Современная хирургическая тактика при микобактериозе легких и сочетанной микобактериальной инфекции (микобактериоз/туберкулез легких)

Цель. Определение хирургической тактики при нетуберкулезном микобактериозе (НТМ) легких и сочетанной микобактериальной инфекции (НТМ/туберкулез [ТБ] легких) в зависимости от клинических проявлений заболевания и данных рентгенологического и эндоскопического исследований.

Материал и методы. Проанализированы клинические, рентгенологические и эндоскопические данные 145 пациентов с НТМ и сочетанной микобактериальной инфекцией (НТМ/ТБ), а также выполненные пациентам 150 лечебно-диагностических операций. Пациенты были разделены на три группы: 1-я (n=44) – пациенты с исходным диагнозом А16.0 и диагнозом НТМ, установленным при исследовании операционного материала; 2-я (n=64) – пациенты с НТМ, установленным до операции, которые получили хирургическое лечение НТМ; 3-я (n=37) – пациенты с сочетанной патологией НТМ/ТБ.

Результаты. В 1-й группе наблюдалась низкая частота жалоб на бронхолегочные симптомы и интоксикационный синдром, патологический процесс в легких характеризовался как ограниченный, эндобронхиальная патология отсутствовала, что сделало возможным проведение у данной когорты пациентов атипичной резекции легкого. Во 2-й и 3-й группах частота жалоб на респираторные симптомы была выше, чаще наблюдались интоксикационный синдром и патологическая эндобронхиальная картина; патологические изменения трахеобронхиального дерева сочетались с рентген-паттернами: преобладание полостей (в 46,9 и 59,5% случаев соответственно) и бронхоэктазий (в 14,9 и 15,5% соответственно) на фоне цирроза легкого. Высокая распространенность патологических процессов трахеобронхиального дерева и поражений легочной паренхимы во 2-й и 3-й группах обусловливают выбор радикального хирургического подхода – анатомических резекций различного объема легкого. Во 2-й и 3-й группах преобладали резекции большого объема (38,5 и 68,3% соответственно) и статистически значимо чаще наблюдались осложнения раннего послеоперационного периода (15,4, и 14,6% соответственно).

Заключение. Полученные данные позволяют сделать вывод о высокой лечебно-диагностической эффективности хирургических методов при удовлетворительном профиле безопасности как при НТМ, так и при сочетании НТМ и ТБ.