Новые достижения в диагностике и лечении фибрилляции предсердий: от экспериментальных исследований до повседневной клинической практики


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Нарушения ритма сердца - широко распространенное клиническое явление. Их возникновение может быть обусловлено практически любым видом сердечной патологии. Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенной формой нарушений ритма сердца. Распространенность ФП в общей популяции составляет 1-2%, и продолжающийся рост заболеваемости позволяет прогнозировать удвоение количества больных в течение ближайших 50 лет. В данном обзоре представлены новейшие диагностические методики и методы лечения, включающие как уникальные отечественные антиаритмические препараты, так и немедикаментозные методы лечения ФП, разработанные и внедренные в клиническую практику в НМИЦ кардиологии Минздрава России.

Об авторах

Николай Юрьеви Миронов

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

Email: nikmir.7ko@gmail.com
к.м.н., с.н.с. отд. клинической электрофизиологии и рентгенохирургических методов лечения нарушений римтма сердца НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова Москва, Россия

Лада Юрьевна Лайович

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

к.м.н., н.с. отд. клинической электрофизиологии и рентгенохирургических методов лечения нарушений ритма сердца НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова; ORCID: 0000-0002-3102-1686 Москва, Россия

Екатерина Сергеевна Миронова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

аспирант отд. клинической электрофизиологии и рентгенохирургических методов лечения нарушений ритма сердца НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова; ORCID: 0000-0002-1971-1895 Москва, Россия

Татьяна Владимировна Шарф

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

н.с. лаб. иммунохимии Института экспериментальной кардиологии; ORCID: 0000-0003-1993-9264 Москва, Россия

Ольга Петровна Апарина

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

к.м.н., н.с. отд. клинической электрофизиологии и рентгенохирургических методов лечения нарушений ритма сердца НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова; ORCID: 0000-0002-4414-698X Москва, Россия

Наталия Александровна Миронова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

к.м.н., с.н.с. отд. клинической электрофизиологии и рентгенохирургических методов лечения нарушений ритма сердца НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова; ORCID: 0000-0002-2374-3718 Москва, Россия

Ольга Владимировна Стукалова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

к.м.н., с.н.с. отд. томографии НИИ клинической кардиологии имени А.Л. Мясникова; ORCID: 0000-0001-8377-2388 Москва, Россия

Юлия Александровна Юричева

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

к.м.н., н.с. отд. клинической электрофизиологии и рентгенохирургических методов лечения нарушений ритма сердца НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова; ORCID: 0000-0002-6086-6784 Москва, Россия

Сергей Федорович Соколов

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

к.м.н., в.н.с. отд. клинической электрофизиологии и рентгенохирургических методов лечения нарушений ритма сердца НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова Москва, Россия

Иван Андреевич Новиков

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

аспирант отд. клинической электрофизиологии и рентгенохирургических методов лечения нарушений ритма сердца НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова; ORCID: 0000-0002-0716-728X Москва, Россия

Евгений Борисович Майков

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

д.м.н., с.н.с. отд. клинической электрофизиологии и рентгенохирургических методов лечения нарушений ритма сердца НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова; ORCID: 0000-0003-2989-9366 Москва, Россия

Александр Викторович Певзнер

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

д.м.н., гл.н.с. отд. клинической электрофизиологии и рентгенохирургических методов лечения нарушений ритма сердца НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова Москва, Россия

Сергей Павлович Голицын

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

д.м.н., проф., гл.н.с. отд. клинической электрофизиологии и рентгенохирургических методов лечения нарушений ритма сердца НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова; ORCID: 0000-0001-9913-9974 Москва, Россия

