Том 83, № 10 (2011)
- Год: 2011
- Статей: 17
- URL: https://journals.rcsi.science/0040-3660/issue/view/1756
Передовая статья
Современные возможности радикального хирургического лечения онкологических больных с тяжелыми сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями
Аннотация
До недавнего времени наличие тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний у онкологических больных считали противопоказанием к проведению радикальной операции, в связи с чем отдавали предпочтение паллиативной или симптоматической терапии. Согласно данным литературы и опыту Российского онкологического научного центра им. акад. Н. Н. Блохина РАМН, внедрение в клиническую практику современных методов обследования и хирургического лечения тяжелых сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний увеличивает число радикально оперированных онкологических больных, позволяя достичь наилучших ближайших и отдаленных результатов лечения этой сложнейшей группы пациентов.
Терапевтический архив. 2011;83(10):5-10
5-10
Опухоли тонкой кишки как причина хронической железодефицитной анемии
Аннотация
Представлен краткий обзор литературы, посвященный состоянию вопроса о различных опухолях исключительно тонкой кишки. Отмечено, что на первом месте в диагностике злокачественных опухолей вообще и тонкой кишки в частности вслед за ангиографией, видеоинтестиноскопией стоит позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Сообщение посвящено подробному описанию клинического случая опухоли тонкой кишки (гистологически верифицирована аденокарцинома), в котором, следуя международному протоколу обследования таких пациентов, но, не имея возможности провести ПЭТ, авторы с помощью видеоинтестиноскопии установили правильный клинический диагноз и направили больного на хирургическое лечение.
Терапевтический архив. 2011;83(10):11-18
11-18
Частота развития солидных опухолей у больных хронической лимфоцитарной лейкемией, пострадавших в результате Чернобыльской аварии
Аннотация
Цель исследования. Анализ частоты развития солидных опухолей у больных хронической лимфоцитарной лейкемией (ХЛЛ), пострадавших в результате аварии на Чернобыльской атомной электростанции (ЧАЭС).
Материалы и методы. Проанализированы данные о всех больных ХЛЛ мужского пола, жителей Киева, зарегистрированных в Национальном канцер-регистре Украины в 1991-2008 гг. Больные были распределены на 2 группы: 1-я - 56 участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС; 2-я - 684 больных без воздействия ионизирующего излучения в анамнезе.
Результаты. В 1-й группе выявлено 14 случаев солидных опухолей по сравнению с 74 случаями во 2-й группе (р = 0,001). Риск развития солидных новообразований в 1-й группе был достоверно выше (отношение шансов 3,29 при 95% доверительном интервале от 1,61 до 6,62).
Заключение. Выявленные особенности нуждаются в дальнейшем изучении с обязательным расширением базы данных.
Терапевтический архив. 2011;83(10):18-22
18-22
Регуляторные механизмы обмена железа при лейкоцитозе в дебюте заболевания у больных острыми лейкозами
Аннотация
Цель исследования. Определение уровней гепсидина (Гп), фактора, индуцируемого гипоксией (hypoxia-inducible factor-1α - HIF-1α), эритропоэтина (ЭПО) и ферритина у больных острыми лейкозами (ОЛ), а также изучение влияния белковых фракций гомогенатов бластных клеток (БК) на исследуемые регуляторные белки.
Материалы и методы. Обследовали 70 пациентов с впервые диагностированными ОЛ. В зависимости от уровня лейкоцитов в дебюте заболевания больных разделили на 2 группы: 1-я - 17 пациентов с лейкоцитозом более 30109/л, 2-я - 53 пациента с лейкоцитозом < 30109/л. Все параметры изучали в сыворотке и лейкоцитах в динамике: до начала терапии; во время лечения цитостатическими препаратами; во время миелотоксического агранулоцитоза (МТА); после нормализации гемограммы. Определяли эритропоэтин методом иммуноферментного анализа, ферритин сыворотки и ферритин лейкоцитов иммунорадиометрическим методом; HIF-1α, Гп - иммуноферментным методом в варианте "сандвич", с использованием моноспецифических антисывороток и моноклональных антител против соответствующих антигенов. Лейкоциты выделяли в градиенте плотности растворов фикола и верографина. Хроматографическое разделение белковых фракций у 3 больных с лейкоцитозом в дебюте заболевания и лейкоцитов 3 доноров проведено методом препаративного изоэлектрофокусирования гомогенатов БК и лейкоцитов на колонке LKB (Швеция). Влияние этих фракций изучали на 11 образцах плазмы гематологических больных и 4 образцах плазмы пациентов без патологии кроветворения.
