Том 89, № 4 (2017)
- Год: 2017
- Статей: 20
- URL: https://journals.rcsi.science/0040-3660/issue/view/1823
Передовая статья
Прямые пероральные антикоагулянты у пациентов с фибрилляцией предсердий в возрасте 75 лет и старше: баланс эффективности и безопасности
Аннотация
Фибрилляция предсердий (ФП) — одно из наиболее распространенных в популяции нарушений ритма сердца. Исследователи давно выявили прямую зависимость роста заболеваемости от возраста пациента. Одним из наиболее сложных вопросов клинической практики у пациентов с ФП является назначение антикоагулянтной терапии у так называемых очень пожилых пациентов — возраст 75 лет и старше, когда возраст сам является фактором риска развития как тромбоэмболических, так и геморрагических осложнений при назначении антикоагулянтов вне зависимости от механизма действия последних. Однако научных данных, касающихся лечения и профилактики тромбоэмболических осложнений у пациентов пожилого и старческого возраста с ФП, крайне мало и зачастую они неинформативны. Проанализированы данные Европейского регистра фибрилляции предсердий EORP-AF pilot registry, а также данные рандомизированых клинических исследований RE-LY, ROCKET AF, ARISTOTLE и AVERROES с тем, чтобы выявить наиболее безопасный и эффективный антикоагулянт для назначения пациентам пожилого возраста (старше 75 лет). На основании анализы данных литературы авторами предложен алгоритм выбора антикоагулянта у пациентов старше 75 лет, основанный на клинических характеристиках.
Терапевтический архив. 2017;89(4):4-7
4-7
Оценка сосудистого русла и перфузии легких у больных хронической тромбоэмболической легочной гипертензией с помощью субтракционной КТ-ангиопульмонографии: результаты предварительного исследования
Аннотация
Цель исследования. Оценить состояние сосудистого русла и перфузию легких у больных хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ) методом компьютерной томографии (КТ); сопоставить выраженность тромботического поражения легочных артерий (ЛА) с перфузионными нарушениями паренхимы, данными ангиопульмонографии, клиническими и гемодинамическими характеристиками. Материалы и методы. В период с ноября 2015 г. по май 2016 г. обследовали 22 пациента (7 мужчин, 15 женщин) в возрасте от 27 до 67 лет с верифицированным диагнозом ХТЭЛГ на компьютерном томографе Aquilion ONE 640 VISION Edition («Toshiba Medical Systems», Япония) с 320 рядами детекторов. Оценку дефекта перфузии в представленном исследовании выполняли с использованием нового программного обеспечения, позволяющего совмещать контрастные и бесконтрастные изображения методом субтракции. Анализ данных КТ включал визуальную оценку состояния сосудистого русла и паренхимы легких, а также количественную оценку с возможностью построения перфузионных карт, полуавтоматического определения индекса обструкции (ИО) и индекса перфузионных нарушений (ИПН). ИО сопоставлен с ИПН, средним давлением в ЛА по данным катетеризации правых отделов сердца и тестом с 6-минутной ходьбой. Результаты. Обнаружена статистически значимая корреляция между ИО и ИПН у пациентов с ХТЭЛГ (r Пирсона 0,56; p=0,0065). Взаимосвязи среднего давления в ЛА и сосудисто-перфузионными показателями (ИО и ИПН), а также между сосудисто-перфузионными показателями и результатами теста с 6-минутной ходьбой не выявлено. Заключение. Сочетание КТ-ангиопульмонографии с оценкой легочной перфузии (в рамках одного исследования) позволяет оценить выраженность сосудистого поражения и перфузионных нарушений, а также определить эффективность лечения больных ХТЭЛГ.
