Том 33, № 10 (2022)
Статьи
Патогенетические аспекты COVID-19
Аннотация
Понимание патогенетических аспектов COVID-19, влияющих на развитие заболевания и его осложнений, позволит улучшить оказываемую медицинскую помощь. Рассматривается связь между запуском выброса провоспалительных цитокинов и развитием инфильтрации в эндотелиальных клетках, микрососудистой дисфункцией и нарастанием дыхательной недостаточности. На основании данных литературы описан генез триггерного развития патологии дыхательных путей, а также полиорганной недостаточности, способствующих прогрессированию COVID-19.
Смертность от заболеваний желудочно-кишечного тракта
Аннотация
Цель. Изучить вклад заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в смертность от всех причин, проанализировать нозологическую структуру смертности, ассоциированной с ЖКТ, в 52 регионах России в 2019-2020 гг. Материал и методы. Использовались данные Росстата о численности населения и числе умерших в годичных возрастных группах по «Краткой номенклатуре причин смерти Росстата» (КНПСР). Отобраны все причины, связанные с поражением ЖКТ (всего 35 строк по КНПСР) за 2019 и 2020 гг. по 52 регионам России, численность которых превышала 1 млн населения. Стандартизованные коэффициенты смертности (СКС) рассчитывались с помощью программного обеспечения. При расчете СКС использовался старый Европейский стандарт населения за 2015 и 2019 гг. Результаты. Среднерегиональные значения СКС, ассоцированных с заболеваниями ЖКТ, значимо увеличились в 2020 г. по сравнению с 2019 г. (125,10±23,05 и 120,67±23,51 на 100 тыс. населения соответственно; р=0,018). Их доля в структуре смертности от всех причин в 2019 г. составила 12,47±1,88%, в 2020 г. - 10,97±1,70% (р<0,0001). Среднерегиональный СКС от злокачественных новообразований (ЗНО) не изменился, а от болезней органов пищеварения (БОП; класс XI) увеличился (с 57,60±14 до 63,0±12,0 на 100 тыс. населения соответственно; р=0,001). Вклад в смертность от заболеваний ЖКТ БОП и ЗНО оказался сопоставим: в 2019 г. -46,89±5,17 и 51,77±4,69% соответственно; в 2020 г. - 49,4±4,5 и 49,36±4,42% (р=0,001); вклад инфекционных заболеваний ЖКТ составил 1,2±1,1 и 1,1±1,0% соответственно; врожденные аномалии и пороки развития - <0,5%. Наиболее высокие СКС регистрируются от заболеваний печени, ЗНО желудка и кишечника. В 2020 г. увеличились (по сравнению с 2019 г.) среднерегиональные значения СКС от неонкологических заболеваний кишечника, требующих хирургического вмешательства, и их вклад в структуру смертности. Выявлена значительная вариабельность и разнонаправленная динамика региональных величин СКС от отдельных причин. Заключение. Смертность от всех заболеваний ЖКТ в 2 раза выше смертности от БОП (класс XI). БОП составляют половину всей смертности от заболеваний ЖКТ; в среднем в регионах 25% смертей от всех заболеваний ЖКТ связана с гепатитом/фиброзом/циррозом печени. Отмечен рост смертности от неонкологических заболеваний кишечника, требующих хирургического вмешательства.
Синдром «замороженного плеча»: клиническая картина, диагностика и современные подходы к лечению
Аннотация
Боль в плечевом суставе является одной из наиболее частых причин нетрудоспособности населения, на долю которой приходится 18% листов нетрудоспособности. В данной статье подробно описаны анатомия плечевого сустава, этиология и клиническая картина «замороженного плеча» (ЗП). Рассмотрены такие методы диагностики как магнитно-резонансная и компьютерная томография, электронейромиография и УЗИ. Представлены современные методы лечения синдрома ЗП. Особое внимание уделено медикаментозному, интервенционному и хирургическому лечению. Проведен сравнительный анализ интервенционного лечения глюкокортикостероидами, гиалуроновой кислотой и обогащенной тромбоцитами плазмой. Ранняя диагностика и эффективное лечение позволяют уменьшить либо купировать болевой синдром у данной группы пациентов и повысить их качество жизни.
Опоясывающий герпес -современные подходы к диагностике и лечению
Аннотация
В статье рассматриваются особенности клинической картины и осложнения опоясывающего герпеса (ОГ) у различных категорий пациентов. Представлены особенности фармакокинетики и фармакодинамики препаратов аномальных нуклеозидов при лечении VZV-инфекции. Показаны преимущества фамцикловира в терапии ОГ, в частности, воздействие препарата на проявления острой герпетической невралгии и способность снижать вероятность развития постгерпетической невралгии.
Золотистый стафилококк и его роль в развитии инфекции области хирургического вмешательства
Аннотация
Инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) являются одной из распространенных проблем, связанных с оказанием медицинской помощи. Приводится обзор литературы по проблеме ИОХВ, ее распространенности и причинах возникновения. Золотистый стафилококк - один из самых распространенных возбудителей ИОХВ. Распространение мети-циллрезистентных штаммов стафилококков является актуальной проблемой здравоохранения. Понимание эпидемиологии и популяционной структуры метициллрезистентных стафилококков имеет важное значение для контроля их распространения, а также разработки терапевтических стратегий и методов профилактики инфекций, угрожающих жизни пациентов, в том числе ИОХВ.
Дисбиоз кишечника: современное состояние проблемы
Аннотация
Поддержание сбалансированного кишечного микробного сообщества имеет решающее значение для поддержания здоровья кишечника и предотвращения хронического воспаления. Важно отметить, что влияние микробиоты на функции кишечника и здоровье зависят от составляющих ее микробов. Дисбиоз (ДБ) (дисбактериоз) означает любые изменения в составе резидентных комменсальных сообществ по сравнению с сообществами, обнаруженными у здоровых людей. Микробный ДБ характеризуется уменьшением количества полезных микробов, чрезмерным ростом вредных микробов и потерей микробного разнообразия. Важно подчеркнуть, что ДБ не является четко определенным состоянием; индексы ДБ различаются в зависимости от методологии и клинического контекста и разработаны для разных групп людей для описания множества различных состояний.
Роль молекулярно-генетических методов при выявлении туберкулеза в общей лечебной сети
Аннотация
Проблема своевременного выявления туберкулеза (ТБ) сохраняет свою актуальность даже в период улучшения эпидемической ситуации по ТБ. Несмотря на хорошо организованную систему профилактических осмотров населения, во многих случаях ТБ выявляется при обращении пациента в общую лечебную сеть. Наиболее часто с этой проблемой сталкивается врач-пульмонолог, особенно на этапе стационарного лечения. В стационарных условиях пульмонологического отделения выполнение диагностического минимума является рутинной практикой. При общении с каждым пациентом пульмонологического профиля врач должен быть насторожен в отношении ТБ при сборе анамнеза, осмотре, планировании обследования, обязательно использовать современные методы диагностики. В представленном обзоре рассмотрена роль врача-пульмонолога в выявлении ТБ при обращении пациентов в общую лечебную сеть. Обосновывается необходимость включения в стандартный диагностический минимум технологии быстрого молекулярно-генетического метода выявления ДНК микобактерий ТБ у пациентов, входящих в группы риска по ТБ.
Среда, дружественная долголетию: математическое обоснование нового профилактического направления в геронтологии и гериатрии
Аннотация
В статье рассматриваются научные подходы к созданию методов поиска средств и условий формирования среды, дружественной долголетию. Учитывая важность выявления положительного влияния факторов среды на активное долголетие, мы исходили из необходимости количественной оценки старения и его особенностей.
