Инциденталома надпочечника. Часть 1. Компьютерная томография инциденталом надпочечника: возможности и сложности дифференциальной диагностики

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Инциденталома надпочечника – это объемное образование различной природы, являющееся случайной находкой у пациентов, которым проводилось исследование не по поводу болезни данного органа. Образования могут быть как гормонально неактивными, так и гормонально активными, могут исходить из различных зон надпочечника или иметь неспецифическую органную принадлежность, могут быть доброкачественными или злокачественными. Рентгенологическая характеристика этих образований, особенно при дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных, крайне важна для установки верного диагноза с целью адекватного дальнейшего ведения пациента. В статье представлены ключевые КТ-критерии, позволяющие наиболее точно охарактеризовать и установить верный диагноз с помощью метода компьютерной томографии.

Об авторах

Светлана Алексеевна Бурякина

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России; «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: sburyakina@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-9065-7791

к.м.н., врач-рентгенолог, врач-рентгенолог 

Россия, Москва

Наталья Викторовна Тарбаева

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России; «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России

Email: sburyakina@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7965-9454

к.м.н., врач-рентгенолог, врач-рентгенолог

Россия, Москва

Наталья Никитична Волеводз

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России

Email: sburyakina@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6470-6318

д.м.н., проф., зам. дир.

Россия, Москва

Григорий Григорьевич Кармазановский

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России

Email: sburyakina@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9357-0998

д.м.н., проф., зав. отд-нием

Россия, Москва

Лилия Дмитриевна Ковалевич

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России

Email: sburyakina@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8958-8223

врач-рентгенолог

Россия, Москва

Марина Владимировна Шестакова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России

Email: sburyakina@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-5057-127X

акад. РАН, д.м.н., проф., дир.

Россия, Москва

Иван Иванович Дедов

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России

Email: sburyakina@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-8175-7886

акад. РАН, д.м.н., проф., дир.

