Post-acne symptom complex. Approaches to therapy

Cover Page

Cite item

Full Text

Abstract

Postacne-persistent skin changes that appear as a result of long-term acne, inadequate therapy and manipulations performed in the management of this group of patients. The post-acne symptom complex is stable skin changes that appear as a result of long-term acne inadequate therapy and manipulations performed during the management of this group of patients. The pathogenetic mechanisms underlying the launch of acne currently look as follows: androgens cause hyperseborrhea, sebum lipids activate innate immunity; pathological keratinization due to the production of IL-1 inflammatory mediator and androgen hyperproduction; Cutibacterium acnes activate innate immune responses through toll-like receptors and metalloproteinases, stimulate the production of antimicrobial peptides and sebum production. The subsequent rupture of the follicles activates the wound healing process. Depending on the genetically determined features of the course of the inflammatory process, various individual postacne changes of the skin will prevail in different patients. The article highlights the main factors influencing the formation of post-acne, pathogenetic mechanisms underlying the formation of these changes, systematizes modern data on the classification, morphological and pathohistological characteristics of scars. Quantitative and qualitative scales of assessment of post-acne scars for determining the severity of the pathological process are presented, differentiated approaches to modern methods of therapy are discussed in detail, including the advantages and disadvantages of the most common methods of treating patients based on the principles of evidence-based medicine using a number of personalized methods.

About the authors

Marianna B. Drozhdina

Kirov State Medical Academy

Author for correspondence.
Email: drozhdina@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-7689-8350
SPIN-code: 6938-4768

Assistant professor, PhD, MD, Professor of the department od dermatovenereology and cosmetology

Russian Federation, K. Marks str., 112, 610998, Kirov

Varvara A. Bobro

Kirov State Medical Academy

Email: bobro.va@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0003-2306-1423
SPIN-code: 2534-4480

postgraduate student

Russian Federation, K. Marks str., 112, 610998, Kirov

Yuliana A. Sennikova

Kirov State Medical Academy

Email: sennikova.yuliana@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-5484-778X