Список литературы

  1. Ревишвили А.Ш., Шляхто Е.В., Сулимов В.А., Рзаев Ф.Г., Горев М.В., Нардая Ш.Г., Шпектор А.В., Голицын С.П., Попов С.В., Шубик Ю.В., Яшин С.М., Михайлов Е.Н., Покушалов Е.А., Гиляров М.Ю., Лебедев Д.С., Андреев Д.А., Баталов Р.Е., Пиданов О.Ю., Медведев М.М., Новикова Н.А. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Клинические рекомендации. М.: Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции, 2017. 211 с.
  2. January C.T, Wann L.S, Alpert J.S, Calkins H, Cigarroa J.E, Cleveland.JC.Jr, Conti J.B, Ellinor P.T, Ezekowitz M.D, Field M.E, Murray K.T, Sacco R.L, Stevenson W.G, Tchou P.J, Tracy C.M, Yancy C.W. ACC/AHA Task Force Members. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2014,64(21):247-78. doi: 10.1161/CIR.0000000000000040
  3. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, Ahlsson A, Atar D, Casadei B, Castella M, Diener H.C, Heidbuchel H, Hendriks J, Hindricks G, Manolis A.S, Oldgren J, Popescu B.A, Schotten U, Van Putte B, Vardas P, Agewall S, Camm J, Baron Esquivias G, Budts W, Carerj S, Casselman, Coca A, De Caterina R, Deftereos S, Dobrev D, Ferro J.M, Filippatos G, Fitzsimons D, Gorenek B, Guenoun M, Hohnloser S.H, Kolh P, Lip G.Y, Manolis A, Mc Murray J, Ponikowski P, Rosenhek R, Ruschitzka F, Savelieva I, Sharma S, Suwalski P, Tamargo J.L, Taylor C.J, Van Gelder I.C, Voors A.A, Windecker S, Zamorano J.L, Zeppenfeld K. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Europace. 2016,18(11):1609-78. doi: 10.1093/europace/euw295
  4. Пармон Е.В., Трешкур Т.В., Шляхто Е.В. Идиопатические желудочковые нарушения ритма (анализ проблемы). Вестник аритмологии. 2003,31:60-71.
  5. Родионова Е.С., Миронова Н.А., Апарина О.П., Рогова М.М., Зыков К.А., Голицын С.П. Роль аутоиммунных реакций в развитии нарушений ритма и проводимости сердца. Терапевтический архив. 2012,(4):74-8.
  6. Zaho R, Wang W, Wu B, Hoebeke J, Hjalmarson A, Fu M.L. Effects of anti - peptide antibodies against the second extracellular loop of human M2 muscarinic acetylcholine receptors on transmembrane potentials and currents in guinea pig ventricular myocytes. Mol Cell Biochem J. 1994;163:185-93.
  7. Stavrakis S, Kem D.C. Activating autoantibodies to the beta1-adrenergic and M2 muscarinic receptors facilitate atrial fibrillation in patients with Graves’ hyperthyroidism. J Am Coll Cardiol. 2009;54:1309-16.
  8. Костюкевич М.В., Зыков К.А., Миронова Н.А., Агапова О.Ю., Шевелев А.Я., Ефремов Е.Е., Власик Т.Н., Голицын С.П. Роль аутоантител к β1-адренорецептору при сердечно - сосудистых заболеваниях. Кардиология. 2016,56(12):82-91. doi: 10.18565/cardio.2016.12.82-91
  9. Чазов Е.И. Некоторые аспекты диагностики и лечения сердечно - сосудистых заболеваний. Терапевтический архив. 1991,63(9):6.
  10. Палькеева М.Е., Сидорова М.В., Молокоедов А.С., Азьмуко А.А., Беспалова Ж.Д., Шарф Т.В., Мамочкина Е.Н., Ефремов Е.Е., Рогова М.М., Миронова Н.А., Зыков К.А., Голицын С.П. Синтетический конформационный антиген, моделирующий внеклеточную часть мускаринового М2-рецептора, и его взаимодействие с сыворотками крови пациентов с идиопатическими аритмиями. Биоорганическая химия. 2013;39(3):285. doi: 10.7868/S013234231303010X
  11. Frustaci A, Chimenti C, Bellocci F, Morgante E, Russo M.A, Maseri A. Histological substrate of atrial biopsies in patients with lone atrial fibrillation. Circulation. 1997;96 (4):1180-4.
  12. Morillo C.A, Klein G.J, Jones D.L, Guiraudon C.M. Chronic rapid atrial pacing. Structural, functional, and electrophysiological characteristics of a new model of sustained atrial fibrillation. Circulation. 1995;91(5):1588-95.
  13. Апарина О.П., Чихирева Л.Н., Миронова Н.А., Миронова Е.С., Бакалов С.А. Роль структурно - функциональных изменений предсердий в развитии и прогрессировании фибрилляции предсердий. Терапевтический архив. 2014;86(1):71-7.
  14. Goette A, Kalman J.M, Aguinaga L, Akar J, Cabrera J.A, Chen S.A, Chugh S.S, Corradi D, A D.A, Dobrev D, Fenelon G, Gonzalez M, Hatem S.N, Helm R, Hindricks G, Ho S.Y, Hoit B, Jalife J, Kim Y.H, Lip G.Y, Ma C.S, Marcus G.M, Murray K, Nogami A, Sanders P, Uribe W, van Wagoner D.R, Nattel S. Ehra/hrs/aphrs/solaece expert consensus on atrial cardiomyopathies: Definition, characterisation, and clinical implication. J Arrhythm. 2016;32(4):247-78. doi: 10.1016/j.joa.2016.05.002
