Транскатетерное трансфеморальное протезирование аортального клапана у пациента с акромегалией и выраженной гипертрофией миокарда левого желудочка

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Существует множество причин вторичной гипертрофической кардиомиопатии, среди них – акромегалическая кардиомиопатия. Поражение сердца при акромегалии опосредовано как прямым действием гормона роста и инсулиноподобного фактора роста-1, так и повышенным отложением в миокарде коллагена и лимфомононуклеарных клеток, что приводит к архитектурным изменениям, нарушениям водно-электролитного баланса, выраженной гипертрофии миокарда левого желудочка, диастолической и систолической дисфункции левого желудочка с развитием хронической сердечной недостаточности. В данной статье представлено первое в мире описанное наблюдение, демонстрирующее возможность успешной трансфеморальной имплантации аортального клапана коморбидному пациенту с тяжелым стенозом устья аорты с учетом потенциальных рисков, вызванных активным течением акромегалии.

Об авторах

Надежда Сергеевна Масленникова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: nsmaslenn@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-8232-1750

канд. мед. наук, врач-кардиолог 4 кардиологического отд-ния Научно-исследовательского института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова

Россия, Москва

Ольга Самуиловна Булкина

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава России

Email: nsmaslenn@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4773-6966

канд. мед. наук, ст. науч. сотр. отд. ангиологии Научно-исследовательского института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова

Россия, Москва

Александр Сергеевич Колегаев

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава России

Email: nsmaslenn@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5054-1310

канд. мед. наук, ст. науч. сотр. отд. сердечно-сосудистой хирургии, сердечно-сосудистый хирург Научно-исследовательского института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова

Россия, Москва

Максим Игоревич Макеев

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава России

Email: nsmaslenn@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-4779-5088

врач отд. ультразвуковых методов исследования Научно-исследовательского института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова

Россия, Москва

Дмитрий Владимирович Устюжанин

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава России

Email: nsmaslenn@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0402-3977

канд. мед. наук, ст. науч. сотр., отд. томографии

Россия, Москва

Светлана Николаевна Насонова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава России

Email: nsmaslenn@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0920-7417

канд. мед. наук, ст. науч. сотр. отд. заболеваний миокарда и сердечной недостаточности Научно-исследовательского института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова

Россия, Москва

Алексей Евгеньевич Комлев

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава России

Email: nsmaslenn@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6908-7472

врач-кардиолог отд. сердечно-сосудистой хирургии Научно-исследовательского института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова

Россия, Москва

Екатерина Владимировна Козлова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава России

Email: nsmaslenn@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6847-4080

канд. мед. наук, мл. науч. сотр. отд. ангиологии Научно-исследовательского института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова

Россия, Москва

Вероника Викторовна Лопухова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава России

Email: nsmaslenn@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-7667-9043

канд. мед. наук, ст. науч. сотр. отд. ангиологии Научно-исследовательского института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова

Россия, Москва

Мария Васильевна Петухова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава России

Email: nsmaslenn@gmail.com

клин. ординатор отд. ангиологии Научно-исследовательского института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова

Россия, Москва

Вячеслав Сергеевич Пронин

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

Email: nsmaslenn@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-0452-9465

д-р мед. наук, проф. каф. эндокринологии

Россия, Москва

Тимур Эмвярович Имаев

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава России

Email: nsmaslenn@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5736-5698

д-р мед. наук, рук. лаб. гибридных методов лечения сердечно-сосудистых заболеваний отд. сердечно-сосудистой хирургии, сердечно-сосудистый хирург Научно-исследовательского института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова

Россия, Москва

Юрий Александрович Карпов

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава России

Email: nsmaslenn@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-1480-0458

д-р мед. наук, проф., гл. науч. сотр., рук. отд. ангиологии Научно-исследовательского института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова

Россия, Москва

Список литературы

  1. Arbelo E, Protonotarios A, Gimeno JR, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathies: Developed by the task force on the management of cardiomyopathies of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2023;ehad194. doi: 10.1093/eurheartj/ehad194
  2. Шляхто Е.В., Полякова А.А., Семернин Е.Н., и др. Акромегалическая кардиомиопатия с динамической обструкцией выносящего тракта левого желудочка. Российский кардиологический журнал. 2018;2:115-20 [Shlyakhto EV, Poliakova AA, Semernin EN, et al. Acromegalic cardiomyopathy with dynamic obstruction of the left ventricle outflow tract. Russian Journal of Cardiology. 2018;2:115-20 (in Russian)]. doi: 10.15829/1560-4071-2018-2-115-120
  3. Мелкозеров К.В., Пржиялковская Е.Г., Тарбаева Н.В., и др. Нарушение ритма и проводимости сердца у больных акромегалией: роль магнитно-резонансной томографии сердца. Терапевтический архив. 2020;92(10):70-7 [Melkozerov KV, Przhiyalkovskaya EG, Tarbaeva NV, et al. Heart arrhythmias and conduction disorders in patients with acromegaly: the role of cardiac magnetic resonance imaging. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2020;92(10):70-7 (in Russian)]. doi: 10.26442/00403660.2020.10.000787
  4. López-Velasco R, Escobar-Morreale HF, Vega B, et al. Cardiac involvement in acromegaly: specific myocardiopathy or consequence of systemic hypertension? J Clin Endocrinol Metab. 1997;82(4):1047-53. doi: 10.1210/jcem.82.4.3876
  5. Ramos-Leví AM, Marazuela M. Bringing Cardiovascular Comorbidities in Acromegaly to an Update. How Should We Diagnose and Manage Them? Front Endocrinol. 2019;10. Available at: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fendo.2019.00120. Accessed: 04.10.2023. doi: 10.3389/fendo.2019.00120
  6. Timsit J, Riou B, Bertherat J, et al. Effects of chronic growth hormone hypersecretion on intrinsic contractility, energetics, isomyosin pattern, and myosin adenosine triphosphatase activity of rat left ventricle. J Clin Invest. 1990;86(2):507-15.
  7. Zhang Y, Guo X, Pei L, et al. High levels of IGF-1 predict difficult intubation of patients with acromegaly. Endocrine. 2017;57(2):326-34. doi: 10.1007/s12020-017-1338-x
  8. Melmed S. Acromegaly pathogenesis and treatment. J Clin Invest. 2009;119:3189-202. doi: 10.1172/JCI39375
  9. Castaño A, Narotsky DL, Hamid N, et al. Unveiling transthyretin cardiac amyloidosis and its predictors among elderly patients with severe aortic stenosis undergoing transcatheter aortic valve replacement. Eur Heart J. 2017;38(38):2879-87. doi: 10.1093/eurheartj/ehx350

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Схематическое изображение основных сердечно- сосудистых заболеваний, встречающихся у пациентов с акромегалией, и ключевых механизмов их развития. Адаптировано из [5]. Примечание: ОЦК – объем циркулирующей крови, ГКМ – гладкомышечные клетки, ТИМ – толщина интима–медиа.

Скачать (189KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Изменения во внешности пациента до момента верификации акромегалии, фото публикуется с согласия пациента.

Скачать (73KB)
Метаданные
4. Рис. 3. ЭКГ пациента Л. в 2017 г. Скорость записи – 50 мм/с, вольтаж – 10 мм/мВ. Синусовый ритм с ЧСС – 53 в минуту, АВ-блокада 1-й степени, продолжительность QRS – 120 мс.

Скачать (125KB)
Метаданные
5. Рис. 4. ЭКГ пациента Л. в 2022 г. Скорость записи – 25 мм/с, вольтаж – 5 мм/мВ. Синусовая брадикардия с ЧСС – 50 в минуту, АВ-блокада 1-й степени, ПБЛНПГ, продолжительность QRS – 120 мс, ЭКГ-признаки ГЛЖ при ПБЛНПГ (критерии Kafka, Baranowski).

Скачать (176KB)
Метаданные
6. Рис. 5. ЭхоКГ. Слева – апикальная четырехкамерная позиция с выраженной гипертрофией миокарда ЛЖ. Справа – апикальная трехкамерная позиция с кальцинозом АК.

Скачать (90KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Трансторакальная ЭхоКГ. Время полуспада диастолического градиента на АК – слева и показатели стеноза устья аорты – справа.

Скачать (124KB)
Метаданные
8. Рис. 7. ЭКГ, февраль 2023 г.

Скачать (201KB)
Метаданные
9. Рис. 8. МРТ сердца с контрастированием, стрелками обозначены участки интрамиокардиального фиброза.

Скачать (95KB)
Метаданные
10. Рис. 9. SAM-критерий, митрально-аортальный угол <130° (расчетное значение 94°).

Скачать (99KB)
Метаданные
11. Рис. 10. Рентгенография органов грудной клетки, слева до операции, справа – спустя неделю после. Отмечаются отсутствие нарушений легочной гемодинамики, уменьшение размеров сердца.

Скачать (72KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах