Frozen pelvis

Cover Page

Cite item

Full Text

Open Access Open Access
Restricted Access Access granted
Restricted Access Subscription Access

Abstract

Frozen pelvis is an informal medical term used in medical practice to describe a condition where the pelvic organs are extensively bound together by adhesions, resulting in significant disruption of their function and anatomy. Surgical treatment of this condition is challenging, even for experienced surgeons, because of the complexity of the adhesion process and resulting anatomical changes. The most common cause of frozen pelvis in gynecology is deep infiltrating endometriosis, which involves a complex interaction between inflammatory processes, tissue damage, impaired healing mechanisms, and neovascularization. The primary goal of surgical intervention is to remove adhesions, restore the pelvic anatomy, and alleviate symptoms. Successful treatment typically requires a multidisciplinary approach involving gynecologists, colorectal surgeons, urologists, and reproductive physicians to ensure optimal patient management and outcomes.

After reviewing the available literature, we found that there is a lack of domestic scientific publications on this pathology. Therefore, we conducted an analysis of the current scientific literature to provide up-to-date information on the pathogenesis, diagnosis, and management strategies of frozen pelvis. Additionally, we present two case studies from our own practice to illustrate the surgical treatment options for patients with a frozen pelvis.

Conclusion: Our analysis of the literature and clinical observations highlights the complexity of diagnosing and surgically treating frozen pelvis in gynecological practice. An interdisciplinary approach, individualized treatment strategies, preventive measures, and long-term monitoring are crucial for optimizing treatment outcomes and improving patient quality of life. Gynecologists who encounter this challenging condition should continually expand their knowledge and skills, exchange experience, and collaborate with other specialists to enhance diagnostics and patient management.

About the authors

Vitaly B. Tskhay

V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University; Federal Siberian Research Clinical Center under FMBA of Russia

Author for correspondence.
Email: tchai@yandex.ru

Dr. Med. Sci., Professor, Head of the Department of Perinatology; Scientific Director for Obstetrics and Gynecology

Russian Federation, Krasnoyarsk; Krasnoyarsk

Aleksey M. Polstyanoy

Federal Siberian Research Clinical Center under FMBA of Russia

Email: al-polstyanoy@yandex.ru

PhD (Med.), Head of the Gynecological Department

Russian Federation, Krasnoyarsk

Alexander M. Iptishev

V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University

Email: alexandriptishev@gmail.com

Resident of the Department of Perinatology

Russian Federation, Krasnoyarsk

Alexander Khudyakov

Private clinic «GTK-Krefeld»

Email: khudyakov@gtk-krefeld.de

Obstetrician-Gynecologist

Germany, Krefeld

Michael Friedrich

Helios Klinikum fur Frauenheilkunde und Geburtshilfe

Email: michael.friedrich@helios-kliniken.de

Dr. Med. Sci., Professor, Chief Physician of the Perinatal Center, Gynecological Oncological Center, Center of Operative Gynecology

Germany, Krefeld

Michael von Westernhagen

Private clinic «GTK-Krefeld»

