian)].
- Рахматулина М.Р., Большенко Н.В. Опыт применения активированной глицирризиновой кислоты при вульвовагинитах, цервицитах и генитальной папилломавирусной инфекции. Акушерство и гинекология. 2019; 9: 153-158. [Rakhmatulina M.R., Bolshenko N.V., Lipova E.V. Experience of application of activated glycyrrhizic acid.in vulvovaginitis, cervicitis, and genital papillomavirus infection. Obstetrics and Gynecology. 2019; (9): 153-8. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.9.153-158.
- Шкарупа Д.Д., Кубин Н.Д., Шаповалова Е.А., Зайцева А.О., Писарев А.В. Комбинированная реконструкция тазового дна при дефектах I и II уровней поддержки: задний интравагинальный слинг и субфасциальная кольпоррафия. Акушерство и гинекология. 2016; 8: 99-105. [Shkarupa D.D., Kubin N.D., Shapovalova E.A., Zaitseva A.O., Pisarev A.V. Combined pelvic floor repair in Levels I and II support defects: Posterior intravaginal sling and subfascial colporrhaphy. Obstetrics and Gynecology. 2016; (8): 99-105. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.8.99-105.
Дополнительные файлы