student

Russian Federation, K. Marks str., 112, 610998, Kirov

Evgeniya I. Kornilova

Kirov Regional Clinical Skin-Venereologic Dispensary

Email: doctorbeauty@mail.ru

dermatologist

Russian Federation, Semashko str., 2a, 61030, Kirov

References

  1. Hazel H Oon, Su-Ni Wong, Derrick Chen Wee Aw, WaiKwong Cheong, Chee Leok Goh, HiokHee Tan. Acne Management Guidelines by the Dermatological Society of Singapore. J Clin Aesthet Dermatol. 2019;12(7):34–50.
  2. Layton AM, Henderson CA, Cunliffe WJ. A clinical evaluation of acne scarring and its incidence. Clinical and Experimental Dermatology. 1994;19(4):303–308. doi: 10.1111/j.1365-2230.1994.tb01200.x
  3. Layton AM. Optimal management of acne to prevent scarring and psychological sequelae. Am J Clin Dermotol.2001;2:135–141. doi: 10.2165/00128071-200102030-00002
  4. Isedeh P, Kohli I, Al-Jamal M, Agbai ON, Chaffins M, Devpura S, et al. An in vivo model for postinflammatory hyperpigmentation: an analysis of histological, spectroscopic, colorimetric and clinical traits. Br J Dermatol. 2016;174(4):862–868.
  5. Wolfram D, Tzankov A, Pülzl P, Piza-Katzer H. Hypertrophic scars and keloids—a review of their pathophysiology, risk factors, and therapeutic management. Dermatologic Surgery. 2009;35(2):171–181. doi: 10.1111/j.1524-4725.2008.34406.x
  6. Martin P, Leibovich SJ. Inflammatory cells during wound repair: the good, the bad and the ugly. Trends in Cell Biology. 2005;15(11):599–607. doi: 10.1016/j.tcb.2005.09.002
  7. Holland DB, Jeremy AHT, Roberts SG, Seukeran DC, Layton AM, Cunliffe WJ. Inflammation in acne scarring: a comparison of the responses in lesions from patients prone and not prone to scar. British Journal of Dermatology. 2004;150(1):72–81. doi: 10.1111/j.1365-2133.2004.05749.x
  8. Stadelmann WK, Digenis AG, Tobin GR. Physiology and healing dynamics of chronic cutaneous wounds. American Journal of Surgery. 1998;176(2A):26S–38S. doi: 10.1016/s0002-9610(98)00183-4
  9. Baum CL, Arpey CJ. Normal cutaneous wound healing: clinical correlation with cellular and molecular events. Dermatologic Surgery. 2005;31(6):674–686. doi: 10.1111/j.1524-4725.2005.31612
  10. Chivot M, Pawin H, Beylot C, Chosidow O, Dreno B, Faure M. Acne scars: epidemiology, physiopathology, clinical features and treatment. Annales de Dermatologieet de Venereologie. 2006;133(10):813–824. doi: 10.1016/s0151-9638(06)71053-5
  11. Рябова В.В., Кошкин С.В., Зайцева Г.А., Евсеева А.Л. Характер распределения антигенов HLA I класса у пациентов со среднетяжелыми и тяжелыми формами акне. Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2017;3:75–78. [Ryabova VV, Koshkin SV, Zaitseva GA, Evseeva AL. Character of distribution of immunological indicators in patients with average and severe forms of acne. Immunopathology, allergology, infectology.2017;3:75–78 (In Russ.)]. doi: 10.14427/jipai.2017.3.75
  12. Deirdre Connolly, Ha Linh Vu, Kavita Mariwalla, Nazanin Saedi. Acne Scarring-Pathogenesis, Evaluation, and Treatment Options. J Clin Aesthet Dermatol. 2017;10(9):12–23.
  13. Дрождина М.Б. Фульминантные акне. Современное решение проблемы. Вестник дерматологии и венерологии. 2019;95(4):79–86. [Drozhdina MB. Fulminant acne. Modern solution to the problem. Bulletin of Dermatology and Venereology. 2019;95(4):79–86 (In Russ.)]. doi: 10.25208/0042-4609-2019-95-4-79-86
  14. Дрождина М.Б., Колеватых Е.П., Трубникова М.А., Кряжева П.А. Возрастные корреляции вульгарных акне. Сравнительное исследование микробиома и экспосома акне у студентов Кировского ГМУ. Анализ результатов терапии применительно к показателям качества жизни. Вестник дерматологии и венерологии. 2020;96(4):32–42. [Drozhdina MB, Kolevatykh EP, Trubnikova MA, Kryazheva PA. Age correlations of acne vulgaris. Comparative study of microbiome and acne exposom at students of Kirov state medical university. Analysis of the results of therapy applicable to indicators of quality of life. Vestnik Dermatologii i Venerologii. 2020;96(4):32–42. (In Russ.)]. doi: 10.25208/vdv1143-2020-96-4-32-42