Email: westernhagen@gtk-krefeld.de

Obstetrician-Gynecologist

Germany, Krefeld

References

  1. Cosma S., Ferraioli D., Carosso A., Ceccaroni M., Benedetto C. A fascial reinterpretation of the classical female pelvic surgical anatomy: seeing things from a different angle. J. Minim. Invasive Gynecol. 2021; 28(5): 940-1. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2020.11.016.
  2. Neblett M.F. 2nd., Youssef Y., Khan Z. A step-by-step approach to a frozen pelvis. Fertil. Steril. 2023; 119(1): 153-4. https://dx.doi.org/10.1016/ j.fertnstert.2022.10.007.
  3. Chen J., Tang X., Wang Z., Perez A., Yao B., Huang K. et al. Techniques for navigating postsurgical adhesions: insights into mechanisms and future directions. Bioeng. Transl. Med. 2023; 8(6): e10565. https://dx.doi.org/10.1002/btm2.10565.
  4. Lauder C.I., Garcea G., Strickland A., Maddern G.J. Abdominal adhesion prevention: still a sticky subject? Dig. Surg. 2010; 27(5): 347-58. https:// dx.doi.org/10.1159/000314805.
  5. Rinkevich Y. Identification and prospective isolation of a mesothelial precursor lineage giving rise to smooth muscle cells and fibroblasts for mammalian internal organs, and their vasculature. Nat. Cell Biol. 2012; 14(12): 1251-60. https://dx.doi.org/10.1038/ncb2610.
  6. Fischer A., Koopmans T., Ramesh P., Christ S., Strunz M., Wannemacher J. et al. Post-surgical adhesions are triggered by calcium-dependent membrane bridges between mesothelial surfaces. Nat. Commun. 2020; 11(1): 3068. https:// dx.doi.org/10.1038/s41467-020-16893-3.
  7. Tsai J.M., Sinha R., Seita J., Fernhoff N., Christ S., Koopmans T. et al. Surgical adhesions in mice are derived from mesothelial cells and can be targeted by antibodies against mesothelial markers. Sci. Transl. Med. 2018; 10(469): eaan6735. https://dx.doi.org/10.1126/scitranslmed.aan6735.
  8. Herrick S.E., Wilm B. Post-surgical peritoneal scarring and key molecular mechanisms. Biomolecules. 2021; 11(5): 692. https://dx.doi.org/10.3390/biom11050692.
  9. D'Alterio M.N., D'Ancona G., Raslan M., Tinelli R., Daniilidis A., Angioni S. Management challenges of deep infiltrating endometriosis. Int. J. Fertil. Steril. 2021; 15(2): 88-94. https://dx.doi.org/10.22074/IJFS.2020.134689.
  10. Wazir H., Jain M.S., Luvsannyam E., Rayalu M., Alston C. Massive leiomyomata and severe endometriosis resulting in a frozen pelvis in an asymptomatic patient. Cureus. 2020; 12(12): e12097. https://dx.doi.org/10.7759/ cureus.12097.
  11. Цхай В.Б., Khudyakov A., Terjung A., Полстяной А.М., von Westernhagen M., Avazashvili Z., Fullers U., Friedrich M., Полстяная О.Ю. Глубокий инфильтративный эндометриоз с поражением кишечника. Обзор литературы. Сибирское медицинское обозрение. 2021; 2: 5-11. [Tskhai V.B., Khudyakov A., Terjung A., Polstianoi A.M., von Westernhagen M., Avazashvili Z., Fullers U., Friedrich M., Polstyanaya O.Yu. Deep infiltrating endometriosis with bowel involvement. Literature review. Siberian Medical Review. 2021; (2): 5-11. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.20333/ 2500136-2021-2-5-11.
  12. Herrick S.E., Wilm B. Post-surgical peritoneal scarring and key molecular mechanisms. Biomolecules. 2021; 11(5): 692. https://dx.doi.org/10.3390/biom11050692.
  13. Fatehi Hassanabad A., Zarzycki A.N., Jeon K., Deniset J.F., Fedak P.W.M. Post-operative adhesions: a comprehensive review of mechanisms. Biomedicines. 2021; 9(8): 867. https://dx.doi.org/10.3390/biomedicines9080867.