Результаты. У больных с лейкоцитозом в дебюте заболевания уровни ферритина сыворотки, Гп и HIF-1α были приблизительно в 2-5 раз ниже, чем у больных основной группы без лейкоцитоза. Во время цитостатического воздействия уровень HIF-1α в БК повышается почти в 15 раз (85,8 ± 24,5 пг/мл), а у больных основной группы - лишь в 3 раза (15,2 ± 3,3 пг/мл). Наибольшие уровни ЭПО обнаружены во время МТА. Выявлено, что под влиянием белковых фракций, выделенных из лейкоцитов больных с лейкоцитозом в дебюте заболевания, увеличивается содержание HIF-1α, причем независимо от того, содержится ли в этой фракции белок HIF-1α. У больных без гематологических заболеваний изменения параметров исследуемых белков не обнаружены.
Заключение. При лейкоцитозе в дебюте заболевания у больных ОЛ наблюдаются большие отличия уровня ферритина и Гп от таковых основной группы. Результаты исследований лейкоцитов позволяют предположить, что в опухолевых клетках этих больных содержатся соединения, которые могут влиять на выработку HIF-1α, Гп и ферритина.
Терапевтический архив. 2011;83(10):22-27
22-27
Гетерогенность сахарного диабета 2-го типа: клиническая характеристика 4 подтипов
Аннотация
Цель исследования. Представление клинической характеристики подтипов сахарного диабета 2-го типа (СД2) в зависимости от характера реакции лимфоцитов на инсулин.
Материалы и методы. 357 больных СД2 разделили на 4 группы: СД2а - прямая реакция лимфоцитов на инсулин (РЛИ), выявляемая в реакции бласттрансформации лимфоцитов, ICA+; СД2b - непрямая РЛИ, выявляемая при ингибиции клеток с рецепторами к гистамину циметидином, ICA+; СД2с - непрямая РЛИ, выявляемая при ингибиции клеток, синтезирующих простагландин индометацином, ICA-; СД2d - отсутствие РЛИ, ICA-.
Результаты. Больные СД2а характеризовались потребностью в инсулинотерапии в течение 5 лет, развитием микроангиопатий. Больные СД2b характеризовались избыточной массой тела, комбинацией развития микро- и макроангиопатий, высоким риском развития инсульта, инфаркта миокарда, диабетической стопы, нуждающиеся в инсулинотерапии. У больных СД2с имелся классический СД2, они не нуждались в инсулине на начальных стадиях болезни, для них характерно развитие макроангиопатий. У больных СД2d имелся панкреатогенный СД.
Заключение. Использование иммунологического критерия (характер РЛИ) позволяет дифференцировать больных СД2 с различным течением, прогнозом, нуждающихся в различном лечении.
Терапевтический архив. 2011;83(10):27-31
27-31
Таурин в комплексной терапии метаболического синдрома и сахарного диабета
Аннотация
В статье представлены данные о распространенности, этиологии и патогенезе метаболического синдрома и сахарного диабета 2-го типа, о роли инсулинорезистентности, липотоксичности, гипергликемии и глюкозотоксичности в развитии осложнений метаболического синдрома и сахарного диабета.
Представлены данные многоцентровых клинических исследований об эффективности таурина/дибикора в лечении метаболического синдрома, сахарного диабета, сердечно-сосудистых осложнений, диабетической ретинопатии. Показано положительное влияние таурина/дибикора на инсулинорезистентность и массу тела при ожирении, на углеводный и липидный обмен, на состояние клеточных мембран, артериальное давление, остроту зрения. Таурин/дибикор способствует профилактике макро- и микрососудистых диабетических осложнений, улучшению зрения и состояния сердечно-сосудистой системы, улучшению качества и продолжительности жизни.