Терапевтический архив. 2017;89(4):8-14
8-14
Диагностическая ценность измерения моментального резерва кровотока по сравнению с неинвазивными методами выявления ишемии миокарда при оценке функциональной значимости пограничных стенозов коронарных артерий
Аннотация
Резюме Цель исследования. Определение диагностической ценности измерения моментального резерва кровотока (МРК) в сравнении с суррогатным неинвазивным стандартом верификации ишемии миокарда — СНС-ВИМ (комбинация нагрузочной эхокардиографии и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии). Материалы и методы. В исследование включили 50 пациентов со стенокардией напряжения при хронической форме ишемической болезни сердца (ИБС) или с подозрением на ИБС, у которых при проведении коронарографии (КГ) выявлены «пограничные» коронарные стенозы (50—70% диаметра просвета). Алгоритм обследования имел два варианта. В первом варианте пациенты на момент включения в исследование уже имели результаты КГ давностью не более 1 мес, а измерение МРК проводилось через 4—7 дней после выполнения неинвазивных нагрузочных тестов. Во втором варианте измерение МРК в области «пограничного» стеноза коронарной артерии осуществлялось одновременно с КГ, а неинвазивные нагрузочные тесты выполнялись в течение последующей недели. Всего исследовано 74 коронарных стеноза. Результаты. СНС-ВИМ дал положительный результат в 28% случаев (14 пациентов). При сравнении с неинвазивными методами верификации ишемии миокарда площадь ROC-кривой метода измерения МРК составила 0,961±0,019 (при 95% доверительном интервале от 0,888 до 0,992), оптимальное пороговое значение — 0,92, которому соответствует чувствительность 100% и специфичность 84%. Заключение. При сравнении с СНС-ВИМ метод измерения МРК обладает высокой диагностической точностью.
Терапевтический архив. 2017;89(4):15-21
15-21
Влияние ударно-волновой терапии на клинико-функциональное состояние пациентов с ишемической болезнью сердца
Аннотация
Резюме Цель исследования. Изучение влияния ударно-волновой терапии (УВТ) на функциональное состояние больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Материалы и методы. Обследовали 34 (из них 33 мужчины) больных ИБС с наличием асинергических сегментов левого желудочка (ЛЖ) по данным эхокардиографии (ЭхоКГ). Средний возраст составил 60,1±1,76 года. Всем больным проводили курс УВТ по стандартной схеме. Протокол обследования больных, включая ЭхоКГ, ЭхоКГ с добутамином и физической нагрузкой, тканевую допплерографию, которые выполняли исходно, сразу после окончания курса УВТ и через 1 мес после него. Результаты. После курса УВТ у пациентов отмечено достоверное уменьшение среднего функционального класса стенокардии и сердечной недостаточности, частоты использования нитратов. По данным ЭхоКГ, исходно фракция выброса (ФВ) ЛЖ составила 51,1±1,02%, индекс конечного диастолического объема — 71,5±3,6 мл/м2, индекс конечного систолического объема — 34,4±2,2 мл/м2. По результатам ЭхоКГ с физической нагрузкой порог толерантности составил 6,4±0,1 Меts (по протоколу Брюса), общее время нагрузки — 5,05±0,23 мин, достигнуто в среднем 75,2±1,32%. Сразу после окончания курса УВТ и через 1 мес наблюдался прирост ФВ с 51,1±1,02 до 55±0,8 и 57±1,7%, отмечалось существенное увеличение порога толерантности до 8,17±0,24 и 9,45±0,34 Меts по сравнению с исходными показателями. Время нагрузки увеличилось до 6,41±0,17 мин сразу после УВТ и через 1 мес — до 7,7±0,29 мин. Прирост ФВ в ответ на нагрузку составил исходно 8,54±2,12%, после УВТ 14±1,5% и через 1 мес 16±1,2%. Кроме того, отмечено улучшение расслабления миокарда и показателей диастолической функции миокарда. Заключение. Применение УВТ у больных ИБС сопровождается улучшением функционального состояния, что проявляется в увеличении порога толерантности и продолжительности нагрузки, увеличении в покое и прироста ФВ ЛЖ в ответ на нагрузку, улучшение продольной систолической и диастолической функции ЛЖ, улучшение расслабления и уменьшение жесткости миокарда ЛЖ.
