Том 35, № 1 (2024)
Актуальная тема
Бронхиальная астма и беременность
Аннотация
Особенности течения и лечения бронхиальной астмы (БА) в период беременности в последние десятилетия являются предметом пристального внимания исследователей. Физиологические изменения и характер лечения БА во время беременности определяют степень контролируемости заболевания, которая, в свою очередь, влияет и на частоту развития осложнений беременности и родов, и на состояние здоровья новорожденного. В представленном обзоре литературы проведен анализ последних публикаций, посвященных этому вопросу.
Роль кишечной микробиоты в старении и поддержании активного долголетия. Часть 1
Аннотация
Рассматривается роль кишечной микробиоты в старении и поддержании активного долголетия. В первой части статьи приводятся характеристики здорового микробиома, его изменения при старении и особенности состава кишечного микробиома долгожителей. Подчеркнуто значение высокого биоразнообразия микробиома в поддержании активного долголетия. Раскрыта роль кишечной проницаемости и новых биомакеров, оценивающих ее состояние (в том числе зонулина), в поддержании здоровья и в развитии дисбиоза кишечника. Выделены отдельные группы микроорганизмов, которые ассоциируются с долголетием (такие как Verrucomicrobia, к которым относится Akkermansia), отмечена важная роль соотношения Bacteroidetes – Firmicutes. Обсуждаются вопросы влияния возраст-ассоциированного изменения микробиома на здоровье, связь изменения микробиома с физическими нагрузками, возможность применения анализа микробиома для предсказания биологического возраста, корреляция состава микробиома с биомаркерами здоровья и болезней.
Для диагноза
Гематологические показатели как предикторы фибрилляции предсердий после кардиохирургических вмешательств
Аннотация
Впервые диагностированная послеоперационная фибрилляция предсердий (ВДП ФП) является одним из наиболее распространенных осложнений сердечно-сосудистой хирургии, провоцирует ранние и поздние сердечно-сосудистые, тромбоэмболические осложнения, нарушения мозгового кровообращения, длительное пребывание в стационаре и повторные госпитализации в отделение интенсивной терапии и стационар.
Цель. Изучить биохимические и клинические предикторы ВДП ФП у пациентов, перенесших операцию на открытом сердце по любым показаниям.
Материал и методы. В исследование были включены пациенты, прооперированные в кардиохирургическом отделении №2 Научно-исследовательского института – Краевой клинической больницы №1 им. проф. С.В. Очаповского (Краснодар) в период с 1 января 2020 по 1 января 2021 г. За анализируемый промежуток времени открытая операция на сердце была выполнена 1503 пациентам, из них у 158 (10,5%) выявлена ВДП ФП.
Результаты. Среди гематологических/биохимических показателей низкий уровень гемоглобина (<12,5 г/дл), гематокрита (<35%), эритроцитов (<4,2•1012/л), и высокий уровень лимфоцитов (>3,0•109/л), билирубина (>20,5 мкмоль/л), креатинина (>115 мкмоль/л), мочевины (>8,3 ммоль/л), аспартатаминотрансферазы (>35 Ед/л), аланинаминотрансферазы (>55 Ед/л), С-реактивного белка (>5 мг/л) были связаны с повышенной частотой ВДП ФП при однофакторном анализе (p<0,05 для всех сравнений).
Заключение. Гематологические показатели могут предсказать риск развития ФП до операции. Изучение факторов риска ВДП ФП позволит эффективно воздействовать на них, предотвращая развитие аритмии и улучшая прогноз по послеоперационным осложнениям и выживаемости.
Фармакология
Сравнительное исследование лаппаконитина гидробромида пролонгированного и пропафенона у пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий
Аннотация
Создана новая лекарственная форма лаппаконитина гидробромида – препарат пролонгированного действия Аллафорте®, обладающий меньшим числом побочных эффектов по сравнению с традиционной лекарственной формой (Аллапинин®).
Цель. Оценить эффективность, безопасность и переносимость терапии Аллафорте® в сравнении с препаратом Ритмонорм® у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ФП).
Материал и методы. Пациенты, соответствовавшие критериям включения и не соответствовавшие критериям невключения, были рандомизированы в 2 группы: 1-я (n=50) – пациенты получали препарат Аллафорте® по 25 мг 3 раза в сутки с увеличением дозы до 50 мг 2 раза в сутки при выявлении приступа ФП; 2-я (n=50) – пациенты получали препарат Ритмонорм® по 150 мг 3 раза в сутки с увеличением дозы до 300 мг 2 раза в сутки при выявлении приступа ФП.
Результаты. Среднее время от первого приема препарата до развития пароксизма ФП в 1-й группе (Аллафорте®) составило 98,877±6,022 сут, во 2-й (Ритмонорм®) – 98,808±5,876 сут, среднее время от первого приема препарата до завершения исследования – 105,740±5,032 и 103,732±5,353 сут соответственно. Препараты Аллафорте® и Ритмонорм® в равной степени улучшали качество жизни пациентов. Сравнительный анализ в группах по степени выраженности нежелательных явлений и их причинно-следственной связи с препаратом не показал значимых различий.
Заключение. Исследуемые препараты показали сравнимую эффективность в предупреждении приступов ФП при сходных безопасности и переносимости.
Перспективы применения негормонального препарата Фемо-Клим в комплексной терапии менопаузальных расстройств средней степени тяжести у пациенток с онкологическими заболеваниями в анамнезе
Аннотация
Цель. Изучить возможность применения препарата Фемо-Клим в лечении климактерических расстройств средней степени тяжести у онкогинекологических больных.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 78 пациенток с климактерическим синдромом средней степени тяжести. Пациентки были случайным образом разделены на 2 группы: основная группа (n=40) – пациентки получали препарат Фемо-Клим; группа сравнения (n=38) – пациентки не получали исследуемый препарат.
Результаты. Через 6 мес исследования динамика климактерических проявлений в основной группе составила -0,9, в группе сравнения – -0,7, соматических проявлений – -0,55 и -0,15 соответственно, психоэмоциональных проявлений – -0,8 и -0,5 соответственно (p<0,05). Уровень тревоги в основной группе снизился на 60% по сравнению с группой сравнения. Минеральная плотность костной ткани в основной группе увеличилась на 2,6%, в группе сравнения – снизилась на 1,4% (p<0,05).
Из практики
Анамнез пациенток, перенесших новую коронавирусную инфекцию и преждевременные роды
Аннотация
Цель. Изучить анамнез пациенток, перенесших новую коронавирусную инфекцию (НКИ) и преждевременные роды (ПР).
Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование анамнеза пациенток, перенесших НКИ во второй половине беременности и ПР, в период с мая 2020 по декабрь 2021 г. Разделение на группы проведено с учетом срока родоразрешения: 1-я группа (n=104) – срочные роды на 37-й неделе беременности и позже; 2-я группа (n=44) – ПР с 22 по 36+6 нед гестации.
Результаты. Сочетание таких заболеваний, как хронический бронхит, верхнечелюстной синусит и бронхиальная астма увеличивало риск ПР на фоне НКИ в 3,4 раза (95% доверительный интервал [ДИ] – 2,65–4,39). Среди экстрагенитальных заболеваний у пациенток с ПР в 4,7 раза чаще выявлялся описторхоз (95% ДИ – 1,308–17,097). Во 2-й группе по сравнению с 1-й среди осложнений беременности в 6,5 раза чаще наблюдалось среднетяжелое течение анемии (95% ДИ – 1,2–35,1). ПР были обусловлены тяжелым течением COVID-пневмонии и ее прогрессированием, тяжелым состоянием женщины, требовавшим назначения этиотропной терапии. В связи с этим вероятность кесарева сечения во 2-й группе была в 12,6 раз выше (95% ДИ – 4,2–37,8) по сравнению с 1-й группой.