Терапевтический архив. 2011;83(10):31-36
31-36
Клиническое значение дисфункции эндотелия у больных эссенциальной артериальной гипертонией и уратным дисметаболизмом с поражением почек
Аннотация
Цель исследования. Изучить у больных артериальной гипертонией (АГ) связь между степенью выраженности гиперурикемии, дисфункцией эндотелия (ДЭ) и атеросклерозом артерий.
Материалы и методы. В исследование включили 50 больных эссенциальной АГ I-II степеней без ассоциированных клинических состояний. В основную группу вошло 40 больных с гиперурикемией, в контрольную группу - 10 больных с нормальным уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови.
Результаты. У пациентов основной группы по сравнению с контрольной выявлены достоверно более высокие альбуминурия (93,5 ± 1,7 и 60,7 ± 2,2 мг/л; р < 0,001), концентрация эндотелина-1 в плазме (6,8 ± 0,3 и 4,9 ± 0,2 пг/мл; р < 0,001) и толщина комплекса интима - медиа общей сонной артерии (1,36 ± 0,02 и 1,1 ± 0,04; p < 0,001). При этом между всеми показателями обнаружены прямые достоверные корреляции.
Заключение. У больных АГ I-II степени при персистирующем повышении уровня мочевой кислоты в сыворотке крови наблюдается достоверное увеличение уровня маркеров ДЭ: альбуминурии, плазменной концентрации эндотелина. Гиперурикемия в сочетании с ДЭ у таких больных приводит к ускорению прогрессирования атеросклеротического поражения сосудов.
Терапевтический архив. 2011;83(10):36-40
36-40
Низкодозовая комбинация периндоприла аргинина с индапамидом в коррекции метаболического синдрома
Аннотация
Цель исследования. Изучить пути реализации плейотропных эффектов лечения низкодозовой комбинацией периндоприла аргинина с индапамидом у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) на фоне метаболического синдрома (МС).
Материалы и методы. В исследование включили 30 пациентов с АГ на фоне МС. Все пациенты получали низкодозовый комбинированный препарат нолипрел А ("Servier", Франция), при недостаточном гипотензивном эффекте назначали нолипрел А форте. После 3 нед, 3 и 6 мес лечения у пациентов оценивались антигипертензивный (суточное мониторирование артериального давления - СМАД), симпатолитический (адренокортикотропного гормона - АКТГ и кортизола в плазме крови, а также по анализу вариабельности ритма сердца) и метаболические эффекты препарата. Углеводный обмен оценивали по концентрации глюкозы и инсулина в крови натощак и после приема пищи. Показатели липидного и пуринового обмена определяли ферментативным методом, уровня лептина - с помощью иммуноферментного анализа.
Результаты. По данным СМАД констатировано стабильное равномерное снижение АД в течение суток, при этом частота достижения целевого уровня составила 78,6%. На фоне лечения отмечалось достоверное уменьшение концентрации АКТГ в крови, что свидетельствовало о симпатолитическом действии препарата. Не выявлено существенной динамики параметров липидного, углеводного и пуринового обмена.
Отмечены позитивные изменения антропометрических показателей и тенденция к снижению уровня лептина. Причем, динамика этих показателей, симпатолитический и гипотензивный эффекты зависели от концентрации лептина в плазме крови.
Заключение. Фиксированная низкодозовая комбинация периндоприла аргинина с индапамидом на фоне стабильного гипотензивного действия при метаболической нейтральности влияет на ряд ключевых звеньев МС, включая гиперактивность симпатической части вегетативной нервной системы и гиперлептинемию.