Терапевтический архив. 2017;89(4):22-28
22-28
Отдаленные результаты различных подходов к реваскуляризации при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST и множественном коронарном атеросклерозе
Аннотация
Резюме Цель исследования. Оценка отдаленных результатов различных подходов к лечению больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСбпST) с многососудистым поражением (МП) коронарного русла. Материалы и методы. Обследовали 150 пациентов с ОКСбпST, у которых по результатам коронарографии выявлено МП. Больных разделили на 3 группы в зависимости от выбранной тактики лечения: 1-я — чрескожное вмешательство на коронарных артериях — ЧКВ (n=91, или 60,6%); 2-я — коронарное шунтирование — КШ (n=40, или 26,6%); 3-я — только консервативное лечение (n=9, или 6%). Средний период наблюдения составил 27,6±3,5 мес. Результаты. Тактика консервативного лечения в данной выборке пациентов демонстрирует наихудшие результаты, при этом большинство сердечно-сосудистых осложнений развивается в госпитальном периоде. ЧКВ у пациентов с ОКСбпST при множественном коронарном атеросклерозе имеет ряд объективных ограничений в данной выборке больных, что приводит к субоптимальным результатам лечения. Заключение. Применение в качестве способа реваскуляризации миокарда КШ или ЧКВ у пациентов с ОКСбпST и МП характеризуется сопоставимой удовлетворительной выживаемостью больных в госпитальном и отдаленном периоде наблюдения. Не получают реваскуляризацию 12% больных в связи с крайне высоким риском реализации любого из способов восстановления коронарного кровотока, что приводит к крайне высокой летальности, реализуемой в значительной мере в течение госпитального периода.
Терапевтический архив. 2017;89(4):29-34
29-34
Проницаемость сосудов и внутрисосудистая агрегация эритроцитов у лиц молодого возраста, отказавшихся от курения
Аннотация
Резюме Цель исследования. Изучить показатели микроциркуляции и проницаемости микрососудов у людей молодого возраста, отказавшихся от курения. Материалы и методы. В исследование включили 35 здоровых людей молодого возраста (соотношение мужчин и женщин 20:15, средний возраст 21,71±0,46 года), отказавшихся от курения от 1 мес до 10 лет, в среднем 2,63±0,43 года назад. Сравниваемые группы состояли из 16 курящих (соотношение мужчин и женщин 6:10, средний возраст 21,62±0,72 года) и 29 некурящих (соотношение мужчин и женщин 8:21, средний возраст 21,62±0,48 года). Проводили компьютерную видеобиомикроскопию бульбарной конъюнктивы. В оценке результатов обращали внимание на изменение степени и масштабов внутрисосудистой агрегации эритроцитов (ВСАЭ) и проницаемости сосудистой стенки. Результаты. У отказавшихся от курения по сравнению с курящими уменьшается степень ВСАЭ в артериолах (р1=0,044 для критерия Ван дер Вардена) и уменьшаются распространенность ВАСЭ в центральной, переходной и перилимбальной областях (р1<0,0001), а также количество зон конъюнктивы, в которых выявляется ВСАЭ (2,2 и 3,437; р1=0,0002). У отказавшихся от курения по сравнению с курящими реже выявляются локальные очаги отека конъюнктивы (образование вуалей; р1=0,0217). Заключение. У молодых людей, отказавшихся от курения, по сравнению с курящими уменьшается ВСАЭ, а также восстанавливается проницаемость микрососудов.