Взаимосвязь между уровнем селена и гематологическими маркерами у пациентов с избыточной массой тела и анемией
Аннотация
Анемия – широко распространенное полиэтиологическое заболевание, одной из возможных причин которого является хроническое воспаление. Помимо этого, достаточно часто у пациентов с анемией дополнительно выявляется дефицит селена. В представленном исследовании мы изучали влияние селена на статус железа у молодых мужчин с анемией и избыточной массой тела (поскольку ожирение часто связано с хроническим воспалением), а также целесообразность применения препаратов селена в условиях реальной клинической практики.
Результаты лечения двух групп пациентов с анемией и избыточной массой тела, получавших монотерапию препаратом железа и комбинированную терапию препаратами железа и селена, показали, что биомаркеры статуса железа в большей степени достоверно улучшились при комбинированном лечении препаратом «СЕЛЕНБИО фо вумен» (SELENBIO for women), чем при монотерапии препаратом железа (p<0,05).
Препарат «СЕЛЕНБИО фо вумен» оказывает комплексное разностороннее, общеукрепляющее, иммуномодулирующее действие на организм, благодаря антиоксидантному действию на клеточном уровне замедляет процессы старения. Все компоненты препарата физиологически близки организму человека и не нарушают протекающих в нем естественных процессов. Препарат «СЕЛЕНБИО фо вумен» обладает высокой эффективностью при низкой токсичности, имеет широкий спектр действия, оказывает комплексное гармонизирующее влияние на организм.
Влияние комплексного метода реабилитации на основе транскраниальной магнитной стимуляции и балансотерапии на выраженность неврологических нарушений и функцию передвижения и баланса у пациентов с диабетической полинейропатией
Аннотация
Цель. Оценить эффективность нового метода реабилитации пациентов с диабетической полинейропатией (ДПН) с применением балансотерапии и транскраниальной магнитной стимуляции на фоне базовой программы реабилитации для снижения неврологических симптомов и улучшения функции передвижения и равновесия.
Материал и методы. Исследуемую выборку составили 34 пациента с сахарным диабетом типа 2 и выраженной степенью ДПН (дистальный тип, сенсомоторная форма), из которых методом рандомизации были сформированы 2 группы: основная (n=17) и контрольная (n=17). Пациенты основной группы получали новый метод реабилитации: ритмическую транскраниальную магнитную стимуляцию, №10; балансотерапию на тренажере с биологической обратной связью, №10; вихревые ванны на нижние конечности, №10; лечебную физкультуру, №10; массаж нижних конечностей, №10. Метод реабилитации для контрольной группы включал магнитотерапию на область нижних конечностей, №10, вихревые ванны на нижние конечности, №10, лечебную физкультуру, №10 и массаж нижних конечностей, №10.
Результаты. У пациентов основной группы после завершения реабилитации выявлено снижение значений шкалы NSS на 33,3% (с 6,0 [4,0; 7,0] до 4,0 [3,0; 6,0] баллов; р=0,029) и опросника DN4 – на 36,4% (с 5,5 [3,0; 7,0] до 3,5 [2,5,0; 5,0] баллов; р=0,034; р=0,045 в сравнении с контролем), повышение скорости ходьбы на 10,7% (с 75,0 [59,0; 88,0] до 83,0 [68,0; 103,0] шагов в минуту; р=0,047), уменьшение времени выполнения теста «Встань и иди» (с 12,0 [7,0; 15,0] до 10,0 [5,0; 11,0] с; р=0,039) и увеличение времени удержания равновесия в тесте «Стойка на одной ноге» с закрытыми глазами на правой ноге (с 2,0 [1,0; 3,5] до 3,5 [1,5; 6,0] с; р=0,041; р=0,022 в сравнении с контролем). В контроле достоверно значимых изменений исследуемых показателей не отмечалось (p>0,05).
Заключение. Новый комплекс реабилитации, включающий транскраниальную магнитную стимуляцию и балансотерапию с биологической обратной связью на фоне стандартной терапии, способствует уменьшению выраженности симптомов дистальной ДПН, повышению скорости ходьбы и улучшению статического равновесия.
Эктопия эпикардиального жира у женщин с разным уровнем эстрадиола
Аннотация
Цель. Установить ранние факторы риска метаболического синдрома у женщин со сниженным овариальным резервом, преждевременной и ранней менопаузой; оценить толщину эпикардиального жира (ЭКЖ) и уровень эстрадиола, антимюллерова гормона (АМГ) у женщин с ранним эстрогендефицитом и у лиц контрольной группы без эстрогендефицита, а также изменение параметров АД.