Витамин U (S-метилметионин): метаболические эффекты и клиническая эффективность
Аннотация
Цель: представить краткий обзор метаболических эффектов витамина U, а также актуальные клинические исследования по его эффективности при различных патологических состояниях. Основные положения. S-метилметионин, более известный как витамин U, является метаболическим субстратом, который влияет на многие обменные процессы в организме человека. Впервые он выделен в 50-х годах прошлого века в капустном соке. С тех пор проведено множество доклинических и клинических исследований, которые продемонстрировали безопасность и эффективность витамина U при различных заболеваниях, а также его гастропротективные, гиполипидемические, антиоксидантные и органопротективные свойства. В данном обзоре большее внимание уделено гастропротективным свойствам S-метилметионина. Кроме того, приведены данные, демонстрирующие его гиполипидемические, антиоксидантные и органопротективные свойства, которые позволяют расширить сферу его применения в будущем. Заключение. Накопленные данные об эффективности витамина U позволяют рассматривать его как вспомогательное средство к основной терапии гастрита и язвы с целью повышения эффективности, а также в качестве средства для профилактики обострений.
Влияние комплексной терапии препаратами Фемо-Клим и Нерво-Вит на показатели тревожности и социальной активности у пациенток в пременопаузе с эстрогенодефицитом
Аннотация
Оценивается эффективность комплексной терапии натуральным негормональным средством Фемо-Клим и комбинированным препаратом седативного действия Нерво-Вит и ее влияние на показатели социального функционирования и уровня тревожности у 45 пациенток в пременопаузе с гипоэстрогенемией. Для оценки психологических особенностей использовалась госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS). Степень стрессогенного влияния эстрогенодефицита на социальные аспекты жизни у обследованных пациенток измерялись по визуально-пространственным субшкалам D.V. Sheehan. Установлено, что терапия данными препаратами снижает уровень тревожности и положительно влияет на социальные аспекты жизни женщин в пременопаузе с эстрогенодефицитом.
Обзор мобильных приложений, используемых врачами и пациентами с сердечнососудистыми заболеваниями
Аннотация
В статье представлена информация о применении мобильных приложений медицинскими работниками и пациентами с заболеваниями сердечнососудистой системы в практическом здравоохранении. Подробно приводится описание мобильного приложения для контроля антикоагулянтной терапии «Расчет дозы варфарина».
Восстановление сексуальной функции у женщин в программе реабилитации после оперативного лечения рака эндометрия
Аннотация
Цель. Оценить эффективность разработанной персонифицированной комплексной реабилитационной программы в восстановлении нарушенной сексуальной функции у пациенток после радикального лечения рака эндометрия (РЭ). Материал и методы. В исследовании приняли участие пациентки репродуктивного возраста (n=61) с гистологически верифицированной эндоме-триоидной карциномой после радикального хирургического вмешательства. Женщины были рандомизированы на 2 группы: 1-я (n=29) - группа «активной» реабилитации с комплексной восстановительной программой; 2-я (n=32) - группа «пассивной» реабилитации, в которой ведение пациенток соответствовало клиническим рекомендациям. Наблюдение осуществлялось на 1-й неделе, через 3, 6 и 12 мес после операции. Каждый визит включал клиническое обследование и оценку сексуальной функции с помощью опросника FSFI. Результаты. Статистически значимые различия между группами были получены через 6 и 12 мес. Общий балл FSFI в конце исследования показал практически полное восстановление сексуальной функции в группе «активной» реабилитации (общий балл по FSFI - 24,93±2,86), в отличие от группы сравнения (общий балл FSFI - 13,39±2,55; р<0,001). Заключение. Персонифицированная комплексная реабилитация смягчает последствия радикальных операций у пациенток с РЭ, способствуя восстановлению сексуальной функции в течение 1 года после операции.
Изменение показателей кишечной микробиоты в зависимости от особенностей течения туберкулезного процесса
Аннотация
Представлены результаты исследования состояния кишечной микробиоты у пациентов с впервые выявленным туберкулезом (ТБ) легких (ТЛ) в зависимости от особенностей течения туберкулезного процесса. В исследовании участвовал 71 пациент с впервые выявленным ТБ органов дыхания (мужчин - 37 [52,1%], женщин - 34 [47,9%]), диагностированным менее чем за 1 мес до включения в исследование, и не имеющие в анамнезе аутоиммунные, онкологические заболевания, ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты, алкоголизм, наркоманию, беременность. Группу контроля составили 27 здоровых добровольцев. Возраст пациентов -18-59 лет. Состояние кишечной микробиоты изучали с помощью бактериологического метода исследования нативных фекалий до начала лечения. Установлено, что снижение уровня нормальной микрофлоры кишечника реже наблюдалось у пациентов с очаговым ТБ и туберкулемами легких. С утяжелением туберкулезного процесса (инфильтративный, диссеминированный и фиброзно-кавернозный ТЛ) частота и выраженность сниженного уровня нормальной микрофлоры кишечника у пациентов существенно увеличивались. У пациентов с распространенностью процесса в легких >2 долей наблюдались более значимые частота и выраженность снижения нормальной микрофлоры кишечника (Bifidobacterium, Lactobacillus, типичные Escherichia coli и Enterococcus) по сравнению с пациентами с распространенностью процесса в легких <2 долей. Снижение уровня нормальной микрофлоры (Lactobacillus, типичные E. coli и Enterococcus) чаще наблюдалось при наличии бактерио-выделения (БВ). С ростом БВ число пациентов со сниженным уровнем Bifidobacterium и типичных E. coli также увеличивалось, при этом отсутствовала взаимосвязь между частотой и выраженностью снижения нормальной кишечной микрофлоры и спектром лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза.
Возрастные аспекты уровня экспрессии сиртуинов в кардиомиоцитах у пациентов с дилатационной кардиомиопатией
Аннотация
Среди сигнальных молекул, которые могут иметь важное прогностическое значение при дилатационной кардиомиопатии (ДКМП), выделяют сиртуины. Цель. Изучить уровень экспрессии сиртуинов в кардиомиоцитах пациентов с ДКМП in vitro. Материал и методы. В исследовании использовалась культура кардио-миоцитов, полученная при биопсии сердца от 3 пациентов мужского пола среднего возраста (52,3±2,6 года) с ДКМП. В качестве контроля служила культура нормальных кардиомиоцитов человека. В работе использовали методы первичных диссоциированных клеточных культур и иммунофлуоресцентной конфокальной лазерной микроскопии. Для моделирования клеточного старения использовали клетки 3-го и 10-го пассажей, соответствующие «молодым» и «старым» культурам. Результаты. На молекулярном уровне старение кардиомиоцитов сопровождалось снижением уровня экспрессии сиртуина-1, -3 и -6, тогда как уровень экспрессии сиртуина-2 в «старых» культурах достоверно увеличивался по сравнению с «молодыми» культурами как в контрольной группе, так и в группе пациентов с ДКМП. Таким образом, полученные результаты могут свидетельствовать о том, что сиртуины-1, -2, -3 и -6 вовлечены не только в патогенез ДКМП, но и в механизмы старения.
Влияние пандемии COVID-19 на развитие десинхроноза у студентов медицинских вузов и его возможная коррекция
Аннотация
В статье рассматривается зависимость степени десинхроноза у студентов от формы обучения. Для получения статистических данных проведено анкетирование 144 учащихся Красноярского государственного медицинского университета. Статистическая обработка результатов проведена методом непараметрического анализа. Показано, что во время дистанционного обучения (ДО) уровень десинхроноза понижается, но качество образовательного процесса падает. Обращает на себя внимание снижение физиологических и когнитивных параметров (ухудшение качества и продолжительности сна, снижение успеваемости) у студентов после выхода с ДО на очное обучение. Приведены варианты возможной коррекции выявленных нарушений.