Россия, Москва

Список литературы

  1. Korobkin M, Brodeur FJ, Francis IR, et al. CT time attenuation washout curves of adrenal adenomas and nonadenomas. Am J Roentgenol. 1998;170(3):747-52. doi: 10.2214/ajr.170.3.9490968
  2. Pena CS, Boland GW, Hahn PF, et al. Characterization of indeterminate (lipid-poor) adrenal masses: use of washout characteristics at contrastenhanced CT. Radiology. 2000;217(3):798-802. doi: 10.1148/radiology.217.3.r00dc29798
  3. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Клинические рекомендации. Инциденталома надпочечников (диагностика и дифференциальная диагностика). Методические рекомендации для врачей первичного звена. М., 2015; с. 1-16 [Dedov II, Melnichenko GA. Clinical recommendations of the adrenal incidentaloma (diagnosis and differential diagnosis). Guidelines for primary care physicians. Moscow, 2015; р. 1-16 (In Russ.)].
  4. Boland GW, Blake MA, Hahn PF, Mayo-Smith WW. Incidental adrenal lesions: principles, techniques, and algorithms for imaging characterization. Radiology. 2008;249(3):756-75. doi: 10.1148/radiol.2493070976
  5. Кузнецов Н.С., Бельцевич Д.Г., Ванушко В.Э. и др. Дифференциальная диагностика инциденталом надпочечников. Эндокринная хирургия. 2011;1:5-16 [Kuznetsov NS, Beltsevich DG, Vanushko VE, et al. Differential diagnostics of adrenal incedentaloma. Endocrine surgery. 2011;1:5-16 (In Russ.)]. doi: 10.14341/2306-3513-2011-1-5-16
  6. Johnson PT, Horton KM, Fishman EK. Adrenal imaging with multidetector CT: evidence-based protocol optimization and interpretative practice. Radiographics. 2009;29(5):1319-31. doi: 10.1148/rg.295095026
  7. Caoili EM, Korobkin M, Francis IR, et al. Delayed enhanced CT of lipid-poor adrenal adenomas. Am J Roentgenol. 2000;175(5):1411-5. doi: 10.2214/ajr.175.5.1751411
  8. Caoili EM, Korobkin M, Francis IR, et al. Adrenal masses: characterization with combined unenhanced and delayed enhanced CT. Radiology. 2002;222(3):629-33. doi: 10.1148/radiol.2223010766
  9. Sangwaiya MJ, Boland GWL, Cronin CG, et al. Incidental adrenal lesions: accuracy of characterization with contrast-enhanced washout multidetector CT-10-minute delayed imaging protocol revisited in a large patient cohort. Radiology. 2010;256(2):504–10. doi: 10.1148/radiol.10091386
  10. Араблинский А.В., Сидорова Ю.В. Компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний надпочечников. Сибирский онкологический журнал. 2011;2:8-9 [Arablinsky AV, Sidorova YuV. Computer and magnetic resonance tomography in the diagnosis of adrenal diseases. Siberian Journal of Oncology. 2011;2:8-9 (In Russ.)]
  11. Low G, Dhliwayo H, Lomas DJ. Adrenal neoplasms. Clinical radiology. 2012;67(10):988-1000. doi: 10.1016/j.crad.2012.02.005
  12. Taffel M, Haji-Momenian S, Nikolaidis P, Miller FH. Adrenal imaging: a comprehensive review. Radiol Clin North Am. 2012;50(2):219-43. doi: 10.1016/j.rcl.2012.02.009
  13. Дубова Е.А., Щеголев А.И., Кармазановский Г.Г. и др. Миелолипома надпочечника. Медицинская визуализация. 2006;1:22-8 [Dubova EA, Shchegolev AI, Karmazanovsky GG, et al. Mielolipoma adrenal gland. Medical Visualization. 2006;1:22-8 (In Russ.)]
  14. Cyran KM, Kenney PJ, Memel DS, Yacoub I. Adrenal myelolipoma. Am J Roentgenol. 1996;166(2):395-400. doi: 10.2214/ajr.166.2.8553954
  15. Johnson PT, Horton KM, Fishman EK. Adrenal mass imaging with multidector CT: pathologic conditions, pearls and pitfalls. Radiographics. 2009;29(5):1333-51. doi: 10.1148/rg.295095027
  16. Blake MA, Kalra MK, Maher MM, et al. Pheochromocytoma: an imaging chameleon. Radiographics. 2004;24(1):87-99. doi: 10.1148/rg.24si045506
  17. Chorney E, Rosen A, Lewis S, et al. Radiologic Differentiation of Adrenal Lesions and Its Impact on Patient Management. Contemp Diagnost Radiol. 2016;39(3):1-5.
  18. Lenders JW, Eisenhofer G, Mannelli M, Pacak K. Phaeochromocytoma. Lancet. 2005;366(9486):665-75. doi: 10.1016/S0140-6736(05)67139-5
