A modern approach to surgical tactics in patients with residual post-tuberculosis changes of lungs

Capa

Citar

Texto integral

Acesso aberto Acesso aberto
Acesso é fechado Acesso está concedido
Acesso é fechado Somente assinantes

Resumo

In patients with residual changes after the treatment of destructive forms of tuberculosis (TB), the risk of recurrence of the disease increases significantly. The study of the surgical material of patients with pulmonary TB as a result of the progression of residual post-tuberculosis changes a year or more after the completion of anti-tuberculosis therapy makes it possible to justify the need for surgery in this category of patients.

Objective. To substantiate surgical tactics in patients with residual post-tuberculosis lung changes.

Materials and methods. The analysis of 1121 adult patients who underwent surgery from 2015 to 2021 for etiologically verified pulmonary TB and completed anti-tuberculosis therapy more than a year before the operation. Of these, 176 patients were divided into two comparable groups: the main group included 37 patients in whom non-tuberculosis mycobacteria (NTMB) DNA was found in the surgical material, the comparison group included 139 patients in whom NTMB was not found in the surgical material. All patients underwent a comprehensive microbiological and morphological examination of the surgical material.

Results. In the comparison group, in the majority of operated patients with microbiological screening of surgical material, the etiological diagnosis was positive: the most informative method for both destructive forms of pulmonary TB and forms without destruction was the real-time PCR method: in 82.0% and 87.2% of positive results, respectively, and luminescent microscopy, which allowed to identify acid-resistant Mycobacteria in 67.2% of cases with destructive forms of TB and in 73.1% – without lung destruction In the comparison group, in 19 (13.2%) patients, no evidence of TB was obtained by any screening method, but morphologic examination of surgical material showed the presence of TB inflammation with high activity in 11 (58.0%) and moderate activity in 8 (42.0%) patients. In the main group species identification of NTMB in the surgical material was obtained in the majority of cases, both in forms without destruction of lung tissue and in destructive forms – in 72.2 and 63.3% of patients, respectively, slow-growing NTMB prevailing. Fast-growing NTMB were detected in isolated cases. Morphological examination of the surgical material in a group of patients with NTMB revealed structural changes in the lungs that affected the air parenchyma and/or small airways in areas of the lungs free from TB foci, which should be taken into account when planning surgical intervention.

Conclusion. Surgical treatment immediately after completion of the course of anti-tuberculosis therapy in case of formation of residual post-tuberculosis changes is the method of choice in the complex treatment of this category of patients.

Sobre autores

E. Krasnikova

Central Research Institute of Tuberculosis

Autor responsável pela correspondência
Email: el.krasn@gmail.com

MD

Rússia, Moscow

R. Tarasov

Central Research Institute of Tuberculosis; Moscow Medical University «Reaviz»

Email: el.krasn@gmail.com

Candidate of Medical Sciences, Associate Professor 

Rússia, Moscow; Moscow

A. Tikhonov

Central Research Institute of Tuberculosis

Email: el.krasn@gmail.com

Candidate of Medical Sciences

Rússia, Moscow

L. Lepekha

Central Research Institute of Tuberculosis

Email: el.krasn@gmail.com

Biol.D, Professor 

Rússia, Moscow

R. Amansakhedov

Central Research Institute of Tuberculosis

Email: el.krasn@gmail.com

MD

Rússia, Moscow

N. Karpina

Central Research Institute of Tuberculosis

Email: el.krasn@gmail.com

MD

Rússia, Moscow

M. Bagirov

Central Research Institute of Tuberculosis; Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Ministry of Health of Russia