  14. Fatehi Hassanabad A., Zarzycki A.N., Jeon K., Dundas J.A., Vasanthan V., Deniset J.F. et al. Prevention of post-operative adhesions: a comprehensive review of present and emerging strategies. Biomolecules. 2021; 11(7): 1027. https://dx.doi.org/10.3390/biom11071027.
  15. Flutur I.M., Păduraru D.N., Bolocan A., Palcău A.C., Ion D., Andronic O. Postsurgical adhesions: is there any prophylactic strategy really working? J. Clin. Med. 2023; 12(12): 3931. https://dx.doi.org/10.3390/jcm12123931.
  16. Lay Z.M., Gonzalez G.P.C., Paredes J.S., Huang K.G., Lee C.L. Laparoscopic surgical management of an iatrogenic tubo-ovarian abscess following hysteroscopy in a sexually inexperienced female. Gynecol. Minim. Invasive Ther. 2023; 12(2): 103-4. https://dx.doi.org/10.4103/gmit.gmit_41_23.
  17. Dawood A.S., Elgergawy A.E. Incidence and sites of pelvic adhesions in women with post-caesarean infertility. J. Obstet. Gynaecol. 2018; 38(8): 1158-63. https://dx.doi.org/10.1080/01443615.2018.1460583.
  18. Dawood A.S., Elgergawy A.E., Dawood A.S. Association between characteristics of previous cesarean delivery and pelvic adhesions: a case-controlled study. Ginekol. Pol. 2023; 94(1): 51-6. https://dx.doi.org/10.5603/GP.a2022.0120.
  19. Elgergawy A.E., Elhalwagy A.E., Salem H.A., Dawood A.S. Outcome of laparoscopic adhesiolysis in infertile patients with pelvic adhesions following cesarean delivery: a randomized clinical trial. J. Gynecol. Obstet. Hum. Reprod. 2021; 50(5): 101969. https://dx.doi.org/10.1016/j.jogoh.2020.101969.
  20. Podder A.R., Seshadri J.G. Frozen pelvis: how to proceed? In: Podder A.R., Seshadri J.G. Atlas of difficult gynecological surgery. Springer, Singapore; 2020: 71-6. https://dx.doi.org/10.1007/978-981-13-8173-7_4.
  21. Loftus T.J., Morrow M.L., Lottenberg L., Rosenthal M.D., Croft C.A., Smith R.S. et al. The impact of prior laparotomy and intra-abdominal adhesions on bowel and mesenteric injury following blunt abdominal trauma. World J. Surg. 2019; 43(2): 457-65. https://dx.doi.org/10.1007/s00268-018-4792-6.
  22. Dong X., Yuan L., Yao L. Retrograde hysterectomy approach in a patient with a frozen pelvis due to a suspected ovarian malignancy. Int. J. Gynecol. Cancer. 2023; 33(1): 128-9. https://dx.doi.org/10.1136/ijgc-2022-003363.
  23. Wang R., Yan Z. Modular pelvic exenteration for advanced rectal cancer in frozen pelvis. Am. J. Case Rep. 2023; 24: e941684. https://dx.doi.org/10.12659/AJCR.941684.
  24. Leuenberger J., Schwartz A.S., Geraedts K., Haeberlin F., Eberhard M., von Orellie S. et al. Living with endometriosis: comorbid pain disorders, characteristics of pain and relevance for daily life. Eur. J. Pain. 2022; 26(5): 1021-38. https://dx.doi.org/10.1002/ejp.1926.
  25. Abd El-Kader A.I., Gonied A.S., Mohamed M.L., Mohamed S.L. Impact of endometriosis-related adhesions on quality of life among infertile women. Int. J. Fertil. Steri. 2019; 13(1): 72-6. https://dx.doi.org/10.22074/ijfs.2019.5572.
  26. Inácio W., Leite S., Stangarlini Rivas C.E., Salgado R., Vieira Couto B., Sadatsune JUN E. et al. Unfreeze the frozen pelvis: the safe technique. J. Minim. Invasive Gynecol. 2020; 27(7): S144. https://dx.doi.org/10.1016/ j.jmig.2020.08.281.
  27. Souza C.A., Hajar F., Menegatti J.E., Crispi C.P., Pazello R.T., Romagna G.F. Tips and tricks for deep endometriosis in the frozen pelvis. J. Minim. Invasive Gynecol. 2021; 28(11): S150-S151. https://dx.doi.org/10.1016/ j.jmig.2021.09.299.
  28. Working group of ESGE, ESHRE and WES. Recommendations for the surgical treatment of endometriosis. Part 2: deep endometriosis. Facts Views Vis. Obgyn. 2019; 11(4): 269-97.
