Гангренозная пиодермия, имитирующая гранулематоз с полиангиитом: клинический случай и обзор литературы

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Гангренозная пиодермия (ГП) представляет собой аутовоспалительный нейтрофильный дерматоз. Диагностика заболевания до настоящего времени остается сложной задачей в связи с отсутствием стандарта обследования и дифференциально-диагностических признаков. Первичными элементами при развитии ГП могут быть папулы, пустулы или буллы, вскрытие которых впоследствии приводит к образованию язв с валикообразно приподнятыми краями багрово-синюшной окраски. В редких случаях диагностику заболевания также может усложнить быстрое развитие симптомов поражения внутренних органов, которые необходимо расценивать как внекожные проявления ГП. Внекожные поражения могут возникать как до, так и во время или после появления кожных высыпаний, а обнаружение стерильных нейтрофильных инфильтратов при морфологической диагностике подтверждает концепцию ГП как мультисистемного заболевания. Представленный случай редкого течения ГП с множественными поражениями кожи и внекожными проявлениями, имитирующий системный гранулематозный васкулит (гранулематоз с полиангиитом — гранулематоз Вегенера), подчеркивает важность подробного обследования пациентов с целью постановки правильного диагноза и назначения своевременного адекватного лечения.

Об авторах

Ольга Юрьевна Олисова

Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: olisova_olga@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2482-1754
SPIN-код: 2500-7989

д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН

Россия, 119991, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 4/1

Наталия Павловна Теплюк

Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: Teplyukn@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5800-4800
SPIN-код: 8013-3256
Россия, 119991, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 4/1

Ольга Валентиновна Грабовская

Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: olgadoctor2013@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-5259-7481
SPIN-код: 1843-1090

к.м.н., профессор

Россия, 119991, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 4/1

Диана Теймуразовна Кусраева

Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: kysra1992@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5633-7986
SPIN-код: 1478-3503

Аспирант

Россия, 119991, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 4/1

Ляиля Наилевна Каюмова

Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: avestohka2005@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0003-0301-737X
SPIN-код: 4391-9553

к.м.н.

Россия, 119991, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 4/1

Анна Евгеньевна Бобкова

Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: anya_bobkova98@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3611-0917

Ординатор

Россия, 119991, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 4/1

Владимир Анатольевич Варшавский

Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: vavarsh@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5855-3092

д.м.н., профессор

Россия, 119991, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 4/1

Людмила Фёдоровна Комлева

Калужский областной клинический кожно-венерологический диспансер

Email: komlevalf@okvd-kaluga.ru
ORCID iD: 0000-0002-7855-8480

врач-дерматовенеролог

Россия, Калуга, Первомайская ул., 33

Екатерина Валерьевна Петренко

Калужский областной клинический кожно-венерологический диспансер

Email: Petrenko.ev@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5296-5734

к.м.н. врач-дерматовенеролог

Россия, Калуга, Первомайская ул., 33

Ксения Юрьевна Боброва

Калужский областной клинический кожно-венерологический диспансер

Автор, ответственный за переписку.
Email: Bobrovaku@okvd-kaluga.ru
ORCID iD: 0000-0003-3645-0487