  19. Waguespack SG, Rich T, Grubbs E, et al. A current review of the etiology, diagnosis, and treatment of pediatric pheochromocytoma and paraganglioma. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95(5):2023-37. doi: 10.1210/jc.2009-2830
  20. Bharwani N, Rockall AG, Sahdev A, et al. Adrenocortical carcinoma: the range of appearances on CT and MRI. Am J Roentgenol. 2011;196(6):706-14. doi: 10.2214/AJR.10.5540
  21. Fishman EK, Deutch BM, Hartman DS, et al. Primary adrenocortical carcinoma: CT evaluation with clinical correlation. Am J Roentgenol. 1987;148(3):531-5. doi: 10.2214/ajr.148.3.531
  22. Krebs TL, Wagner BJ. MR imaging of the adrenal gland: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 1998;18(6):1425-40. doi: 10.1148/radiographics.18.6.9821192
  23. Abrams HL, Spiros R, Goldstein N. Metastases in carcinoma; analysis of 1000 autopsied cases. Cancer. 1950;3(1):74-85.
  24. Lenert JT, Barnett CC Jr, Kudelka AP, et al. Evaluation and surgical resection of adrenal masses in patients with a history of extra-adrenal malignancy. Surgery. 2001;130(6):1060-7. doi: 10.1067/msy.2001.118369
  25. Park JR, Eggert A, Caron H. Neuroblastoma: biology, prognosis, and treatment. Hematol Oncol Clin North Am. 2010;24(1):65-86. doi: 10.1016/j.hoc.2009.11.011
  26. Sasaki S, Yasuda T, Kaneto H, et al. Large adrenal ganglioneuroma. Inter Med. 2012;51(17):2365-70.
  27. Linos D, Tsirlis T, Kapralou A, et al. Adrenal ganglioneuromas: incidentalomas with misleading clinical and imaging features. Surgery. 2011;149(1):99-105. doi: 10.1016/j.surg.2010.03.016
  28. Guo YK, Yang ZG, Li Y, et al. Uncommon adrenal masses: CT and MRI features with histopathologic correlation. Eur J Radiol. 2007;62(3):359-70. doi: 10.1016/j.ejrad.2006.12.011
  29. Garcia G, Anfossi E, Prost J, et al. Benign retroperitoneal schwannoma: report of three cases. Prog Urol. 2002;12(3):450-3.
  30. Hori T, Yamagiwa K, Yagi S, et al. Noradrenalin-secreting retroperitoneal schwannoma resected by hand-assisted laparoscopic surgery: report of a case. Surg Today. 2006;36(12):1108–13. doi: 10.1007/s00595-006-3304-8
  31. Liu QY, Gao M, Li HG, et al. Juxta-adrenal schwannoma: dynamic multi-slice CT and MRI findings. Eur J Radiol. 2012;81(4):794-9. doi: 10.1016/j.ejrad.2011.01.082
  32. Rosenfeld DL, Girgis WS, Underberg-Davis SJ. Bilateral smoothmuscle tumors of the adrenals in a child with AIDS. Pediatr Radiol. 1999;29(5):376-8. doi: 10.1007/s002470050611
  33. Lerttumnongtum P, Muttarak M, Visrutaratna P, Ya-In C. Imaging features of unusual adrenal masses. Australias Radiol. 2004;48(2):107-13. doi: 10.1111/j.1440-1673.2004.01268.x
  34. Otal P, Escourrou G, Mazerolles C, et al. Imaging features of uncommon adrenal masses with histopathologic correlation. Radiographics. 1999;19(3):569-81. doi: 10.1148/radiographics.19.3.g99ma07569
  35. Michalopoulos N, Laskou S, Karayannopoulou G, et al. Adrenal Gland Lymphangiomas. Indian J Surg. 2015;77(3):1334-42. doi: 10.1007/s12262-015-1206-y
  36. Vargas AD. Adrenal hemangioma. Urology. 1980;16(4):389-90.
  37. Li Y, Sun H, Gao S, Bai R. Primary bilateral adrenal lymphoma: two case reports. J Comput Assist Tomogr. 2006;30(5):791-3. doi: 10.1097/01.rct.0000216112.15564.0c
  38. Guo YK, Yang ZG, Li Y, et al. Uncommon adrenal masses: CT and MRI features with histopathologic correlation. Eur J Radiol. 2007;62(3):359-70. doi: 10.1016/j.ejrad.2006.12.011
  39. Hussain HK, Korobkin M. MR imaging of the adrenal glands. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2004;12(3):515-44. doi: 10.1016/j.mric.2004.03.008
  40. Aziz SA, Laway BA, Rangreze I, et al. Primary adrenal lymphoma: differential involvement with varying adrenal function. Indian J Endocrinol Metab. 2011;15(3):220-3. doi: 10.4103/2230-8210.83414
  41. Kato H, Itami J, Shiina T, et al. MR imaging of primary adrenal lymphoma. Clin Imaging. 1996;20(2):126–8.
  42. Kawashima A, Alleman WG, Takahashi N, et al. Imaging evaluation of amyloidosis of the urinary tract and retroperitoneum. Radiographics. 2011;31(6):1569-82. doi: 10.1148/rg.316115519