Email: el.krasn@gmail.com

MD, Professor 

Rússia, Moscow; Moscow

Bibliografia

  1. Гусейнов Г.К., Гиреев Т.Г. Поздние рецидивы у лиц с остаточными туберкулезными изменениями в легких. Туберкулез и болезни легких. 2016; 94 (2): 26–8 [Guseynov G.K., Gireev T.G. Late relapses in those with residual tuberculous changes in the lungs. Tuberculosis and Lung Diseases. 2016; 94 (2): 26–8 (in Russ.)].
  2. Рогожкин П.В., Бородулина Е.А. Отдаленные результаты лечения больных туберкулезом легких, перенесших радикальную резекцию легких. Туберкулез и болезни легких. 2018; 96 (3): 24–8 [Rogozhkin P.V., Borodulina E.A. The postponedtrea tmentoutcomes in pulmonary tuberculosis patients a fterra dicalpulmonary resection. Tuberculosis and Lung Diseases. 2018; 96 (3): 24–8 (in Russ.)]. doi: 10.21292/2075-1230-2018-96-3-24-28
  3. Валиев Р.Ш., Валиев Н.Р., Квасов Ю.В. и др. Частота обнаружения микобактерий туберкулеза в операционном материале больных туберкулемами легких без бактериовыделения. Туберкулез и болезни легких. 2019; 97 (6): 50–1 [Valiev R.Sh., Valiev N.R., Kvasov Yu.V. et al. Frequency of detection of m. tuberculosis in surgical specimens of patients with pulmonary tuberculomas without bacillary excretion. Tuberculosis and Lung Diseases. 2019; 97 (6): 50–1 (in Russ.)]. doi: 10.21292/2075-1230-2019-97-6-50-51
  4. Бобоходжаев О.И., Сироджидинова У.Ю., Джумаев Р.Р. и др. К вопросу о реактивации туберкулезного процесса. Вестник Авиценны. 2018; 20 (2-3): 320–4 [Bobokhojaev O.I., Sirodjidinova U.Yu., Djumaev R.R. et al. To the issue of the reactivation of the tuberculosis process. Avicenna Bulletin. 2018; 20 (2-3): 320–4 (in Russ.)]. doi: 10.25005/2074-0581-2018-20-2-3-320-324
  5. Елипашев А.А., Никольский В.О., Шпрыков А.С. Морфологические признаки активности воспаления при различных клинических формах лекарственно-устойчивого туберкулеза. Архив патологии. 2017; 79 (4): 13–7 [Elipashev A.A., Nikolsky V.O., Shprykov A.S. Morphological signs of inflammatory activity in different clinical forms of drug-resistant pulmonary tuberculosis. Arkhiv Patologii. 2017; 79 (4): 13–7 (in Russ.)]. doi: 10.17116/patol201779413-17
  6. Владимирова Е.Б., Шмелев Е.И., Зайцева А.С. и др. Нетуберкулезный микобактериоз легких – возможности диагностики в практике пульмонолога. Терапевтический архив. 2019; 91 (11): 31–6 [Vladimirova E.B., Shmelev E.I., Zaytseva A.S. et al. Non-tuberculous mycobacteriosis of the lungs - diagnostic possibilities in the practice of the pulmonologist. Therapeutic Archive. 2019; 91 (11): 31–6 (in Russ.)]. doi: 10.26442/00403660.2019.11.000306
  7. Haworth C.S., Banks J., Capstick T. et al. British Thoracic Society guidelines for the management of non-tuberculous mycobacterial pulmonary disease (NTM-PD). Thorax. 2017; 72 (Suppl 2): ii1–ii64. doi: 10.1136/thoraxjnl-2017-2109275
  8. Гунтупова Л.Д., Борисов С.Е., Древаль П.А. и др. Микобактериозы легких: хирургические аспекты диагностики и лечения. Туберкулез и болезни легких. 2016; 94 (5): 18–26 [Guntupova L.D., Borisov S.E., Dreval P.A. et al. Pulmonary mycobacterioses: surgical aspects of diagnostics and treatment. Tuberculosis and Lung Diseases. 2016; 94 (5): 18–26 (in Russ.)]. doi: 10.21292/2075-1230-2016-94-5-18-26
  9. Гиллер Д.Б., Северова Л.П., Ениленис И.И. и др. Сочетание микобактериоза и туберкулеза легких, клиническое наблюдение. REJR. 2021; 11 (2): 227–32 [Giller D.B., Severova L.P., Enilenis I.I. et al. Nontuberculous mycobacterial pulmonary disease and pulmonary tuberculosis combination. REJR. 2021; 11 (2): 227–32 (in Russ.)]. doi: 10.21569/2222-7415-2021-11-2-227-232
  10. Ustinova V.V., Smirnova T.G., Sochivko D.G. et al. New assay to diagnose and differentiate between Mycobacterium tuberculosis complex and nontuberculous mycobacteria. Tuberculosis (Edinb). 2019; 114: 17–23. doi: 10.1016/j.tube.2018.10.004
  11. Степанян И.Э., Багдасарян Т.Р., Ларионова Е.Е. и др. Туберкулез и микобактериоз легких у одного пациента: особенности диагностики и лечения Вестник ЦНИИТ. 2019; 1: 84–90 [Stepanyan I.E., Bagdasaryan T.R., Larionova E.E. et al. Pulmonary tuberculosis co-infection with pulmonary mycobacteriosis in one patient: the peculiarities of diagnosis and treatment. CTRI Bulletin. 2019; 1: 84–90 (in Russ.)]. doi: 10.7868/S2587667819010096
  12. Лепеха Л.Н., Красникова Е.В., Макарьянц Н.Н. и др. Тканевые и клеточные реакции легких, вызванные различными штаммами медленнорастущих нетуберкулезных микобактерий. Вестник ЦНИИТ. 2020; 4: 27–34 [Lepekha L.N., Krasnikova E.V., Makaryants N.N. et al. Tissue and cellular reactions in the lungs caused by different strains of slowly growing nontuberculous mycobacteria. CTRI Bulletin. 2020; 4: 27–34 (in Russ.)]. doi: 10.7868/S2587667820040032
  13. Лепеха Л.Н., Красникова Е.В., Тарасов Р.В. и др. Морфологическая диагностика нетуберкулезного микобактериоза в операционном материале пациентов с туберкулемой легкого. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и Здоровье. 2023; 13 (2): 16–22 [Lepekha L.N., Krasnikova E.V., Tarasov R.V. et al. Morphological diagnosis of nontuberculous mycobacteriosis in the surgical material of patients with pulmonary tuberculosis. Bulletin of the Medical Institute "REAVIZ" (Rehabilitation, Doctor and Health). 2023; 13 (2): 16–22 (in Russ.)]. https://doi.org/10.20340/vmi-rvz.2023.2.MORPH.2

Arquivos suplementares

Arquivos suplementares
Ação
1. JATS XML
Baixar
2. Fig. 1. Computed tomography (CT) of the chest organs, axial slices, lung window: a – tuberculomas of the left lung in the phase of consolidation; б – at dynamic CT after 2 years, the appearance of decay in the tuberculoma and foci of dropout in the adjacent lung tissue is observed; в – cirrhotic TB of the lungs; г – at dynamic CT after 2 years, the increase of cirrhotic changes and pronounced bullous dystrophy is observed

Baixar (952KB)
Metadados
3. Fig. 2. Morphologic study of surgical material in the main group: a – histiocytic-macrophage granulomas in the perifocal zone of tuberculoma, ×120; б – diffuse fibrosis at the site of fading lymphoid infiltrate, ×330. Hematoxylin and eosin staining

Baixar (642KB)
Metadados
4. Fig. 3. Non-tuberculous mycobacteriosis of the lungs: a – lymphocytic bronchiolitis, hematoxylin and eosin staining, ×180; б – constrictive bronchiolitis, Van-Gizon staining, ×220

Baixar (694KB)
Metadados

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».