Терапевтический архив. 2017;89(4):35-38
35-38
Структурные особенности липидного бислоя эритроцитарной мембраны у лиц с изолированной гиперхолестеринемией без ишемической болезни сердца и больных с ишемической болезнью сердца
Аннотация
Резюме Цель исследования. Выявить особенности модификации липидного состава эритроцитарной мембраны у лиц с изолированной гиперхолестеринемией без ишемической болезни сердца (ИБС) и больных ИБС со стенокардией напряжения различных функциональных классов. Материалы и методы. Обследовали 92 мужчин со стабильной стенокардией напряжения II—IV функционального класса, 22 мужчины с изолированной гиперхолестеринемией (ГХС) без ИБС и 18 практически здоровых мужчин с нормальным уровнем холестерина (ХС). У всех обследованных определяли уровень ХС в плазме крови. В эритроцитарной мембране исследовали содержание продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ), свободного ХС, кальция, фракций фосфолипидов, активность Na+/К+-, Mg2+- и Ca2+-АТФаз, проводили велоэргометрический нагрузочный тест. Результаты. По сравнению с лицами с нормальным содержанием ХС в крови у обследуемых с ГХС без ИБС выявлено увеличение содержания продуктов ПОЛ, снижение уровня легко окисляемых фракций фосфолипидов, активности мембраносвязанных Na+/К+-, Mg2+- и Ca2+-АТФаз, увеличение содержания свободного ХС и кальция в эритроцитарной мембране. У больных ИБС на фоне выраженной активности свободнорадикального окисления обнаружены более глубокие аналогичные преобразования структурной организации клеточной мембраны, усиливающиеся с увеличением числа пораженных коронарных артерий. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют, что уже на доклиническом этапе атерогенеза липидная структура клеточной мембраны претерпевает изменения, ассоциирующиеся с ее функциональной депрессией. У больных стенокардией структурная модификация биомембраны прогрессирует пропорционально увеличению числа пораженных коронарных артерий, ограничивая функциональный резерв клетки и организма в целом.
Терапевтический архив. 2017;89(4):39-44
39-44
Дисахаридазная недостаточность и функциональные заболевания кишечника
Аннотация
Резюме Цель исследования. Выяснение роли кишечных карбогидраз (глюкоамилазы, мальтазы, сахаразы и лактазы) в этиологии и патогенезе функциональных заболеваний кишечника (ФЗК). Материалы и методы. Обследовали 74 больных ФЗК в возрасте от 18 до 50 лет (36 мужчин и 38 женщин). Согласно Римским критериям IV (2016 г.) у 21 установлен синдром раздраженного кишечника (СРК) с преобладанием диареи, у 33 — функциональная диарея (ФД), у 6 — СРК с преобладанием запоров, у 4 — функциональный запор (ФЗ) и у 10 — СРК смешанного типа. Активность карбогидраз слизистой оболочки тонкой кишки (СОТК) исследовали по методу Далквиста в модификации Триндера в биоптатах двенадцатиперстной кишки, полученных во время эзофагогастродуоденоскопии. Результаты. Лактазная недостаточность выявлена в 87,8%, мальтазная — у 48,6%, сахаразная — у 51,3%, недостаточность глюкоамилазы — у 85,1% больных. Активность всех ферментов оказалась сниженной у 23 (31,1%) пациентов c ФЗК, недостаточность 1—3 карбогидраз выявлена у 47 (63,5%). Нормальная активность ферментов установлена у 4 (5,4%) больных. Заключение. У большинства обследованных больных с ФЗК кишечные симптомы обусловлены уменьшением активности карбогидраз СОТК. Следовательно, более точным диагнозом следует считать дисахаридазную недостаточность, ассоциированную с установленным повреждающим агентом (нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, острые кишечные инфекции и т.д.).