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. КТ, НФ, аксиальная проекция. Нормальное изображение надпочечников. Правый надпочечник (тонкая стрелка), левый надпочечник (толстая стрелка).

Скачать (159KB)
Метаданные
3. Рис. 2. МСКТ, аксиальная проекция: а – НФ; б – АФ; в – ВФ; г – ОФ. Аденома надпочечника с низким содержанием жира (стрелка). Примечание. МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография.

Скачать (205KB)
Метаданные
4. Рис. 3. МСКТ, аксиальная проекция, НФ. Узелковая гиперплазия: а – макронодулярная гиперплазия левого надпочечника (стрелка); б – микронодулярная гиперплазия правого надпочечника (стрелка).

Скачать (116KB)
Метаданные
5. Рис. 4. МСКТ, аксиальная проекция. Миелолипома правого надпочечника (стрелка). КТ-изображения в аксиальной проекции: а – НФ; б – АФ; в – ВФ; г – ОФ.

Скачать (230KB)
Метаданные
6. Рис. 5. МСКТ, аксиальная проекция. Аденома с признаками липоматозной дистрофии.

Скачать (185KB)
Метаданные
7. Рис. 6. МСКТ, аксиальная проекция: а – НФ; б – АФ; в – ВФ; г – ОФ. Параганглиома (стрелка).

Скачать (219KB)
Метаданные
8. Рис. 7. МСКТ, аксиальная проекция. Рак надпочечника. КТ-изображения в аксиальной проекции: а – НФ; б – АФ; в – ВФ; г – ОФ. В теле правого надпочечника определяется овальной формы образование (стрелка) с четкими ровными контурами, неоднородной структуры за счет наличия кальцинатов по периферии.

Скачать (229KB)
Метаданные
9. Рис. 8. МСКТ, аксиальная проекция. Коллизионная опухоль правого надпочечника (рак в структуре аденомы). КТ-изображения в аксиальной проекции: а – НФ; б – АФ; в – ВФ; г – ОФ. В правом надпочечнике определяется округлое образование (стрелка) пониженной плотности с четкими ровными контурами, неоднородной структуры за счет наличия центрально расположенного мягкотканного включения, интенсивно накапливающего контрастный препарат, со слабым его вымыванием в ВФ и ОФ.

Скачать (261KB)
Метаданные
10. Рис. 9. Метастазы светлоклеточного рака почки в надпочечники. МСКТ, аксиальная проекция, АФ. Гиперденсные округлые солидные образования в телах обоих надпочечников.

Скачать (260KB)
Метаданные
11. Рис. 10. МСКТ, аксиальная проекция. Нейробластома левого надпочечника. КТ-изображения в аксиальной проекции: а – НФ; б – АФ; в – ВФ. В левом надпочечнике определяется неправильной формы образование с зонами обызвествлений (длинная стрелка) и участками некроза (короткая стрелка). Солидный компонент (звезда) умеренно накапливает контрастный препарат. (Изображения представлены с любезного разрешения д.м.н., проф. А.В. Горбунова и Д.Г. Коваленко, ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница» Департамента здравоохранения г. Москвы.)

Скачать (285KB)
Метаданные
12. Рис. 11. МСКТ, аксиальная проекция: а – НФ; б – АФ; в – ВФ; г – ОФ. Ганглионеврома правого надпочечника (стрелка).

Скачать (246KB)
Метаданные
13. Рис. 12. МСКТ во фронтальной проекции. Тератома надпочечника: а – НФ; б – АФ; в – ВФ; г – ОФ. В левом надпочечнике определяется неправильной формы образование (стрелка) с четкими ровными контурами, неоднородной структуры за счет наличия высокой плотности кальцинатов, солидного компонента и включений макроструктурного жира.

Скачать (217KB)
Метаданные
14. Рис. 13. МСКТ, аксиальная проекция. Простая киста левого надпочечника (стрелка): а – НФ; б – АФ; в – ВФ.

Скачать (352KB)
Метаданные
15. Рис. 14. Лимфома надпочечника. МСКТ, аксиальная проекция, НФ (стрелка).

Скачать (165KB)
Метаданные
16. Рис. 15. Туберкулез правого надпочечника. МСКТ, аксиальная проекция: а – в структуре диффузно утолщенного правого надпочечника определяются крупные кальцинаты (стрелка); б – диффузная гиперплазия левого надпочечника (стрелка); в – инфильтративные изменения в верхней доле правого легкого: множественные полиморфные очаги с нечеткими контурами, пневматизация легочной ткани в зоне инфильтрации диффузно снижена по типу «матового стекла» (стрелка); по результатам клинического обследования у пациентки диагностирован инфильтративный туберкулез правого легкого.

Скачать (302KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах