Shoulder pain syndrome after laparoscopy: epidemiology, pathogenesis, prevention methods

Cover Page

Cite item

Full Text

Open Access Open Access
Restricted Access Access granted
Restricted Access Subscription Access

Abstract

Laparoscopy is considered the gold standard for the surgical treatment of most pelvic diseases. Along with this, laparoscopic interventions are accompanied by the appearance of a specific postlaparoscopic shoulder pain (PLSP). During the first two days after surgery some patients can experience a severe pain which limits their mobilization. There is a global trend towards the introduction of protocols for enhanced recovery after surgery (ERAS) aimed at reducing the stress associated with the surgical intervention and the rapid return of patients to normal life. This article describes the epidemiology of postlaparoscopic shoulder pain. Its pathogenesis and the most common theories of its origin are reviewed. The results of the studies devoted to the methods of reducing postoperative pain syndrome in accordance with the suggested theories are presented in the article. There is a description of the effect of changing the gas for the pneumoperitoneum and reducing its pressure level, instillation of saline solution into the abdominal cavity, forced gas removal, as well as local use of anesthetics.

Conclusion: To date, this issue has not been sufficiently covered in the national literature, and the available data from foreign studies are contradictory. It is necessary to conduct the research on the frequency of postlaparoscopic pain syndrome and factors affecting its severity, as well as the search for effective and safe methods for its reduction.

About the authors

Ekaterina A. Shapovalova

Saint Petersburg State University Hospital

Author for correspondence.
Email: katerina_andmed@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4574-2492

PhD, Obstetrician-Gynecologist

Russian Federation, Saint Petersburg

Alexander S. Basos

Saint Petersburg State University Hospital

Email: katerina_andmed@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5020-9759

PhD, Obstetrician-Gynecologist

Russian Federation, Saint Petersburg

Irina A. Shkarupa

Saint Petersburg State University Hospital

Email: katerina_andmed@mail.ru

Deputy Director for Medical Affairs (Gynecology), Obstetrician-Gynecologist

Russian Federation, Saint Petersburg

Zhanna V. Glushchenko

Saint Petersburg State University Hospital

Email: katerina_andmed@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9698-2253

Head of the Department of Gynecology, Obstetrician-Gynecologist

Russian Federation, Saint Petersburg

Sergey М. Тereshin

Saint Petersburg State University Hospital

Email: katerina_andmed@mail.ru
ORCID iD: 0009-0004-4273-6259

Obstetrician-Gynecologist

Russian Federation, Saint Petersburg

Ulyana F. Babina

Dzhanelidze Saint Petersburg Research Institute of Emergency Сare

Email: katerina_andmed@mail.ru
ORCID iD: 0009-0009-6811-3128

Resident of the Department of Obstetrics and Gynecology

Russian Federation, Saint Petersburg

Anna A. Savina

Saint Petersburg State University Hospital

Email: katerina_andmed@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3878-8492

Resident of the Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductology

Russian Federation, Saint Petersburg

Anna V. Shiryaeva

Pavlov First Saint Petersburg State Medical University, Ministry of Health of Russia

