Том 84, № 1 (2012)
- Год: 2012
- Статей: 16
- URL: https://journals.rcsi.science/0040-3660/issue/view/1759
Передовая статья
Современные принципы профилактики холелитиаза в деятельности участкового терапевта
Аннотация
Главное направление в деятельности участкового терапевта заключается в определении этапов диагностического поиска наряду с клиническим выявлением функциональных нарушений - проведение лабораторных и инструментальных исследований (в частности, у больных холелитиазом ультрамикроскопическое исследования желчи, лучевые методы, УЗИ) с последующим осуществлением лечебно-профилактических мероприятий медико-социального, медикаментозного и лечебно-диетологического характера.
Терапевтический архив. 2012;84(1):5-7
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Субъективная характеристика сна, эпизоды апноэ и дневная сонливость у больных с систолической сердечной недостаточностью: возможности клинико-функционального амбулаторного обследования
Аннотация
Цель исследования. Изучить особенности синдрома обструктивного апноэ во время сна (СОАС) у больных с хронической систолической сердечной недостаточностью (ХСН) с применением мониторирования дыхания, опросников качества сна и дневной сонливости.
Материалы и методы. В амбулаторных условиях наблюдали 358 больных с ХСН, сопровождавшейся эпизодами СОАС. Всем пациентам проводили суточное мониторирование ЭКГ и дыхания, анализировали данные опросника дневной сонливости, самооценки храпа и остановок дыхания во сне.
Результаты. Среди 358 пациентов у 15,1% выявлены значимые эпизоды СОАС с индексом апноэ/гипопноэ более 5 в час, которые достоверно чаще встречались у больных с избыточной массой тела и имели высокую чувствительность и специфичность. Вместе с тем отсутствовала связь с уровнем дневной сонливости, продолжительностью сна и возрастом, а относительный риск развития СОАС оказался высоким при учете анкетных данных о наличии храпа и остановок дыхания в ночные часы (2,95-2,79). При этом их значимость существенно возрастала (до 9,12-8,81) у больных с ХСН при нормальном индексе массы миокарда.
Заключение. Сочетанное изучение субъективных и объективных характеристик сна за исключением дневной сонливости может использоваться для стратификации риска у больных с систолической ХСН и СОАС.
Терапевтический архив. 2012;84(1):8-11
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Роль дневного стационара в оптимизации медицинской помощи пациентам терапевтического отделения поликлиники
Аннотация
Дневной стационар (ДС) располагает возможностью обеспечения консультативной и лечебной помощью всех поступивших пациентов с соблюдением стандартов качества медицинской помощи. Профиль ДС складывается из потребностей отделений диагностического центра и включает койки терапевтического и гастроэнтерологического профилей. Лечение в ДС проводится в соответствии с утвержденными стандартами, в которые включается базовая терапия различных заболеваний (регламентированные соответствующими документами лекарственные препараты, сроки терапии). В качестве примера приводится эффективность использования в условиях ДС "Стандартов по диагностике и терапии кислотозависимых заболеваний, (КЗЗ) ассоциированных с Helicobacter pylori", известных как стандарты Московских соглашений. Из пролеченных больных в ДС были выписаны на работу 93%, улучшение отмечено у 96,7% больных, выздоровление отмечено у 23%, состояние без перемен - у 1,9% . Одобрили работу ДС и считают ее удобной формой стационарзамещающих технологий 83% больных.
Терапевтический архив. 2012;84(1):12-14
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Сравнительная оценка факторов обращения к врачам из-за болезни или травмы учащихся ПТУ, употребляющих и не употребляющих психоактивные вещества
Аннотация
Цель исследования. Определить, какое воздействие оказывает употребление различных наркотических средств, алкоголя и табака на здоровье учащихся ПТУ, т. е. на шанс посещения врачей из-за болезни или травмы.
Материалы и методы. В 2004, 2006 и 2008 гг. в Клайпеда (Литва) был проведен анкетный опрос учащихся 1-го курса шести городских профессиональных школ (ПТУ). Всего опрошены 912 учащихся (507 юношей и 405 девушек). Анализ данных проведен с применением программы SPSS (SPSS 16.0 for Windows).