Терапевтический архив. 2017;89(4):45-52
45-52
Сравнительная характеристика пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в возрастном аспекте
Аннотация
Резюме Цель исследования. Проведение сравнительной характеристики пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) по возрастным группам по широкому спектру клинических признаков, в том числе параметров качества жизни (КЖ), а также данных инструментальных исследований. Материалы и методы. Обследовали 110 пациентов с ГЭРБ в возрасте от 18 до 86 лет по стандартному протоколу. Сформировано две одинаковых по количеству группы: основная (пожилого и старческого возраста) и группа сравнения (молодого и зрелого возраста). Результаты. У пожилых пациентов с ГЭРБ отмечался ряд особенностей клинической картины, связанных с возрастом, и симптомов, не зависящих от возрастной принадлежности. У пациентов старше 60 лет более отчетливо снижались оценки по шкалам, характеризующим физический компонент здоровья, а также общего здоровья и жизненной активности. Возрастных статистически значимых эндоскопических различий состояния слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки не установлено. По результатам суточной рН-метрии у пожилых выявлены косвенные признаки гипомоторной дискинезии пищевода на фоне преобладания щелочных рефлюксов. Заключение. Установлены статистически значимые клинические особенности, а также показатели КЖ и рН-метрии в когорте пожилых пациентов с ГЭРБ, что позволит совершенствовать методы диагностики и ранней профилактики в данной возрастной группе.
Терапевтический архив. 2017;89(4):53-56
53-56
Дифференцированная терапия «некислых» форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Аннотация
Резюме Цель исследования. Изучение клинико-патогенетических особенностей «некислых» вариантов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и оценка влияния комбинированной и монотерапии на течение данной патологии. Материалы и методы. В исследование включили 62 пациентов с «некислыми» формами ГЭРБ. Срок наблюдения 6 нед. Пациентов разделили на 2 группы: группа «слабокислых» гастроэзофагеальными рефлюксами (ГЭР), группа «слабощелочных» ГЭР. Затем в каждой группе провели распределение больных, сформировав таким образом 4 группы: 1-я — 19 пациентов со «слабокислыми» ГЭР, получающие монотерапию рабепразолом в дозе 20 мг/сут, 2-я — 21 пациент со «слабокислыми» ГЭР, получающий комбинированную терапию рабепразолом 20 мг и итопридом, 3-я — 8 пациентов со «слабощелочными» ГЭР, получающие урсодезоксихолевую кислоту (УДХК) в виде монотерапии и 4-я — 14 пациентов со «слабощелочными» ГЭР, получающие комбинированную терапию УДХК и итоприд. В динамике проводили оценку клинических симптомов заболевания, эндоскопической картины слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), гистологических изменений слизистой оболочки пищевода и желудка, результатов суточной рН-импедансометрии. Результаты. При проведении дифференцированной терапии большинство больных отмечали положительную клиническую динамику, улучшалась или не изменялась эндоскопическая картина. При оценке рН-импедансометрических результатов уменьшались общее число ГЭР, нахождение болюса в пищеводе, число проксимальных рефлюксов. Данные изменения отмечались не только в группах, получавших ингибиторы протонного насоса (ИПН), но и в группе пациентов, находившихся на монотерапии УДХК и комбинированной терапии с прокинетиком. Заключение. Дифференцированный подход к лечению пациентов с «некислыми» вариантами ГЭР способствует повышению его эффективности. Добавление прокинетика итомеда (итоприда гидрохлорид) к терапии ИПН у пациента со «слабокислыми» ГЭР повышает эффективность лечения за счет позитивного влияния на моторику верхних отделов ЖКТ. Основой терапии ГЭРБ с преобладанием «слабощелочных» рефлюксов является УДХК, при этом комбинация УДХК с прокинетиком характеризуется более выраженным влиянием на клиническую и эндоскопическую картину, а также моторику верхних отделов ЖКТ.