Терапевтический архив. 2011;83(10):40-45
40-45
Возможности лозартана в коррекции гиперурикемии
Аннотация
Изучение проблемы взаимосвязи гиперурикемии с артериальной гипертонией, метаболическим синдромом и поражением почек в последние годы стало весьма актуальным. Получены данные о том, что повышение уровня мочевой кислоты в крови увеличивает риск развития сердечно-сосудистых осложнений не только при артериальной гипертонии и метаболическом синдроме, но и при сахарном диабете 2-го типа, ишемической болезни сердца, застойной сердечной недостаточности и снижении функции почек. Применение урикозурических препаратов при гиперурикемии и подагре возможно не во всех случаях. В ряде исследований показано корректирующее действие блокаторов рецепторов к ангиотензину II лозартана, которым не обладают другие препараты этого класса.
Терапевтический архив. 2011;83(10):45-48
45-48
Первичные иммунодефициты у взрослых: общая вариабельная иммунная недостаточность клинические проявления, иммунологические и генетические дефекты, лечение
Аннотация
У взрослых наиболее часто встречающейся формой первичного иммунодефицита с тотальным дефектом продукции антител является общая вариабельная иммунная недостаточность (ОВИН). В отличие от других форм первичных иммунодефицитов ОВИН характеризуется более поздним началом клинических проявлений, представленных инфекционными, аутоиммунными и онкологическими заболеваниями. Во избежание формирования многочисленных осложнений и инвалидизации больных необходимы ранняя диагностика и назначение регулярной заместительной терапии препаратами иммуноглобулинов для внутривенного введения.
Терапевтический архив. 2011;83(10):49-54
49-54
Коморбидные тревожные расстройства и качество жизни у больных с искусственным водителем ритма
Аннотация
Цель исследования. Изучить корреляции тревожных расстройств и качество жизни (КЖ) с возрастом пациента, режимом, давностью и течением электрокардиостимуляции (ЭКС).
Материалы и методы. Обследовали 134 больных (75 женщин и 59 мужчин) с искусственным водителем ритма (ИВР), которым проводили психологическое тестирование с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS), оценивали КЖ, используя опросник MOS-SF-36.
Результаты. После имплантации ИВР у 80,6% больных выявили тревожные расстройства, в том числе у 51,5% была клинически выраженная тревога. Установлено, что при физиологической и частотно-адаптивных режимах ЭКС и в возрасте моложе 50 лет, а также в отсутствие осложнений ЭКС частота и выраженность тревожных расстройств наименьшие. Отмечено наличие поэтапной динамики тревожных расстройств после первичной имплантации ИВР и при неосложненной ЭКС. Имплантация ИВР независимо от режима ЭКС достоверно увеличивала показатели физической и психической составляющей КЖ у больных моложе 50 лет и показатели преимущественно психического здоровья у больных старше 70 лет.
Заключение. Показана необходимость психологического тестирования больных с ИВР и их психической реабилитации для повышения КЖ.
Терапевтический архив. 2011;83(10):54-58
54-58
Коррекция гипоксии и ее последствий у больных с острой церебральной недостаточностью вследствие острых отравлений
Аннотация
Цель исследования. Оценка эффективности использования субстратного антигипоксанта реамберина у больных с церебральной недостаточностью, вызванной тяжелыми формами острых отравлений.
Материалы и методы. Обследовали 60 больных (38 мужчин и 22 женщины); средний возраст мужчин 34,7 ± 2,6 года и женщин - 28,4 ± 3,2 года. Все больные находились на лечении в реанимационном отделении Санкт-Петербургского городского центра лечения острых отравлений в связи с острой церебральной недостаточностью вследствие острых тяжелых отравлений нейротропными веществами. Больные были разделены на 2 сопоставимые по возрасту, полу и тяжести состояния группы: получавшие реамберин в дополнение к стандартной терапии (1-я группа; n = 32) и получавшие стандартную терапию (2-я группа; n = 28).
Результаты. Применение реамберина в интенсивной терапии острой церебральной недостаточности приводило к снижению глубины церебральной недостаточности, увеличивало скорость восстановления функциональной активности головного мозга, а также существенно снижало степень гипоксии тканей. Выявленные изменения приводили к улучшению клинического течения острой церебральной недостаточности, что проявлялось сокращением длительности коматозного состояния с 55 ± 2,2 до 33 ± 2,6 ч, уменьшением продолжительности пребывания больных в отделении реанимации с 69,1 ± 3,6 до 53,4 ± 4,3 ч, и к сокращению расходов на лечение.