Результаты. Выявлено, что употребление любых психоактивных веществ ухудшает состояние здоровья учащихся, но в наибольшей степени - употребление инъекционных и "клубных" наркотиков. Подростки, употребляющие любые психоактивные вещества, в течение последних 12 мес посещали врачей из-за болезни или травмы значительно чаще, чем не употребляющие таковые. У подростков, употребляющих любые запрещенные наркотики, особенно инъекционные у юношей и "клубные" у девушек, более чем в 2 раза увеличивает шанс развития заболевания и обращения к врачам по поводу болезни или травмы: отношение шансов (ОШ) 3,39 при 95% доверительном интервале (ДИ) от 1,25 до 9,19 (р = 0,016) и 2,38 при 95% ДИ от 1,35 до 4,20 (р = 0,003) соответственно по сравнению с подростками, не употребляющими такие вещества. Употребление табачных изделий и алкогольных напитков статистически значимо не увеличивает этот шанс за исключением курения табака для девочек (ОШ 1,52 при 95% ДИ от 1,01 до 2,31; р = 0,048), так как последние две вредные привычки широко распространены среди всех юношей - учащихся ПТУ.
Заключение. Проводя профилактическую работу с подростками, необходимо акцентировать внимание на том, что употребление любых наркотиков способствует возникновению болезней, травм и других нарушений здоровья.
Терапевтический архив. 2012;84(1):15-18
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Оптимизация реабилитации при ишемической болезни сердца на поликлиническом этапе
Аннотация
Проблема реабилитации инвалидов в России является важной государственной задачей и диктует необходимость формирования общегосударственной программы по первичной профилактике болезней сердечно-сосудистой системы. Распространенная в современной мировой практике медико-социальная модель базируется на необходимости предоставления комплексной всесторонней медико-социальной помощи. Реабилитация больных с инфарктом миокарда включает 3 фазы (этапа): госпитальный, постбольничный (реадаптация) и постреконвалесцентный (поддерживающий). Программа включает физическую, психологическую и лекарственную реабилитацию. В отделениях восстановительного лечения и медико-социальной реабилитации возможно эффективное проведение всех видов реабилитации. Необходимость создания отделений медико-социальной реабилитации продиктована целым рядом объективных причин. В Северо-Восточном округе Москвы имеется опыт работы отделений восстановительного лечения и медико-социальной реабилитации по индивидуальной программе. Отделения осуществляют тесный контакт с филиалами бюро медико-социальной экспертизы. Совместная тактика ведения пациента кардиологом, реабилитологом и поликлиническими врачами осуществляет преемственность на различных этапах реабилитации, своевременную коррекцию медикаментозного лечения и направление пациентов для осуществления инвазивных исследований и лечения ИБС. Курс реабилитационных мероприятий составляет 2 мес. Создание отделений медико-социальной реабилитации в амбулаторно-поликлинических условиях позволяет более рационально использовать государственные средства, направляемые на социальную защиту инвалидов.
Терапевтический архив. 2012;84(1):18-22
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Оценка организации медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в динамике за 2009 и 2010 гг. в субъектах Российской Федерации, реализующих сосудистую программу (по данным Российского регистра ОКС)
Аннотация
Цель исследования. Оценить организацию и качество медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом (ОКС) с подъемом сегмента ST (ОКСпST) в динамике за период с 2009 по 2010 г. в 23 субъектах РФ, реализующих "сосудистую программу".
Материалы и методы. Проведен анализ организации медицинской помощи только больным с ОКСпST, пролеченным в региональных сосудистых центрах и/или первичных сосудистых центрах (отделениях) за период с 1 января 2009 г. по 1 января 2011 г. из 23 субъектов РФ. Средний возраст больных с ОКСпST составил 64 (56-75) года, 65,8% - мужчины. За указанный период введена медицинская информация на 45 407 больных с ОКС, из них с подъемом сегмента ST 17 514.