Терапевтический архив. 2017;89(4):57-63
57-63
Психоэмоциональное состояние и вегетативный статус больных при желчнокаменной болезни
Аннотация
Резюме Цель исследования. Изучение психоэмоционального и вегетативного статуса больных при патологии билиарной системы и определение их значимости в развитии желчнокаменной болезни (ЖКБ). Материалы и методы. Обследовали 396 пациентов с ЖКБ I стадии. В верификации диагноза использовали результаты ультразвукового исследования гепатобилиарной системы, многофракционного дуоденального зондирования с последующим макроскопическим, микроскопическим, биохимическим исследованием желчи (суммарная концентрация желчных кислот, холестерина, с последующим вычислением холатохолестеринового коэффициента). С помощью динамической эхохолецистографии и динамической гепатобилисцинтиграфии оценивали функциональное состояние гепатобилиарной системы. Для характеристики психоэмоционального состояния использовали показатели мотивационной сферы и направленности личности и ее психического состояния: реактивную тревожность, личностную тревожность, уровни депрессии и невротизма, интра-, экстраверсию. Вегетативный статус определяли по вегетативному тонусу, вегетативной реактивности и вегетативному обеспечению. Результаты. Установлена зависимость желчного литогенеза от психоэмоционального и вегетативного статуса. При ЖКБ наблюдается повышение реактивной и личностной тревожности пациентов, преобладание сниженной парасимпатической и извращенной симпатической вегетативной реактивности. Показано углубление признаков психоэмоциональной нестабильности и вегетативной дистонии увеличением с возраста, причем выраженность вегетативного ответа зависит от степени психоэмоциональных нарушений. Заключение. Результаты проведенных комплексных исследований позволяют выявить новые патофизиологические закономерности формирования литогенной желчи, расширяют представления о патогенезе ЖКБ.
Терапевтический архив. 2017;89(4):64-68
64-68
Синдром хронического запора в практике терапевта: особенности терапии при сочетанной патологии
Аннотация
Резюме Цель исследования. Оценка клинической эффективности слабительных средств с разным фармакологическим действием в составе комплексной терапии больных с хроническим запором (ХЗ), сочетающимся с ожирением, гипертонической болезнью и сахарным диабетом (СД) 2-го типа. Материалы и методы. Обследовали 110 человек (45 мужчин, 65 женщин) в возрасте от 45 до 72 лет, страдающих ХЗ на фоне сопутствующих заболеваний: гипертоническая болезнь 1-й или 2-й степени + ожирение + СД 2-го типа. Определяли выраженность болевого абдоминального синдрома и метеоризма с указанием средней частоты дефекаций за неделю и консистенция кала по Бристольской шкале стула; антропометрические параметры; биохимические тесты сыворотки крови; фенотипирование липопротеидов сыворотки крови. Качество оценили по опроснику SF-36. В соответствии с целями исследования пациентов разделили на 3 группы: в 1-й группе пациенты получали пищевые волокна (псиллиум), во 2-й — осмотические слабительные (дисахариды), в 3-й — осмотические слабительные (полиэтиленгликоль). Результаты. В группе пациентов, получавших для лечения запора псиллиум, отмечены учащение актов дефекации и нормализация консистенции стула. Включение в комплексную терапию псиллиума сопровождалось достоверным снижением уровня общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности. Аналогичная динамика наблюдалась в отношении триглицеридов сыворотки крови. В группах пациентов, получавших в составе комбинированной терапии другие слабительные средства, достоверные различия между показателями липидного обмена в начале и после завершения лечения отсутствовали. Заключение. Весь комплекс свойств псиллиума (мукофальк) может быть полностью реализован у пациентов с сочетанной патологией и хроническим запором, что сопровождается не только нормализацией опорожнения кишечника, но и выраженными положительными изменениями основных показателей липидного обмена и снижением избыточной массы тела.