Заключение. При тяжелом отравлении нейротропными веществами реамберин ускоряет купирование церебральной недостаточности и повышает тканевую утилизацию кислорода.
Терапевтический архив. 2011;83(10):58-61
58-61
Гипогонадизм и сердечно-сосудистые заболевания у мужчин
Аннотация
В работе рассмотрены вопросы взаимосвязи между снижением уровня половых гормонов у мужчин (мужской гипогонадизм) и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Вопреки существовавшим на протяжении длительного времени взглядам, андрогены не оказывают неблагоприятного действия на сердечно-сосудистую систему. Напротив, гипогонадизм повышает риск развития заболеваний сердца и сосудов, вероятнее всего, опосредованно, через различные компоненты метаболического синдрома. Более того, коррекция мужского гипогонадизма путем применения препаратов тестостерона в ряде случаев сопровождается благоприятным влиянием на факторы риска развития сосудистых осложнений, включая снижение объема жировой ткани, нормализацию артериального давления и, возможно, устранение дислипидемии. Одной из наиболее удобных фармакологических форм тестостерона является тестостерона ундеканоат для внутримышечного введения (небидо). Данный препарат имеет уникальные характеристики, обеспечивая стабильный уровень тестостерона в пределах физиологических значений в течение около 12 нед после введения.
Терапевтический архив. 2011;83(10):61-67
61-67
Антитромбоцитарные препараты и поражение желудочно-кишечного тракта: когда и насколько эффективны ингибиторы протонного насоса?
Аннотация
Антитромбоцитарные препараты, являющиеся обязательным атрибутом современного лечения больных ишемической болезнью сердца, могут способствовать повреждению слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Длительный прием нескольких лекарственных препаратов у пациентов данной группы ставит вопрос о возможности межлекарственного взаимодействия. Клинические исследования показали, что ингибиторы протонного насоса (ИПН) уменьшают частоту рецидивов желудочно-кишечных кровотечений у пациентов высокого кардиологического риска, получающих антитромбоцитарные средства. При назначении ИПН кардиологическому больному из группы риска развития гастропатии необходимо учитывать не только эффективность, но и безопасность препарата.
Терапевтический архив. 2011;83(10):68-71
68-71
Антрациклиновая кардиомиопатия
Аннотация
Антрациклиновые антибиотики высокоэффективны при лечении различных злокачественных опухолей. Однако повреждение сердца, возникающее при терапии антрациклинами, является одним из основных препятствий эффективного применения этих противоопухолевых препаратов. Кардиотоксическое действие антрациклинов вызывает развитие дилатационной кардиомиопатии с симптомами или без симптомов сердечной недостаточности (СН). Антрациклины оказывают длительное кардиотоксическое действие, поэтому с течением времени частота кардиомиопатии увеличивается. Эхокардиография в динамике является оптимальным методом для оценки функции сердца. К наиболее важным параметрам относятся фракция выброса левого желудочка и степень переднезаднего укорочения. В случае развития клинических проявлений СН принципы лечения такие же, как при лечении СН при другой патологии.
Терапевтический архив. 2011;83(10):72-76
72-76
От классификационной медицины к медицине клинической (конец XVIII века 70-е годы XIX века). Сообщение 2. Первый этап становления клинической медицины: внедрение метода клинико-анатомических сопоставлений
Аннотация
Настоящее сообщение посвящено начальному этапу становления клинической медицины, хронологические рамки которого охватывают период от начала XIX века до середины 70-х годов XIX века.
Рассматриваются основные научные завоевания, связанные с внедрением в практическую медицину метода клинико-анатомических сопоставлений.
Терапевтический архив. 2011;83(10):76-79
76-79
Алексей Петрович Голиков
Терапевтический архив. 2011;83(10):80-80
80-80