Результаты. Показано, что большинство больных с ОКСпST поздно обращаются за медицинской помощью. На догоспитальном этапе недостаточно часто назначается аспирин больным с ОКСпST (в 50-60% случаев). В 2009 и 2010 гг. тромболитическая терапия (ТЛТ) проводилась в среднем у 22 и 27% больных с ОКСпST соответственно. В 5 субъектах РФ отмечается четкая положительная динамика в применении ТЛТ с 2009 по 2010 г. В 2010 г. частота проведения ТЛТ сохраняется ниже средней по всей выборке в 8 субъектах РФ. В 2009 г. процедуры экстренного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) проводилась в среднем у 22,5% больных с ОКСпST, а в 2010 г. - у 22,6%. Отмечена положительная динамика применения процедур экстренного ЧКВ у больных с ОКСпST в 9 субъектах РФ. В 5 субъектах РФ в 2010 г. число процедур ЧКВ составило менее 100.
Заключение. С помощью Регистра ОКС получены данные об использовании высокотехнологичных методов лечения и медикаментозной терапии в 2009 и 2010 гг. в медицинских учреждениях 23 субъектах РФ, реализующих "сосудистую программу".
Терапевтический архив. 2012;84(1):23-29
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Влияние аномального повышения температуры воздуха на смертность населения
Аннотация
В течение последних 10 лет на фоне глобального потепления для целого ряда стран Европы актуализировалась проблема увеличения смертности населения в периоды аномального повышения температуры воздуха. Россия столкнулась с этой проблемой в июле и августе 2010 г., когда на фоне аномально высоких температур в 31 регионе отмечено достоверное повышение смертности, главным образом обусловленное ишемической болезнью сердца и цереброваскулярными заболеваниями. Проведенный рядом зарубежных авторов анализ показал, что основными факторами риска смерти в условиях аномальной жары служат пожилой возраст и проживание в крупных городах. Обобщенный опыт европейских стран и США свидетельствует, что наиболее эффективными мерами предупреждения смерти в таких условиях являются пребывание в помещениях с кондиционированием воздуха и своевременное обращение за медицинской помощью.
Терапевтический архив. 2012;84(1):29-36
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Оценка систолической и диастолической внутрижелудочковой асинхронии миокарда левого желудочка у пациентов с электрокардиостимуляторами
Аннотация
Цель исследования. Изучение внутрижелудочковой асинхронии и влияния имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС) на выраженность асинхронии у пациентов с нарушениями ритма и проводимости.
Материалы и методы. Обследовали 46 пациентов с нарушениями ритма сердца, такими как фибрилляция предсердий, синдром слабости синусного узла, АВ-блокада III степени. Всем выполняли эхокардиографию, тканевую допплерографию в пульсовом режиме (PWTDI) до имплантации ЭКС и через 7 дней после нее. Оценку электромеханической систолической и диастолической асинхронии миокарда проводили по показателям индекса внутрижелудочковой гетерогенности (ВГб, ВГср, TSD) в 8 сегментах левого желудочка (ЛЖ) на базальном и среднем уровнях. За норму принимали показатели, полученные при обследовании 32 здоровых добровольцев.
Результаты. У пациентов с нарушениями ритма сердца показатели систолической и диастолической асинхронии достоверно отличаются от нормальных значений. С учетом разных показателей асинхронии исходно диастолическая асинхрония ЛЖ выявлена у 41-48%, систолическая - у 62-100%, систолодиастолическая - у 41% пациентов. Имплантация ЭКС в правые отделы сердца достоверно снижает уровень систолической асинхронии в ЛЖ, практически не влияя на уровень диастолической асинхронии, в ближайшем послеоперационном периоде. Наилучшей чувствительностью в выявлении систолической асинхронии обладает показатель стандартного отклонения электромеханического интервала по всем сегментам (TSSD); информативность показателей диастолической асинхронии существенно меньше, чем систолической.
Заключение. Показатели систолической асинхронии (TSSD, ВГбС, ВГсрС) можно применять для оценки динамики состояния сердца после имплантации ЭКС.