Терапевтический архив. 2017;89(4):69-74
69-74
Эмоциональные нарушения и их коррекция у пациентов с мигренью
Аннотация
Резюме Цель исследования. Изучение эмоциональных нарушений у пациентов с мигренью и оценка эффективности терапии данной патологии с применением препарата ноофен. Материалы и методы. Обследовали 63 пациента в возрасте от 18 до 45 лет, страдающих мигренью без ауры. 56 пациентам назначили профилактическую противомигренозную терапию. 26 пациентов 1-й группы получали метопролол, 2-й группы (n=30) — метопролол в комбинации с ноофеном. Результаты. Пациенты с мигренью характеризовались достоверно более высоким, чем в контрольной группе, уровнем алекситимии. В 47 (74,6%) случаях выявлены сочетанные тревожные расстройства. В ходе исследования доказана большая эффективность лечения во 2-й группе, в которой регистрировались более выраженное снижение интенсивности боли, большее снижение показателей тревоги и улучшение жизнедеятельности. Заключение. Результаты настоящего исследования позволяют сделать вывод о роли эмоциональных нарушений в патогенезе и клинической картине мигрени, а также о целесообразности применения препарата ноофен при данной патологии.
Терапевтический архив. 2017;89(4):75-79
75-79
86-90
Концентрация интерлейкина-17А остается стабильно высокой у больных анкилозирующим спондилитом, получающих ингибиторы фактора некроза опухоли α в течение года
Аннотация
Резюме Цель исследования. Изучение изменений концентрации интерлейкина-17А (ИЛ-17А) у пациентов с анкилозирующим спондилитом (АС), получавщих лечение ингибиторами фактора некроза опухоли α (иФНО-α) в течение года. Материалы и методы. Обследовали 30 пациентов с АС (м. Нью-Йоркские критерии), BASDAI 4,0 (возраст 38,35±9,19 года), продолжительность АС 11,4±9,6 года, 22 (73,3%) мужчины и 20 здоровых лиц (группа контроля) — 40,1±7,7 года, 12 (60%) мужчин. Всем пациентам в течение года проводили лечение инфликсимабом (ремикейд) в дозе 5 мг/кг по рекомендованной схеме. Рассчитывали индексы BASDAI, ASDAS, определяли уровень С-реактивного белка (СРБ), скорость оседания эритроцитов (СОЭ), концентрацию ФНО-α и ИЛ-17А перед началом лечения иФНО-α и через 52±2 нед. Оценивали улучшение BASDAI/ASDAS; снижение СОЭ и уровня СРБ; ответы ASAS20/40, частичную ремиссию ASAS, улучшение по ASDAS. Результаты. Концентрации ФНО-α и ИЛ-17А у больных АС выше, чем у здоровых лиц (p<0,000). На фоне лечения и ФНО-α 12 (40%) пациентов с АС достигли частичной ремиссии ASAS. Значительно уменьшились средние оценки боли в спине, индексы ASDAS, BASDAI, уровень СРБ, СОЭ (p<0,000 для всех). Концентрация ФНО-α снизилась с 17,8±7,6 до 7,3±3,2 пг/мл (p<0,000). Уровень ИЛ-17А исходно составлял 28,4±14,4 пг/мл, после лечения — 32,1±12,2 пг/мл. Уровень ИЛ-17А у больных АС, достигших ремиссии, был исходно ниже, чем у не достигших ее (p=0,01). Заключение. Улучшение при лечении больных АС иФНО-α в течение года не ассоциируется с уменьшением концентрации ИЛ-17А. У больных АС, не достигших частичной ремиссии ASAS, исходные и итоговые концентрации ИЛ-17А в сыворотке крови были выше, чем у пациентов, достигших ремиссии.
Терапевтический архив. 2017;89(4):80-85
80-85
Остеопротегерин — новый маркер сердечно-сосудистых заболеваний
Аннотация
Аннотация Остеопротегерин (ОПГ) — гликопротеин, являющийся представителем суперсемейства рецепторов α-фактора некроза опухоли. В последние годы в литературе стали появляться данные о возможной роли ОПГ в развитии сердечно-сосудистых заболеваний. В обзорной статье обсуждается роль повышения уровня ОПГ в развитии и прогрессировании атеросклероза и как следствие ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности.