Email: katerina_andmed@mail.ru
ORCID iD: 0009-0005-6857-0549

Resident of the Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductology

Russian Federation, Saint Petersburg

References

  1. Altman A.D., Helpman L., McGee J., Samouëlian V., Auclair M.-H., Brar H. et al. Enhanced recovery after surgery: Implementing a new standard of surgical care. 2019; 191(17): E469-75. https://dx.doi.org/10.1503/cmaj.180635.
  2. Торубаров С.Ф., Духин А.О., Чмыр Е.Н. Fast track в гинекологии: реалии сегодняшнего дня. Акушерство и гинекология. 2019; 10: 60-5. [Torubarov S.F., Dukhin A.O., Chmur E.N. Fast track in gynecology: today’s realities. Obstetrics and Gynecology. 2019; (10): 60-5. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.10.60-65.
  3. Mouton W.G., Bessell J.R., Otten K.T., Maddern G.J. Pain after laparoscopy. Surg. Endosc. 1999; 13: 445-8. https://dx.doi.org/10.1007/s004649901011.
  4. Cason C.L., Seidel S.L., Bushmiaer M. Recovery from laparoscopic cholecystectomy procedures. AORN J. 1996; 63(6): 1099-103, 1106-8, 1111-2 passim. https://dx.doi.org/10.1016/s0001-2092(06)63296-1.
  5. Phelps P., Cakmakkaya O.S., Apfel C.C., Radke O.C. A simple clinical maneuver to reduce laparoscopy-induced shoulder pain: a randomized controlled trial. Obstet. Gynecol. 2008; 111(5): 1155-60. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e31816e34b4.
  6. Фейдоров И.Ю., Нигматов М.М., Аскерханов Р.Г. Болевой синдром после традиционной лапароскопической холецистэктомии и холецистэктомии из единого трансумбиликального доступа. Эндоскопическая хирургия. 2016; 22(6): 41 4. [Feydorov I.Yu., Nigmatov M.M., Askerkhanov R.G. Pain syndrome after conventional laparoscopic cholecystectomy and single incision laparoscopic cholecystectomy. Endoscopic Surgery. 2016; 22(6): 41 4. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17116/endoskop201622641-44.
  7. Sao C.-H., Chan-Tiopianco M., Chung K.-C., Chen Y.-J., Horng H.-C., Lee W.-L. et al. Pain after laparoscopic surgery: focus on shoulder-tip pain after gynecological laparoscopic surgery. J. Chin. Med. Assoc. 2019; 82(11): 819-826. https://dx.doi.org/10.1097/JCMA.0000000000000190.
  8. Adlan A.S.A., Azhary J.M.K., Tarmidzi H.Z.M., Kamarudin M., Lim R.C.S., Ng D.S.W. Post Laparoscopy Pain Reduction Project I (POLYPREP I): intraperitoneal normal saline instillation - a randomised controlled trial. BMC Womens Health. 2022; 12;22(1):116. https://dx.doi.org/10.1186/ s12905-022-01696-z.
  9. Chang S.H., Lee H.W., Kim H.K., Kim S.H., Kim D.K. An evaluation of perioperative pregabalin for prevention and attenuation of postoperative shoulder pain after laparoscopic cholecystectomy. Anesth. Analg. 2009; 109(4):1284-6. https://dx.doi.org/10.1213/ane.0b013e3181b4874d.
  10. Riedel H.H., Semm K. The post-laparoscopic pain syndrome (author's syndrome). Geburtshilfe und Frauenheilkunde. 1980; 40(7): 635-43. https://dx.doi.org/10.1055/s-2008-1037224.
  11. Saccardi C., Gizzo S., Vitagliano A., Noventa M., Micaglio M., Parotto M. et al. Peri-incisional and intraperitoneal ropivacaine administration: a new effective tool in pain control after laparoscopic surgery in gynecology: a randomized controlled clinical trial. Surg. Endosc. 2016; 30(12): 5310-8. https://dx.doi.org/10.1007/s00464-016-4881-2.
  12. Tsai H.W., Chen Y.-J., Ho C.-M., Hseu S.-S., Chao K.-C., Tsai S.-K. et al. Maneuvers to decrease laparoscopy-induced shoulder and upper abdominal pain. Arch. Surg. 2011; 146(12): 1360-6. https://dx.doi.org/10.1001/archsurg.2011.597.
  13. Овечкин А.М., Баялиева А.Ж., Ежевская А.А., Еременко А.А., Заболотский Д.В., Заболотских И.Б., Карелов А.Е., Корячкин В.А., Спасова А.П., Хороненко В.Э., Уваров Д.Н., Ульрих Г.Э., Шадрин Р.В. Послеоперационное обезболивание. Клинические рекомендации. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2019; 4: 9-33. [Ovechkin A.M, Bayalieva A.Zh., Ezhevskaya A.A., Eremenko A.A., Zabolotskij D.V., Zabolotskikh I.B., Karelov A.E., Koryachkin V.A., Spasova A.P., Khoronenko V.E., Uvarov D.N., Ulrich G.E., Shadrin R.V. Postoperative analgesia. Guidelines. Annals of Critical Care. 2019; (4): 9-33. (in Russian)].