Материал и методы. В 1-ю группу (n=12) включили пациенток с сохраненным менструальным циклом и АМГ >1 нг/мл, во 2-ю (n=10) – пациенток с сохраненным менструальным циклом и АМГ <1 нг/мл, в 3-ю (n=12) – пациенток с преждевременной менопаузой, в 4-ю (n=13) – пациенток с ранней менопаузой. Уровень исследуемых параметров в сыворотке крови определяли методом иммунохемилюминесцентного анализа. Толщину ЭКЖ определяли на аппарате VIVID Е90 в 3 сердечных циклах с последующим вычислением среднего значения.
Результаты. Во 2–4-й группах (с низким уровнем эстрадиола) выявлено увеличение толщины ЭКЖ по сравнению с 1-й группой (p=0,01). У пациенток с нормальным индексом массы тела и с эстрогендефицитом также наблюдается увеличение толщины ЭКЖ.
Сулодексид в клинической практике: возможности и перспективы применения
Аннотация
Цель исследования – проанализировать актуальную информацию об эффективности применения сулодексида в клинической практике. Проведены поиск и анализ актуальных публикаций по вопросу эффективности и безопасности сулодексида, а также сведений о патогенезе и клинических проявлениях хронической венозной недостаточности, микроваскулярной стенокардии, венозных тромбоэмболических осложнений и сахарного диабета (СД). Большинство клинических исследований показывает, что сулодексид оказывает противовоспалительное, эндотелиопротективное и плейотропное действие, подтверждая его потенциальную эффективность при лечении сердечно-сосудистых заболеваний, в частности, хронических заболеваний вен, микроваскулярных стенокардий, венозных тромбоэмболических осложнений. В качестве дополнительной терапии сулодексид применяется при лечении СД типа 2.
Применение новых пероральных антикоагулянтов у пациентов с фибрилляцией предсердий
Аннотация
Фибрилляция предсердий (ФП) – одна из наиболее часто встречающихся аритмий, которая приводит к инвалидности и смерти пациентов. Механизмы системной и локальной предсердной активации системы коагуляции провоцируют риск развития инсульта при наличии даже кратковременных эпизодов ФП. Новые оральные антикоагулянты, в частности, ривароксабан, показали свою эффективность в профилактике инсульта у пациентов с ФП. В международных исследованиях ROCKET AF, XANTUS, PREFER, RIVER изучались различные аспекты антикоагулянтной терапии, на основании которых применение ривароксабана одобрено для профилактики ишемического инсульта и системных эмболий у пациентов с неклапанной ФП, доказана его эффективность и безопасность.
Роль хронического системного воспаления в формировании функциональных расстройств билиарного тракта
Аннотация
Функциональные расстройства билиарного тракта входят в группу функциональных заболеваний органов пищеварения, широко распространенных повсеместно, и представляют собой комплекс клинических симптомов, развивающихся в результате моторно-тонической дисфункции желчного пузыря, желчных протоков и сфинктеров. Зачастую их клинические проявления достаточно разнообразны и носят неспецифический характер. В связи с этим проблема верификации, лечения и профилактики данной патологии продолжает оставаться актуальной. В проведенном нами исследовании среди 37 практически здоровых добровольцев в 55% случаев обнаружено функциональное расстройство желчного пузыря по гипомоторному типу, установлены корреляционные связи показателей моторной функции желчного пузыря с маркерами системного воспаления.
Особенности вегетативной адаптации к учебной деятельности детей младших классов
Аннотация
Цель. Изучить функциональное состояние вегетативной нервной системы (ВНС), участвующей в формировании адаптационных процессов у школьников с разными физиологическими способностями.
Материал и методы. Обследованы 3 группы младших школьников: 1-я – интеллектуально одаренные дети, отобранные по результатам специализированных шкал и тестов; 2-я – дети с высокими спортивными/физическими способностями; 3-я (контрольная) – школьники с хорошей успеваемостью, спортивными/физическими способностями. Функциональное состояние ВНС детей исследовалось методом кардиоинтервалографии.