Дигидрокверцетин: фармакологические свойства, возможность применения препарата в клинической практике
Аннотация
В работе представлен научный обзор 19 публикаций из Нидерландов, Российской Федерации, Великобритании, Китая, Индии, Южной Кореи, Соединенных Штатов Америки, Египта, Словакии, рассматривающих фармакологические свойства дигидрокверцетина. Отражены антиоксидантное, противовоспалительное, антимикробное, противоопухолевое действие дигидрокверцетина на организм человека. Показана перспектива применения дигидрокверцетина в клинической практике у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, с сахарным диабетом; в онкологии, неврологии, хирургии; при COVID-19. Дана характеристика некоторым отечественным препаратам на основе дигидрокверцетина.
Влияние внутривенного лазерного облучения крови на некоторые показатели цитокинового профиля, кортизола и мелатонина у пациентов с ревматоидным артритом
Аннотация
Ревматоидный артрит (РА) снижает качество жизни и способствует ранней инвалидизации пациентов трудоспособного возраста. Немедикаментозная терапия РА, к которой относится внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК), представляет собой дополнительные методики, с помощью которых можно улучшить самочувствие и функциональный статус пациента. Цель. Изучить динамику некоторых показателей цитокинового профиля, мелатонина и кортизола у пациентов с РА при включении в терапию ВЛОК. Материал и методы. Обследованы 112 пациентов с РА. Диагноз установлен в соответствии с критериями ACR/EULAR. Пациенты были разделены на 2 группы: пациенты основной группы, помимо традиционной медикаментозной терапии, получали курс ВЛОК; контрольной группы -только традиционную медикаментозную терапию. Курс ВЛОК проводился с помощью аппарата Матрикс-ВЛОК (Матрикс, Россия) и состоял из 10 сеансов. Заключение. Результаты исследования показали, что включение ВЛОК в комплексную терапию РА способствует снижению дисбаланса в соотношении провоспалительных и противовоспалительных цитокинов, снижает уровень мелатонина, а также повышает уровень кортизола.
Биомаркеры костного и хрящевого ремоделирования в оценке ранних стадий первичного остеоартроза коленных суставов
Аннотация
Цель. Определить информативность биологических маркеров костного и хрящевого ремоделирования у пациентов с ранней стадией первичного остеоартроза (ОА) коленных суставов (КС). Материал и методы. В исследовании приняли участие 43 пациента в возрасте 36-50 лет (16 мужчин и 27 женщин) с начальными проявлениями ОА КС и 21 практически здоровый человек без заболеваний опорно-двигательной системы. У всех участников исследования определялись маркеры метаболизма костной ткани: резорбтивные процессы оценивались по содержанию С-концевых телопептидов коллагена I типа и пиридинолину, интенсивность процессов костеобразования - по уровню остеокальцина. В качестве маркеров деструкции хрящевой ткани определяли концентрацию олигомерного матриксного хрящевого белка и хрящевого гликопротеина. Результаты. У обследованных пациентов свидетельством дезорганизации суставного хряща стало значимое повышение уровня олигомерного матриксного хрящевого белка и хрящевого гликопротеина. Кроме того, отмечалось нарушение процессов костеобразования (повышенный уровень остеокальцина) и костной резорбции (нарастание концентраций С-концевых телопептидов коллагена I типа и пиридинолина) по сравнению с данными в контрольной группе. Заключение. У пациентов с ранними признаками ОА КС без выраженных клинических и рентгенологических проявлений отмечалось нарушение костного ремоделирования в виде интенсификации процессов костеобразования и костной резорбции, что сопровождалось реструктуризацией хрящевого матрикса. При косвенной оценке стабильности коллагеновой сети, формирующей экстрацеллюлярный каркас опорных соединительных тканей, отмечали значимое увеличение сывороточной концентрации пиридинолина, что могло являться свидетельством нарушения межмоле-кулярных коллагеновых связей. Достоверно значимые изменения в содержании пиридинолина предполагают возможность использования данного маркера в комплексной оценке состояния пациентов с ранними проявлениями ОА КС при разработке диагностических и терапевтических стратегий.