  14. Овечкин А.М. Послеоперационная боль: состояние проблемы и современные тенденции послеоперационного обезболивания. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2015; 9(2): 29-39. [Ovechkin A.M. Postoperative pain: the state of problem and current trends in postoperative analgesia. Regional Anesthesia and Acute Pain Management. 2015; 9(2 ): 29-39. (in Russian)].
  15. Tsai H.W., Wang P.H., Yen M.S., Chao K.C., Hsu T.F., Chen Y.J. Prevention of postlaparoscopic shoulder and upper abdominal pain: a randomized controlled trial. Obstet. Gynecol. 2013; 121(3): 526-31. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e318283fcca.
  16. Fernández-López I., Peña-Otero D., Ángeles Atín-Arratibel M., Eguillor-Mutiloa M. Influence of the phrenic nerve in shoulder pain: a systematic review. Int. J. Osteopathic Med. 2020; 36: 36-48. https://dx.doi.org/10.1016/ j.ijosm.2020.03.003.
  17. Kaloo P., Armstrong S., Kaloo C., Jordan V. Interventions to reduce shoulder pain following gynaecological laparoscopic procedures. Cochrane Database Syst. Rev. 2019; 1(1): CD011101. https://dx.doi.org/10.1002/ 14651858.CD011101.pub2.
  18. Tserteli Z., Terry M.L., Bowers S.P., Spivak H., Archer S.B., Galloway K.D. et al. Prospective randomized clinical trial comparing nitrous oxide and carbon dioxide pneumoperitoneums for laparoscopic surgery. J. Am. Coll. Surg. 2002; 195(2): 173-9; discussion 179-80. https://dx.doi.org/10.1016/ s1072-7515(02)01194-8.
  19. Aitola P., Airo I., Kaukinen S., Ylitalo P. Comparison of N2O and CO2 pneumoperitoneum during laparoscopic cholecystectomy with special reference to postoperative pain. Surg. Laparosc. Endosc. 1998; 8(2): 140-4.
  20. Wittgen C.M., Andrus C.H., Fitzgerald S.D., Baudendistel L.J., Dahms T.E., Kaminski D.L. Analysis of the hemodynamic and ventilatory effects of laparoscopic cholecystectomy. Arch. Surg. 1991; 126(8): 997-1000; discussion 1000-1. https://dx.doi.org/10.1001/archsurg.1991.01410320083011.
  21. El-Kady A.A., Abd-El-Razek M. Intraperitoneal explosion during female sterilization by laparoscopic electrocouagulation. Int. J. Gynecol. Obstet. 1976; 14(6): 487-8. https://dx.doi.org/10.1002/j.1879-3479.1976.tb00090.x.
  22. Gunatilake D.E. Case report: fatal intraperitoneal explosion during electrocoagulation via laparoscopy. Int. J. Gynecol. Obstet. 1978; 15(4): 353-7. https://dx.doi.org/10.1002/j.1879-3479.1977.tb00708.x.
  23. Cheng Y., Lu J., Xiong X., Wu S., Lin Y., Wu T. et al. Gases for establishing pneumoperitoneum during laparoscopic abdominal surgery. Cochrane Database Syst. Rev. 2013; (1): CD009569. https://dx.doi.org/10.1002/ 14651858.CD009569.pub2.
  24. Ryu K.-H., Lee S.H., Cho E.-A., Kim J.-A, Lim G.-E., Song T. Comparison of impacts of intraperitoneal saline instillation with and without pulmonary recruitment maneuver on post-laparoscopic shoulder pain prevention: a randomized controlled trial. Surg. Endosc. 2018; 33(3): 870-8. https://dx.doi.org/10.1007/s00464-018-6354-2.
  25. Trout S.W., Kemmann E. Vulvar edema as a complication of laparoscopic surgery. J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 1996; 4(1): 81-3. https://dx.doi.org/10.1016/s1074-3804(96)80115-0.
  26. Perry C.P., Tombrello R. Effect of fluid instillation on postlaparoscopy pain. J. Reprod. Med. 1993; 38(10): 768-70.
  27. Царенко С.В. Практический курс ИВЛ. 2007. 160c. [Tsarenko S.V. Practical course of artificial lung ventilation. 2007. 160p. (In Russian)]
  28. Garteiz-Martínez D., Rodríguez-Ayala E., Weber-Sánchez A., Bravo-Torreblanca C., Carbó-Romano R. Pulmonary recruitment can reduce residual pneumoperitoneum and shoulder pain in conventional laparoscopic procedures: results of a randomized controlled trial. Surg. Endosc. 2021; 35(8): 4143-52. https://dx.doi.org/10.1007/s00464-020-07881-1.
  29. Hess D.R. Recruitment maneuvers and PEEP titration. Respir. Care. 2015; 60(11): 1688-704. https://dx.doi.org/10.4187/respcare.04409.