Терапевтический архив. 2012;84(1):36-40
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Успешное лечение массивного тромбоза нижней полой вены с нефротическим синдромом и хронической двусторонней тромбоэмболией легочной артерии у пациента с генетической тромбофилией
Аннотация
Клиницистам разных специальностей все чаще приходится сталкиваться с "необъяснимыми" тромбозами различной локализации, нередко у молодых пациентов, что в значительной степени обусловлено накоплением в популяции протромбогенных мутаций. Определение причин и механизмов тромбоза, а также выбор тактики лечения конкретного пациента могут создавать значительные трудности.
В представленном случае у пациента 23 лет после тяжелой тупой травмы поясницы развились массивный тромбоз нижней полой вены (НПВ), обеих почечных вен, двусторонняя тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), выявлен нефротический синдром (НС). Несмотря на антикоагулянтную терапию, в течение 1,5 года отмечалось прогрессирующее ухудшение состояния: распространение тромбоза на подвздошную и бедренную артерии справа, флотация тромба в полости правого предсердия с повторными эпизодами ТЭЛА, легочной гипертонией до 120 мм рт. ст. и формированием декомпенсированного легочного сердца, нарастание протеинурии и гипоальбуминемии, отечный синдром степени анасарки. Выявлена мультигенная тромбофилия (1 гомозиготная и 5 гетерозиготных мутаций). Успешно выполнена радикальная одномоментная операция: тромбэктомия из НПВ, правой подвздошной и левой почечной вен, тромбэндартерэктомия из легочных артерий, ушивание дефекта межпредсердной перегородки, установка кава-фильтра. Легочное давление снизилось до 40-45 мм рт. ст., отмечена быстрая нормализация объема правых камер сердца. В результате иммуносупрессивной терапии преднизолоном и циклоспорином достигнута ремиссия нефропатии.
В статье обсуждаются механизмы и факторы (в том числе генетические) прогрессирования тромбоза, взаимосвязь внутрисосудистого тромбоза, НС и хронического гломерулонефрита (возможность развития НС вследствие двустороннего тромбоза почечных вен и роль нефропатии в прогрессировании тромбоза), подходы к консервативному и хирургическому лечению подобных пациентов, приводится обзор мирового опыта по выполнению легочной тромбэндартерэктомии и тромбэктомии из НПВ (одномоментные операции ранее не описаны).
Терапевтический архив. 2012;84(1):41-47
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Артериальная гипертония у беременных - новый кардиоренальный континуум
Аннотация
Цель исследования. Изучение кардиоренальных соотношений у беременных с артериальной гипертонией (АГ).
Материалы и методы. Проведен анализ факторов риска (ФР), начальных стадий, прогрессирования и конечной стадии сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и хронической болезни почек (ХБП) в динамике гестации у 159 женщин с гипертоническими нарушениями в сравнении с данными 32 здоровых беременных. Исследованы факторы кардиоренального континуума у женщин с разными вариантами диагностики гестационной АГ (ГАГ): у 13 - с изолированной клинической АГ (ИКАГ), 11 - с изолированной амбулаторной АГ (ИААГ) и у 18 - с АГ, установленной всеми тремя методами (клиническое, амбулаторное и домашнее измерение АД).
Результаты. У беременных с АГ существует принципиально новый кардиоренальный континуум, в котором хроническая АГ (ГБ), с одной стороны, и преэклампсия, с другой, через общие ФР, начальные стадии (субклиническое поражение органов) могут приводить к стадии прогрессирования в виде ССЗ и ХБП и к конечной стадии - сердечно-сосудистым осложнениям (ССО) и почечной недостаточности.
Число и выраженность ФР и признаков поражения органов-мишеней, а также общий риск развития сердечно-сосудистых осложнений у здоровых беременных и в подгруппах женщин с ГАГ выстраиваются в возрастающую последовательность, континуум здоровые - ИКАГ - ИААГ - АГ, в котором каждое звено мало чем отличается от соседнего, но различия между крайними звеньями становятся достоверными.