  15. Дрождина М.Б., Бобро В.А. Подрывающий фолликулит Гоффмана—состояние проблемы, подходы к терапии, демонстрация клинических случаев. Вестник дерматологии и венерологии. 2020;97(2):35–43. [Drozhdina MB, Bobro VA. Hoffman's Recalcitrant Dissecting Folliculitis — State of the Problem, Approach to Therapy, Demonstration of Clinical Cases. Vestnik Dermatologii i Venerologii. 2020;97(2):35–43 (In Russ.)]. doi: 10.25208/vdv1139
  16. Дрождина М.Б. Применение Акнекутана для лечения фульминантных акне. Консилиум. Дерматовенерология. 2019;2(171):25. [Drozdina M.B. The usage of Aknekutan for the treatment of fulminant acne. Consultation. Dermatovenereology. 2019;2(171):25 (In Russ.)]
  17. Сергеева И.Г., Криницына Ю.М., Онипченко В.В., Гвоздарева М.А., Дягилева А.А. Клинико-морфологическая характеристика состояния кожи пациентов с акне в динамике терапии изотретиноином в форме LIDOSE. Вестник дерматологии и венерологии. 2012;2:120–126. [Sergeeva IG, Krinitsyna YuM, Onipchenko VV, Gvozdareva MA, Diagileva AA. Clinical and morphological characteristics of the skin condition of acne patients in the dynamics of isotretinoin therapy in the form of LIDOSE. Bulletin of Dermatology and Venereology. 2012;2:120–126 (In Russ.)]
  18. Chandra M, Levitt J, Pensabene CA. Hydroquinone therapy for post-inflammatory hyperpigmentation secondary to acne: not just prescribable by dermatologists. Acta Derm Venereol. 2012;92:232–235.
  19. Самцов А.В., Аравийская Е.Р. Акне и розацеа. М: ООО «Фармтек», 2021. 400 с.: илл. [Samtsov AV, Araviiskaya ER. Acne and rosacea. Moscow: “Farmtec”, 2021. 400 p., ill. (In Russ.)]
  20. Goodman GJ, Baron JA. Postacne scarring—a quantitative global scarring grading system. Journal of Cosmetic Dermatology. 2006;5(1):48–52. doi: 10.1111/j.1473-2165.2006.00222.x
  21. Tan J, Kang S, Leyden J. Prevalence and risk factors of acne scarring among patients consulting dermatologists in the United States. J. Drugs Dermatol. 2017;16:97–102.
  22. Guerrero D. Dermocosmetic management of hyperpigmentations. Ann Dermatol Venereol. 2012;139(4):166–169.
  23. Круглова Л.С., Грязева Н.В., Талыбова А.М. Симптомокомплекс постакне: методы профилактики и терапии. Клиническая дерматология и венерология. 2020;19(5):622–629. [Kruglova LS, Griazeva NV, Talibova AM. Post-acne symptom complex: methods of prevention and therapy. Klinicheskaya Dermatologiya I Venerologiya. 2020;19(5):622–629 (In Russ.)]. doi: 10.17166/klinderma202019051622
  24. Chandrashekar BS, Varsha DV, Vasanth V, Jagadish P, Madura C, Rajashekar ML. Safety of performing invasive acne scar treatment and laser hair removal in patients on oral isotretinoin: a retrospective study of 110 patients. Int J Dermatol. 2014;53(10):1281–1285. doi: 10.1111/ijd.12544
  25. Yoon JH, Park EJ, Kwon IH, Kim CW, Lee GS, Hann SK, et al. Concomitant use of an infrared fractional laser with low-dose isotretinoin for the treatment of acne and acne scars. J Dermatolog Treat. 2014;25(2):142–146. doi: 10.3109/09546634.2013.768758
  26. Galani JHY, Patel JS, Patel NJ, Talati JG. Storage of Fruits and Vegetables in Refrigerator Increases their Phenolic Acids but Decreases the Total Phenolics, Anthocyanins and Vitamin C with Subsequent Loss of their Antioxidant Capacity. Antioxidants (Basel). 2017;24;6(3):59. doi: 10.3390/antiox6030059
  27. Суркичин С.И., Грязева Н.В., Круглова Л.С.. Эффективность геля, содержащего комбинацию активных веществ, в лечении поствоспалительной гиперпигментации. Клиническая дерматология и венерология 2021;20(4):68–74. [Surkichin SI, Griazeva NV, Kruglova LS. The effectiveness of a gel containing a combination of active substances in the treatment of post-inflammatory hyperpigmentation. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya 2021;20(4):68–74 (In Russ.)]. doi: 10.17116/klinderma20212004168
  28. Вашкевич А.А., Резцова П.А. Коррекция дисхромии и рубцов при постакне. Клиническая дерматологияивенерология 2021;20(6):98–103. [Vashkevich AA, Reztcova PA. The effectiveness of a gel containing a combination of active substances in the treatment of post-inflammatory hyperpigmentation. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology Klinicheskaya dermatologiya I venerologiya 2021;20(6):98–103 (In Russ.)]. doi: 10.17116/klinderma20212006198
  29. Study Satisfaction test, Dermscan Asia, 2010 https://www.hiruscar.com/en/postacne