врач-дерматовенеролог

Россия, Калуга, Первомайская ул., 33

Список литературы

  1. Chokoeva AA, Cardoso JC, Wollina U, Tchernev G. Pyoderma gangrenosum — a novel approach? Wien Med Wochenschr. 2017;167(3-4):58–65. doi: 10.1007/s10354-016-0472-z
  2. Alavi A, French LE, Davis MD, Brassard A, Kirsner RS. Pyoderma Gangrenosum: An Update on Pathophysiology, Diagnosis and Treatment. Am J Clin Dermatol 2017;18(3):355–372. doi: 10.1007/s40257-017-0251-7
  3. Теплюк Н.П., Грабовская О.В., Кусраева Д.Т., Варшавский В.А. Гангренозная пиодермия: опыт обследования и лечения. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2022;25(1):61–72 [Tepljuk NP, Grabovskaja OV, Kusraeva DT, Varshavskij VA. Pyoderma gangrenosum: examination and treatment experience. Rossijskij zhurnal kozhnyh i venericheskih boleznej. 2022;25(1):61–72. (In Russ.)]. doi: 10.17816/dv105685
  4. Ahronowitz I, Harp J, Shinkai K. Etiology and management of pyoderma gangrenosum: a comprehensive review. Am J Clin Dermatol. 2012;13(3):191–211. doi: 10.2165/11595240-000000000-00000
  5. Marzano AV, Ishak RS, Lazzari R, Polloni I, Vettoretti S, Crosti C. Vulvar pyoderma gangrenosum with renal involvement. Eur J Dermatolog. 2012;22(4):537–539. doi: 10.1684/ejd.2012.1776
  6. Ahn C, Negus D, Huang W. Pyoderma gangrenosum: a review of pathogenesis and treatment. Expert Rev Clin Immunol. 2018;14(3):225–233. doi: 10.1080/1744666X.2018.1438269
  7. Marzano AV, Raimondo MG, Berti E, Meroni PL, Ingegnoli F. Cutaneous Manifestations of ANCA-Associated Small Vessels Vasculitis. Clinic Rev Allerg Immunol. 2017;53(3):428–438. doi: 10.1007/s12016-017-8616-5
  8. Comarmond C, Cacoub P. Granulomatosis with polyangiitis (Wegener): clinical aspects and treatment. Autoimmun Rev. 2014;13(11):1121–1125. doi: 10.1016/j.autrev.2014.08.017
  9. Самцов А.В., Хайрутдинов В.Р., Соколовский Е.В., Кохан М.М., Белоусова И.Э., Олисова О.Ю., и др. К вопросу о классификации васкулитов кожи. Вестник дерматологии и венерологии. 2021;97(4):48–59 [Samcov AV, Hajrutdinov VR, Sokolovskij EV, Kohan MM, Belousova IJe, Olisova OJu, et al. Revisiting the question of cutaneous vasculitis classification. Vestnik dermatologii i venerologii. 2021;97(4):48–59. (In Russ.)]. doi: 10.25208/vdv1258
  10. Mohammad AJ, Jacobsson LTH, Westman KWA, Sturfelt G, Segelmark M. Incidence and survival rates in Wegener’s granulomatosis, microscopic polyangiitis, Churg-Strauss syndrome and polyarteritis nodosa. Rheumatology (Oxford). 2009;48(12):1560–1565. doi: 10.1093/rheumatology/kep304
  11. Marzano AV, Vezzoli P, Berti E. Skin involvement in cutaneous and systemic vasculitis. Autoimmun Rev. 2013;12(4):467–476. doi: 10.1016/j.autrev.2012.08.005
  12. Tashtoush B, Memarpour R, Johnston Y, Ramirez J. Large pyoderma gangrenosum-like ulcers: a rare presentation of granulomatosis with polyangiitis. Case Rep Rheumatol. 2014;2014:850364. doi: 10.1155/2014/850364
  13. Leavitt RY, Fauci AS, Bloch DA, Michel BA, Hunder GG, Arend WP, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Wegener’s granulomatosis. Arthritis Rheum. 1990;33(8):1101–1107. doi: 10.1002/art.1780330807
  14. Daoud MS, Gibson LE, DeRemee RA, Specks U, el-Azhary RA, Su WP. Cutaneous Wegener’s granulomatosis: clinical, histopathologic, and immunopathologic features of thirty patients. J Am Acad Dermatol. 1994;31(4):605–612. doi: 10.1016/S0190-9622(94)70224-1
  15. Gade M, Studstrup F, Andersen AK, Hilberg O, Fogh C, Bendstrup E. Pulmonary manifestations of pyoderma gangrenosum: 2 cases and a review of the literature. Respir Med. 2015;109(4):443–450. doi: 10.1016/j.rmed.2014.12.016
  16. Tomioka T, Soma K, Sato Y, Miura K, Endo A. Pyoderma gangrenosum on the nose. Auris Nasus Larynx. 2018;45(5):1130–1134. doi: 10.1016/j.anl.2018.04.004
  17. Carvalho LR, Zanuncio VV, Gontijo B. Pyoderma gangrenosum with renal and splenic impairment — case report. An Bras Dermatol. 2013;88(6 Suppl 1):150–153. doi: 10.1590/abd1806-4841.20132448
  18. Ruocco E, Sangiuliano S, Gravina AG, Miranda A, Nicoletti G. Pyoderma gangrenosum: an updated review. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009;23(9):1008–1017. doi: 10.1111/j.1468-3083.2009.03199.x
  19. Soto Vilches F, Vera-Kellet C. Pyoderma gangrenosum: Classic and emerging therapies. Med Clin (Bars). 2017;149(6):256–260. doi: 10.1016/j.medcle.2017.08.007
  20. Goodarzi H, Sivamani RK, Garcia MS, Wehrli LN, Craven H, Ono Y, et al. Effective Strategies for the Management of Pyoderma Gangrenosum. Adv Wound Care (New Rochelle). 2012;1(5):194–199. doi: 10.1089/wound.2011.0339
  21. Clark AL, Williams B. Recurrence of Pyoderma Gangrenosum Potentially Triggered by COVID-19 Vaccination. Cureus. 2022;14(2):e22625. doi: 10.7759/cureus.22625
  22. Choudhary S, Sharma K, Silakari O. The interplay between inflammatory pathways and COVID-19: A critical review on pathogenesis and therapeutic options. Microb Pathog. 2021;150:104673. doi: 10.1016/j.micpath.2020.104673
  23. Schwartz RA, Pradhan S, Murrell DF, Jafferany M, Olisova OY, Lomonosov KM, et al. COVID‐19 and immunosuppressive therapy in dermatology. Dermatol Ther. 2020;33(6):e14140. doi: 10.1111/dth.14140
  24. Kochar B, Herfarth N, Mamie C, Navarini AA, Scharl M, Herfarth HH. Tofacitinib for the Treatment of Pyoderma Gangrenosum. Clin Gastroenterol Hepatol. 2019;17(5):991–993. doi: 10.1016/j.cgh.2018.10.047