Терапевтический архив. 2017;89(4):91-94
91-94
Бессимптомный атеросклероз брахиоцефальных артерий — современные подходы к диагностике и лечению
Аннотация
Аннотация Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) и транзиторная ишемическая атака (ТИА) являются одними из ведущих причин заболеваемости, инвалидности и смертности населения в Российской Федерации и мире. Ишемические инсульты составляют 70—80% от всех ОНМК, при этом 20—30% из них связано со стенозирующим атеросклерозом брахиоцефальных артерий (БЦА). В статье изложены современные представления о проблеме бессимптомного атеросклероза БЦА, рассмотрены возможности для выделения групп риска среди пациентов с бессимптомным атеросклерозом БЦА.
Терапевтический архив. 2017;89(4):95-100
95-100
Новые возможности профилактики рака желудка
Аннотация
Аннотация Утверждения положения V Маастрихтского/Флорентийского консенсуса по диагностике и лечению инфекции Helicobacter рylori и Киотского глобального консенсуса по гастриту, ассоциированному с H. pylori, касающиеся первичной и вторичной профилактики рака желудка, однозначно свидетельствуют, что инфекция H. рylori является самым важным фактором риска развития рака желудка (РЖ). Соответственно в основе первичной и вторичной профилактики РЖ лежит оптимизация эрадикационной терапии инфекции H. pylori. Прямая связь риска развития РЖ с тяжестью и степенью атрофического гастрита, кишечной метаплазии и дисплазии, отсутствие обратного развития кишечной метаплазии и дисплазии на фоне эрадикации H. pylori предполагает использование в качестве средства первичной и вторичной профилактики препаратов гастропротективного действия. В соответствии с данными экспериментальных работ и результатами клинических исследований можно сделать вывод, что ребамипид является высокоэффективным и безопасным средством первичной и вторичной профилактики РЖ у больных с инфекции H. pylori и без нее за счет оптимизации антихеликобактерной терапии, его противовоспалительного действия и способности восстанавливать клеточную структуру эпителия желудка.
Терапевтический архив. 2017;89(4):101-109
101-109
Генетические аспекты криоглобулинемического васкулита при хроническом гепатите С
Аннотация
Аннотация Криоглобулинемия (КГ) выявляется более чем у 50% больных хроническим гепатитом С (ХГС), однако лишь у 15—25% из них развивается криоглобулинемический васкулит (КВ) — системный васкулит, обусловленный образованием иммунных депозитов, поражающий сосуды мелкого (реже среднего) калибра, нередко являющийся фатальным для больного. Причины формирования КГ только у отдельных больных ХГС и патогенез КВ остаются не изученными, однако накопленные данные позволяют выделить особый вклад генетических факторов пациента в развитие болезни. В статье рассмотрены генетические аспекты формирования КГ и КВ при ХГС.
Терапевтический архив. 2017;89(4):110-114
110-114
Лангергансоклеточный гистиоцитоз (патология кожи и висцеральные поражения)
Аннотация
Аннотация Лангергансоклеточный гистиоцитоз (ЛКГ) — редкое клональное пролиферативное нарушение, относящееся к 1-му классу гистиоцитозов и характеризующееся инфильтрацией одного или многих органов клетками Лангерганса с образованием гранулем. Анализ литературы позволил определить множество этиологических, патогенетических, пусковых факторов и механизмов развития ЛКГ, обусловливающих разнообразие клинической картины и течения заболевания. Клинические проявления ЛКГ очень вариабельны и зависят от тяжести поражений и возраста больных. Кроме поражения кожи отмечается вовлечение в процесс одного или более внутренних органов. Трудности диагностики заболевания служат причиной статистических вариаций ЛКГ в разных странах мира и нуждаются в повышенном внимании врачей всех специальностей.
Терапевтический архив. 2017;89(4):115-120
115-120