  29. Kargozar S., Gorgani S., Nazarnezhad S., Wang A.Z. Biocompatible nanocomposites for postoperative adhesion: a state-of-the-art review. Nanomaterials (Basel). 2023; 14(1): 4. https://dx.doi.org/10.3390/nano14010004.
  30. Liu H., van Steensel S., Gielen M., Vercoulen T., Melenhorst J., Winkens B. et al. Comparison of coated meshes for intraperitoneal placement in animal studies: a systematic review and meta-analysis. Hernia. 2020; 24(6): 1253-61. https://dx.doi.org/10.1007/s10029-019-02071-y.
  31. Hu M., Lin X., Huang R., Yang K., Liang Y., Zhang X. et al. Lightweight, highly permeable, biocompatible, and antiadhesive composite meshes for intraperitoneal repairs. Macromol. Biosci. 2018; 18(7): e1800067. https://dx.doi.org/10.1002/mabi.201800067.
  32. Pellerin M., Faller É., Calabre C., Boisramé T., Lecointre L., Akladios C. Frozen pelvis surgical strategy in 10 steps. J. Minim. Invasive Gynecol. 2020; 27(7): 1473. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2020.02.003.
  33. Алиева П.М., Думановская М.Р., Солопова А.Е., Сметник А.А., Чупрынин В.Д., Павлович С.В. Особенности течения ретроцервикального эндометриоза. Акушерство и гинекология. 2024; 2: 157-64. [Alieva P.M., Dumanovskaya M.R., Solopova A.E., Smetnik A.A., Chuprynin V.D., Pavlovich S.V. The features of the course of retrocervical endometriosis. Obstetrics and Gynecology. 2024; (2): 157-64. (in Russian)]. https:// dx.doi.org/10.18565/aig.2023.222.
  34. Ткаченко Л.В., Свиридова Н.И., Веровская Т.А., Хохлова Р.Р. Профилактика спаечной болезни как этап ранней реабилитации репродуктивной функции после миомэктомии. Акушерство и гинекология. 2019; 1: 118-24. [Tkachenko L.V., Sviridova N.I., Verovskaya T.A., Khokhlova R.R. Prevention of peritoneal adhesions as a stage of early rehabilitation of reproductive function after myomectomy. Obstetrics and Gynecology. 2019; (1): 118-24. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.1.118-124.
  35. Maicas G., Leonardi M., Avery J., Panuccio C., Carneiro G., Hull M.L. et al. Deep learning to diagnose pouch of Douglas obliteration with ultrasound sliding sign. Reprod. Fertil. 2021; 2(4): 236-43. https://dx.doi.org/10.1530/RAF-21-0031.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Fig. 1. A - echogram in the frontal plane, on the left - the body of the uterus, on the right - the isthmus of the uterus, behind them an endometrioid infiltrate measuring 32.2 x 20.6 mm; B - echogram in the sagittal plane, an infiltrate measuring 24.3 x 23.7 mm is determined retrocervically

Download (250KB)
Indexing metadata
3. Fig. 2. Intraoperatively: A, B - extensive adhesions of the pelvic organs, typical for frozen pelvis; Douglas' pouch is obliterated; B, G - review of the pelvic organs after excision of adhesions, mobilization of the rectosigmoid colon and ureters; after resection of the retrocervical endometrioid infiltrate

Download (858KB)
Indexing metadata
4. Fig. 3. Intraoperatively: A - extended retrocervical endometrioid infiltrate; adhesions are dissected, infiltrate is visualized; intestinal loop with endometrioid lesion is mobilized; B - excision of infiltrate within healthy tissues; C - infiltrate is excised; view behind the uterine space at the end of surgery; D - suturing of the defect on the intestinal wall after removal of the endometrioid node by shaving; application of serous-muscular sutures

Download (680KB)
Indexing metadata

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».