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Пациент Л., 69 лет. Гангренозная пиодермия. Множественные язвы с валикообразно приподнятыми краями фиолетовой окраски в области спины (а), груди и живота (б)

Скачать (511KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Тот же пациент. Множественные язвы в области правого бедра (а) размером до 20 см в диаметре с четкими контурами, округлых очертаний, с валикообразно приподнятыми краями фиолетовой окраски. Обширная язва, покрытая геморрагическими корками, местами вязким гнойным экссудатом (б). Вокруг очагов — зона фиолетово-розовой эритемы

Скачать (527KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Тот же пациент. Свищевой ход диаметром 1 см без гнойного отделяемого в области перехода твердого неба в мягкое (а), язвенный дефект слизистой оболочки левой щеки в области первого моляра верхней челюсти диаметром 1 см (б)

Скачать (538KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Гистопатологическое исследование биоптата кожи с краевой зоны язвы. Обильная нейтрофильная инфильтрация дермы. Окраска гематоксилином и эозином, ×400

Скачать (1MB)
Метаданные
6. Рис. 5. КТ грудной клетки. Коронарная проекция (а) и аксиальная проекция (б), демонстрирующие участки фиброза в верхних долях обоих легких, в т.ч. типа «матового стекла» очень низкой интенсивности

Скачать (131KB)
Метаданные
7. Рис. 6. МСКТ лицевого скелета. Перфорация в области хрящевой части перегородки носа на протяжении около 14 мм

Скачать (286KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Гистопатологическое исследование биоптата слизистой полости носа. Острое воспаление с большим количеством нейтрофилов и небольшим количеством нормальных лимфоцитов в подслизистой ткани, без признаков злокачественного новообразования, васкулита, гранулемы или микоза. Окраска гематоксилином и эозином, ×200

Скачать (2MB)
Метаданные
9. Рис. 8. Тот же пациент. Состояние спустя 2,5 месяца от начала лечения. Отмечается полное рубцевание язвенных дефектов в области спины (а), волосистой части головы (б), в области правого бедра сохраняется язвенный дефект размером 4 см в диаметре (в)

Скачать (3MB)
Метаданные

© Олисова О.Ю., Теплюк Н.П., Грабовская О.В., Кусраева Д.Т., Каюмова Л.Н., Бобкова А.Е., Варшавский В.А., Комлева Л.Ф., Петренко Е.В., Боброва К.Ю., 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».