  30. GhersetichI, Brazzini B, Lotti T. Chemical peeling. In: Lotti TM, Katsambas AD, editors. European Handbook of Dermatological Treatments. 2nd edition. Berlin, Germany: Springer; 2003.
  31. Fabbrocini G, Fardella N, Monfrecola A, Proietti I, Innocenzi D. Acne scarring treatment using skin needling. Clinical and Experimental Dermatology. 2009;34(8):874–879. doi: 10.1111/j.1365-2230.2009.03291.x
  32. Landau M. Chemical peels. Clinics in Dermatology. 2008;26(2):200–208. doi: 10.1016/j.clindermatol.2007.09.012
  33. Goodman GJ. Postacne scarring: a review of its pathophysiology and treatment. Dermatologic Surgery. 2000;26(9):857–871. doi: 10.1046/j.1524-4725.2000.99232.x
  34. Agarwal N, Gupta LK, Khare AK, Kudeep CM, Mittal A. Therapeutic response of 70% trichloroacetic acid CROSS in atrophic acne scars. Dermatol Surg. 2015;41(5):597–604. doi: 10.1097/DSS.0000000000000355
  35. Covarrubias P, Cardenas Camarena L, Guerrerosantos J, Valenzuela L, Espejo I, Robles JA, Gioia S. Evaluation of the histologic changes in the fat-grafted facial skin: clinical trial. Aesthet Plast Surg 2013; 37:778–783. doi: 10.4103/mmj.mmj_718_16
  36. Cooper JS, Lee BT. Treatment of facial scarring: lasers, filler, and nonoperative techniques.Facial Plast Surg.2009;25(5):311–315. doi: 10.1055/s-0029-1243079
  37. Rivera AE. Acne scarring: a review and current treatment modalities. J Am Acad Dermatol. 2008;59(4):659–676.
  38. Круглова Л.С., Колчева П.А., Коржачкина Н.Б. Обзор современных методов коррекции рубцов и постакне. Вестник новых медицинских технологий. 2018;25(4):155–163. [Kruglova LS, Kolcheva PA, Korzhachkina NB. About modern methods of acne scars correction.Journal of new medical technologies. 2018;25(4):155–163 (In Russ.)]
  39. Agarwal N, Mittal A, Kuldeep C. Chemical reconstruction of skin scars therapy using 100% trichloroacetic acid in the treatment of atrophic facial post varicella scars: a pilot study. J Cutan Aesthet Surg. 2013;6(3):144–147. doi: 10.4103/0974-2077.118408
  40. Halachmi S, Ben Amitai D, Lapidoth M. Treatment of acne scars with hyaluronic acid: an improved approach. J Drugs Dermatol. 2013;12(7):e121–e123.
  41. W. Philip Werschler, Richard S. Herdener, Victor E. Rossand Edward Zimmerman. Treating Acne Scars: What's New? Consensus from the Experts. J Clin Aesthet Dermatol. 2015;8(8 Suppl):2–8.
  42. Потекаев Н.Н., Круглова Л.С. Лазер в дерматологии и косметологии. М. 2012. Вып. МДВ;280. [Potekaev NN, Kruglova LS. Laser in dermatology and cosmetology. M. 2012. Issue. MDV; 280. (In Russ.)]
  43. Талыбова А.М., Круглова Л.С., Стенько А.Г. Лазерная терапия в коррекции атрофических рубцов. Физиотерапевт. 2017;1:64–70. [Talibovа AM, Kruglova LS, Stenko AG. The additive (laser) therapy of atrophic scars. Journal “Physiotherapist” 2017;1:64–70. (In Russ.)]
  44. Tierney EP et al. Fractionated CO2 laser skin rejuvenation. Dermatol Ther. 2011;24 (1):41–53.
  45. Georgios Kravvas1 and Firas Al-Niaimi. A systematic review of treatments for acne scarring. Part 2: Energybased techniques.Scars, Burns & Healing Volume 4: 1–14 doi: 10.1177/2059513118793420
  46. Yur-Ren Kuo, Seng-Feng Jeng, Feng-Sheng Wang, Hui-Chen Huang BS, Cha-Zon Lin BS, Kuender D. Yang. Suppressed TGF-β1 expression is correlated with up-regulation of matrix metalloproteinase-13 in keloid regression after flashlamp pulsed-dye laser treatment. Lasers in Surgery and Medicine. 2005;36(1):38–42. doi: 10.1002/lsm.20104
  47. Patel N, Clement M. Selective nonablative treatment of acne scarring with 585 nm flashlamp pulsed dye laser. Dermatol Surg. 2002;28:942–945; discussion 945.
  48. Mathew ML, Karthik R, Mallikarjun M, Bhute S, Varghese A. Intense pulsed light therapy for acne-induced post-inflammatory erythema. IndianDermatolOnlineJ. 2018;9:159–164.
  49. Дрождина М.Б., Бобро В.А. Ринофима как наиболее тяжелый подтип розацеа. Диагностика и терапевтическая тактика. Демонстрация клинического случая. Вестник дерматологии и венерологии. 2022;98(1):35–43. [Drozhdina MB, Bobro VA. Rhinophyma as the most severe subtype of rosacea. Diagnostics and therapeutic tactics. Demonstration of a clinical case.Vestnik Dermatologii i Venerologii. 2022;98(1):35–43 (In Russ.)]
  50. Atula Gupta, Maninder Kaur, Suman Patra, NitiKhunger, and Somesh Gupta. Evidence-based Surgical Management of Post-acne Scarring in Skin of Color. J Cutan Aesthet Surg. 2020;13(2):124–141. doi: 10.4103/JCAS.JCAS_154_19
  51. Дрождина М.Б. Болезнь Морбигана. Современный обзор литературы. Описание редкого клинического случая. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2020;15(1):15–21. [Drozhdina MB. Morbihan disease. A modern review of the literature. Description of a rare clinical case. Medical news of North Caucasus. 2020;15(1):129–133 (In Russ.)]. doi: 10.14300/mnnc.2020.15033
  52. Murad Alam, Nayomi Omura, Michael S Kaminer. Subcision for Acne Scarring: Technique and Outcomes in 40 Patients. April 2005. Dermatologic Surgery 31(3):310–317; discussion 317. doi: 10.1111/j.1524-4725.2005.31080
  53. Kang WH, Kim YJ, Pyo WS, Park SJ, Kim JH. Atrophic acne scar treatment using triple combination therapy: dot peeling, subcision and fractional laser. Journal of Cosmetic and Laser Therapy. 2009;11(4):212–215. doi: 10.3109/14764170903134326
  54. Mustoe TA, Cooter RD, Gold MH, Hobbs FD, Ramelet AA, Peter G Shakespere. International clinical recommendations on scar management. Plastic and Reconstructive Surgery. 2002;110(2):560–571. doi: 10.1097/00006534-200208000-00031
  55. Goodman GJ. Treating scars: Addressing surface, volume, and movement to optimize results: Part 1. Mild grades of scarring. Dermatol Surg. 2012;38:1302–1309.
  56. Goodman GJ. Treating scars: Addressing surface, volume, and movement to expedite optimal results. Part 2: More-severe grades of scarring. Dermatol Surg. 2012;38:1310–1321.
  57. Benjamin Bleasdale, Simon Finnegan, Kathyryn Murray, Sean Kelly, and Steven L. Percival. The Use of Silicone Adhesives for Scar Reduction. Adv Wound Care (New Rochelle). 2015;4(7):422–430. doi: 10.1089/wound.2015.0625
  58. Rabello FB, Souza CD, Farina Júnior JA. Update on hypertrophic scar treatment. Clinics 2014;69:565–573.
  59. Puri N, Talwar A. The efficacy of silicone gel for the treatment of hypertrophic scars and keloids. J Cutan Aesthet Surg 2009;2:104–106.
  60. Shashank Bhargava, R. D. Gardi, Paulo Rowilson Cunha, Jennifer Lee, George Kroumpouzos. Acne Scarring Management: Systematic Review and Evaluation of the Evidence. April 2018. American Journal of Clinical Dermatology 19(9). doi: 10.1007/s40257-018-0358-5
  61. Cavalie M, Sillard L, Montaudie H, Bahadoran P, Lacour JP, Passeron T. Treatment of keloids with laser-assisted topical steroid delivery: a retrospective study of 23 cases. Dermatol Ther. 2015;28(2):74–78. doi: 10.1111/dth.12187
  62. Kelly AP. Medical and surgical therapies for keloids. Dermatologic Therapy. 2004;17(2):212–218. doi: 10.1111/j.1396-0296.2004.04022.x
  63. Сергеева И.Г., Криницына Ю.М. Особенности липидного обмена при системной терапии ретиноидами. Вестник Новосибирского государственного университета. Серия: Биология, клиническая медицина. 2011; 9(1): 172–176. [Sergeeva IG, Krinitsyna Yu M Features of the lipide exchange at system the rapy of retinoids. Vestnik of Novosibirsky state university. 2011;9(1):172–176 (In Russ.)]
  64. Gerd G Gauglitz. Management of keloids and hypertrophic scars: current and emerging options. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2013;6:103–114. doi: 10.2147/CCID.S35252

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Fig. 1. Varieties of post-acne scars

Download (13KB)
Indexing metadata
3. Fig. 2. Varieties of post-acne scars on the example of patients

Download (367KB)
Indexing metadata
4. Fig. 3. All types of atrophic post-acne scars in one patient

Download (183KB)
Indexing metadata
5. Fig. 4. Results of post-acne scar therapy with Postaknetin

Download (414KB)
Indexing metadata
6. Fig. 5. Classification of invasive post-acne scar therapy methods

Download (218KB)
Indexing metadata
7. Fig. 6. Working with hypertrophic scars with a CO2-laser

Download (340KB)
Indexing metadata
8. Fig. 7. Cryodestruction of hypertrophic post-acne scars by Cryo Pro

Download (381KB)
Indexing metadata

Copyright (c) 2022 Drozhdina M.B., Bobro V.A., Sennikova Y.A., Kornilova E.I.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».