Заключение. Оценка кардиоренального состояния у всей когорты беременных позволяет сформировать континуум здоровые беременные - ГАГ - ГБ I стадии - ГБ II стадии - преэклампсия - преэклампсия на фоне ГБ, по мере удаления от начального звена которого возрастает риск возникновения ССЗ и ХБП с потенциальной опасностью развития ССО и ХПН.
Терапевтический архив. 2012;84(1):48-53
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Перспективы развития молекулярной визуализации в кардиологии
Аннотация
Лекция посвящена перспективам развития молекулярной визуализации в кардиологии. В первом из ее двух разделов рассматривается собственно понятие молекулярной визуализации, ее цели и задачи. Представлена характеристика основных неинвазивных методов исследования, которые объединяются понятием "методы молекулярной визуализации", в том числе ультразвуковые методы, методы оптической визуализации, магнитно-резонансная томография, рентгеновская компьютерная томография и радиоизотопные методики: однофотонная эмиссионная компьютерная томография и позитронно-эмиссионная томография; очерчены их возможности и ограничения для визуализации биомаркерных молекул-мишеней при различных патологических процессах, протекающих на молекулярном уровне, при сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ).
Во второй части обсуждается применение различных методических подходов к молекулярной визуализации процессов, связанных с развитием и прогрессированием атеросклероза, с визуализацией атеросклеротических бляшек высокого риска, которые в итоге приводят к инфаркту миокарда или инсульту, тромбозу, воспалению, апоптозу, сердечной недостаточности; с регенерацией миокарда после инфаркта миокарда, ангиогенеза и ряда других состояний, а также с оценкой эффекта новых адресных подходов к лечению ССЗ.
Для каждого из обсуждаемых процессов (атеросклероз, тромбоз, ангиогенез, апоптоз, экспрессия генов и ряд других патологических состояний) рассматриваются возможные биомаркерные молекулы-мишени, оптимальными среди которых являются молекулярные мишени с установленной биологической и клинической значимостью, мишени-рецепторы или ферменты, а также контрастные вещества, молекулярные зонды, тропные к биомаркерным молекулам-мишеням, обладающие достаточным сродством и адекватной фармакодинамикой, которая позволяет осуществлять молекулярную визуализацию в клинических условиях.
Перед исследователями стоит целый ряд нерешенных вопросов, которые могут быть предметом изучения методами молекулярной визуализации и которые крайне сложно охватить в одной публикации.
Терапевтический архив. 2012;84(1):54-61
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Поражения почек при подагре
Аннотация
Проблема поражения почек при подагре представляет интерес с разных точек зрения: с одной стороны, изучение подагрической нефропатии позволяет уточнить значение гиперурикемии (известного общего фактора риска) в развитии поражения почек, с другой - оценить важность своевременного выявления гиперурикемического генеза нефропатии, что позволяет улучшить прогноз благодаря применению урикостатических средств. Прежние представления о преимущественном поражении тубулоинтерстициального аппарата дополнены в последние годы убедительными данными о существенном повреждении клубочков, причем последнее во многом связано с дисфункцией эндотелия на фоне синдрома инсулинорезистентности, часто сопутствующем подагре.
Терапевтический архив. 2012;84(1):65-68
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
От классификационной медицины к медицине клинической (конец XVIII века-70-е годы XIX века). Сообщение 5. Реформирование лечебного дела в 40-60-х годах XIX века
Аннотация
Настоящее сообщение посвящено рассмотрению проблем реформирования лечебного дела в 40-60-х годах XIX века: возникновению методов объективной оценки эффективности отдельных средств и методов оказания медицинской помощи; зарождению экспериментальной фармакологии и открытию наркоза.
Терапевтический архив. 2012;84(1):69-73
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Указатель статей, опубликованных в журнале "Терапевтический архив" в 2011 г.
Терапевтический архив. 2012;84(1):73-79
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Мухину Николаю Алексеевичу - 75 лет
Терапевтический архив. 2012;84(1):80-80
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)