  30. Ярошецкий А.И., Грицан А.И., Авдеев С.Н., Власенко А.В., Еременко А.А., Заболотских И.Б., Зильбер А.П., Киров М.Ю., Лебединский К.М., Лейдерман И.Н., Мазурок В.А., Николаенко Э.М., Проценко Д.Н., Солодов А.А. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома. Анестезиология и реаниматология. 2020; 2: 5-39. [Yaroshetskiy A.I., Gritsan A.I., Avdeev S.N., Vlasenko A.V., Eremenko A.A., Zabolotskikh I.B., Zilber A.P., Kirov M.Yu., Lebedinsky K.M., Leiderman I.N., Mazurok V.A., Nikolaenko E.M., Protsenko D.N., Solodov A.A. Diagnostics and intensive therapy ofAcute Respiratory Distress Syndrome. Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology. 2020; (2): 5-39. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17116/anaesthesiology20200215.
  31. Lee J., Park C., Kim J., Ki Y., Cha S.H., Kim J.Y. Effect of low-pressure pulmonary recruitment maneuver on postlaparoscopic shoulder pain: randomized controlled trial. J. Minim. Invasive Gynecol. 2020; 27(1): 173-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2019.03.020.
  32. Yilmaz G., Kiyak H., Akca A., Salihoglu Z. Low-pressure pulmonary recruitment maneuver: equal to or worse than moderate-pressure pulmonary recruitment maneuver in preventing postlaparoscopic shoulder pain? A randomized controlled trial of 72 patients. Wideochir. Inne Tech. Maloinwazyjne. 2020; 15(3): 519-25. https://dx.doi.org/10.5114/ wiitm.2019.89831.
  33. Leelasuwattanakul N., Bunyavehchevin S., Sriprachittichai P. Active gas aspiration versus simple gas evacuation to reduce shoulder pain after diagnostic laparoscopy: a randomized controlled trial. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2016; 42(2): 190-4. https://dx.doi.org/10.1111/jog.12868.
  34. Chaichian S., Moazzami B., Haghgoo A., Sheibani K. A new approach to an old concept for reducing shoulder pain caused by gynecological laparoscopy. J. Reprod. Infertil. 2018; 19(1): 56-60.
  35. Haghgoo A., Chaichian S., Ghahremani M., Nooriardebili S., Akbaian A., Moazzami B. The use of peritoneal suction drainage to reduce shoulder pain caused by gynecological laparoscopy. Arch. Iran. Med. 2016; 19(3): 173-8.
  36. Hosseinzadeh F., Nasiri E., Behroozi T. Investigating the effects of drainage by hemovac drain on shoulder pain after female laparoscopic surgery and comparison with deep breathing technique: a randomized clinical trial study. Surg. Endosc. 2020; 34(12): 5439-46. https://dx.doi.org/10.1007/ s00464-019-07339-z.
  37. Asgari Z., Hosseini R., Rastad H., Hosseini L. Does peritoneal suction drainage reduce pain after gynecologic laparoscopy? Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2018; 28(2): 73-6. https://dx.doi.org/10.1097/SLE.0000000000000490.
  38. Radosa J.C., Radosa M.P., Schweitzer P.A., Radosa C.G., Stotz L., Hamza A. et al. Impact of different intraoperative CO2 pressure levels (8 and 15 mmHg) during laparoscopic hysterectomy performed due to benign uterine pathologies on postoperative pain and arterial pCO2: a prospective randomised controlled clinical trial. BJOG. 2019; 126(10): 1276-85. https://dx.doi.org/10.1111/ 1471-0528.15826.
  39. Topçu H.O., Cavcaytar S., Kokanalı K., Guzel A.I., Islimye M., Doganay M.A. A prospective randomized trial of postoperative pain following different insufflation pressures during gyneco- logic laparoscopy. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2014; 182: 81-5. https://dx.doi.org/10.1016/ j.ejogrb.2014.09.003.
  40. Hamer J., Jones E., Chan A., Tahmasebi F. Can we routinely employ the use of low-pressure gynaecological laparoscopy? A systematic review. Cureus. 2021; 13(5): e15348. https://dx.doi.org/10.7759/cureus.15348.
  41. Cunningham T.K., Draper H., Bexhell H., Allgar V., Allen J., Mikl D. et al. A double-blinded randomised controlled study to investigate the effect of intraperitoneal levobupivacaine on post laparoscopic pain. Facts Views Vis. Obgyn. 2020; 12(3): 155-61.
  42. Coughlin S.M., Karanicolas P.J., Emmerton-Coughlin H.M., Kanbur B., Kanbur S., Colquhoun P.H. Better late than never? Impact of local analgesia timing on postoperative pain in laparoscopic surgery: a systematic review and metaanalysis. Surg. Endosc. 2010; 24(12): 3167-76. https://dx.doi.org/10.1007/s00464-010-1111-1.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».