Результаты. Динамика показателей моды, амплитуды моды, вариационного размаха, индекса напряжения регуляторных систем (ИН) свидетельствовала, что в 1-й группе преобладала активность симпатических влияний ВНС, соотношение ИН2/ИН1 показало гиперсимпатикотоническую реактивность. Во 2-й группе значения ИН соответствовали нормотоническим. У большинства детей 2-й и 3-й групп наблюдался нормальный тип вегетативного реагирования. Наибольшее учащение пульса и систолического АД при ортостазе наблюдалось в 1-й группе.
Заключение. Установлено разнонаправленное изменение систолического АД и разной степени выраженности увеличение диастолического АД у детей исследуемых групп, что свидетельствует о гетерогенном характере сосудистых реакций на ортостаз. Показатели ритмограммы в 1-й группе характеризуются преобладанием активности симпатических влияний ВНС. Выявленный дисбаланс функциональной активности ВНС у детей 1-й группы указывает на напряжение адаптационных процессов.
Эффективность применения препарата Грипмакс® НОС детский при респираторной вирусной инфекции верхних дыхательных путей
Аннотация
Дети наиболее подвержены риску развития инфекционных заболеваний дыхательной системы. В настоящее время большое внимание уделяют возможности применении фитотерапии для лечения симптомов респираторной инфекции.
Цель. Оценить клиническую эффективность препарата Грипмакс® НОС детский у пациентов с проявлениями заложенности носа и ринита на фоне инфекций верхних дыхательных путей.
Материал и методы. Проведено открытое мультицентровое наблюдательноe исследование по оценке эффективности и безопасности применения биологически активной добавки к пище Грипмакс® НОС детский при симптомах заложенности носа и ринита. Сбор необходимых данных осуществлялся в разных регионах России (март–сентябрь 2023 г.) путем выкопировки участвовавшими в программе врачами соответствующей информации из амбулаторных карт пациентов в специально разработанную индивидуальную регистрационную карту. Симптомы оценивались исходно (визит 1), через 2–3 дня (телефонный контакт), через 6–7 дней (визит 2), через 10–14 дней (визит 3). Продолжительность приема препарата Грипмакс® НОС детский варьировала от 7 до 14 дней.
Результаты. Изучены амбулаторные карты 1073 амбулаторных пациентов в возрасте от 3 до 18 лет с симптомами острой респираторной вирусной инфекции с вовлечением верхних дыхательных путей (ринит, риносинусит, назофарингит), при лечении которых применяли Грипмакс® НОС детский. При включении в комплексную терапию препарата Грипмакс® НОС детский отмечалось улучшение общего состояния, выраженное снижение заложенности, отечности, отделяемого из носа уже на 2–3-й день лечения. У пациентов наблюдалось достоверное (p<0,0001) снижение выраженности симптомов ринита (покраснение, отечность слизистой носа и ринорея), вплоть до исчезновения симптомов к визиту 2 – у 84%, к визиту 3 – у 99% пациентов.
Заключение. Препарат Грипмакс® НОС детский на основе растительных компонентов может быть рекомендован в качестве эффективного метода терапии симптомов ринита.
Здравоохранение
Результаты сравнительного анализа уровня грамотности в вопросах здоровья студенческой молодежи города Актобе (Казахстан)
Аннотация
Уровень грамотности в вопросах здоровья (ГВЗ) оказывает существенное влияние на здоровье человека и качество жизни.
Цель. Провести сравнительный анализ уровня ГВЗ студенческой молодежи в зависимости от специальности и курса обучения. Апробировать Европейский опросник по определению уровня ГВЗ, адаптированный для Казахстана.
Материал и методы. В одномоментном поперечном исследовании были опрошены студенты I и IV курсов специальностей «общая медицина» (n=422) и «военная медицина» (n=433).
Результаты. Выявлены различия в уровне ГВЗ всех респондентов в разных сферах. Разработаны предложения по повышению уровня ГВЗ.