  15. Flett A.S, Hasleton J, Cook C, Hausenloy D, Quarta G, Ariti C, Muthurangu V, Moon J.C. Evaluation of techniques for the quantification of myocardial scar of differing etiology using cardiac magnetic resonance. JACC Cardiovasc Imaging. 2011;4(2):150-6. doi: 10.1016/j.jcmg.2010.11.015
  16. Kim R.J, Albert T.S, Wible J.H, Elliott M.D, Allen J.C, Lee J.C, Parker M, Napoli A, Judd R.M. Performance of delayed - enhancement magnetic resonance imaging with gadoversetamide contrast for the detection and assessment of myocardial infarction: An international, multicenter, double - blinded, randomized trial. Circulation. 2008;117(5):629-37. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.723262
  17. Oakes R.S, Badger T.J, Kholmovski E.G, Akoum N, Burgon N.S, Fish E.N, Blauer J.J, Rao S.N, DiBella E.V, Segerson N.M, Daccarett M, Windfelder J, Mc Gann C.J, Parker D, Mac Leod R.S, Marrouche N.F. Detection and quantification of left atrial structural remodeling with delayed - enhancement magnetic resonance imaging in patients with atrial fibrillation. Circulation. 2009;119(13):1758-67. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.811877
  18. Karim R, Housden R.J, Balasubramaniam M, Chen Z, Perry D, Uddin A, Al-Beyatti Y, Palkhi E, Acheampong P, Obom S, Hennemuth A, Lu Y, Bai W, Shi W, Gao Y, Peitgen H.O, Radau P, Razavi R, Tannenbaum A, Rueckert D, Cates J, Schaeffter T, Peters D, Mac Leod R, Rhode K. Evaluation of current algorithms for segmentation of scar tissue from late gadolinium enhancement cardiovascular magnetic resonance of the left atrium: An open - access grand challenge. J Cardiovasc Magn Reson. 2013;15:105. doi: 10.1186/1532-429X-15-105
  19. Апарина О.П, Стукалова О.В, Пархоменко Д.В, Миронова Н.А, Буторова Е.А, Болотова М.Н, Макеев М.И, Терновой С.К, Голицын С.П. Характеристика структуры миокарда левого предсердия у больных мерцательной аритмией и здоровых добровольцев по данным магнитно - резонансной томографии с отсроченным контрастированием. Вестник аритмологии. 2014;77:5-12.
  20. Апарина О.П., Стукалова О.В., Пархоменко Д.В., Миронова Н.А., Страздень Е.Ю., Терновой С.К., Голицын С.П. Структурно - функциональные характеритики левого предсерлия у здоровых добровольцев и пациентов с фибрилляцией предсердий по данным магнитно - резонанасной томографии с отсроченным контрастированием. Кардиология. 2017;59(9):5-13. doi: 10.18087/cardio.2017.9.10029
  21. Marrouche N.F, Wilber D, Hindricks G, Jais P, Akoum N, Marchlinski F, Kholmovski E, Burgon N, Hu N, Mont L, Deneke T, Duytschaever M, Neumann T, Mansour M, Mahnkopf C, Herweg B, Daoud E, Wissner E, Bansmann P, Brachmann J. Association of atrial tissue fibrosis identified by delayed enhancement mri and atrial fibrillation catheter ablation: The decaaf study. JAMA. 2014;311(5):498-506. doi: 10.1001/jama.2014.3
  22. Platonov P.G, Mitrofanova L.B, Orshanskaya V, Ho S.Y. Structural abnormalities in atrial walls are associated with presence and persistency of atrial fibrillation but not with age. J Am Coll Cardiol. 2011;58 (21):2225-32. doi: 10.1016/j.jacc.2011.05.061
  23. Kuppahally S.S, Akoum N, Burgon N.S, Badger T.J, Kholmovski E.G, Vijayakumar S, Rao S.N, Blauer J, Fish E.N, Dibella E.V, Macleod R.S, Mc Gann C, Litwin S.E, Marrouche N.F. Left atrial strain and strain rate in patients with paroxysmal and persistent atrial fibrillation: Relationship to left atrial structural remodeling detected by delayed - enhancement MRI. Circ Cardiovasc Imaging. 2010;3(3):231-9. doi: 10.1161/CIRCIMAGING.109.865683
  24. Peters D.C, Wylie J.V, Hauser T.H, Kissinger K.V, Botnar R.M, Essebag V, Josephson M.E, Manning W.J. Detection of pulmonary vein and left atrial scar after catheter ablation with three - dimensional navigator - gated delayed enhancement mr imaging: Initial experience. Radiology. 2007;243 (3):690-5. doi: 10.1148/radiol.2433060417
  25. Wijffels M.C, Kirchhof C.J, Dorland R, et al. Atrial fibrillation begets atrial fibrillation. A study in awake chronically instrumented goats. Circulation. 1995;92:1954-68.
  26. Брегвадзе И.Н., Майков Е.Б., Бильдинов О.А., Голицын С.П. Эффективность и безопасность нибентана при медикаментозной кардиоверсии у больных персистирующей формой фибрилляции и трепетания предсердий: роль ограничения доз препарата и применения магния сульфата. Кардиология. 2007;(3):48-55.
  27. Меркулова И.Н., Тарарак А.Э., Коткин К.Л., Голицын С.П., Руда М.Я. Клиническое изучение нибентана - нового антиаритмического препарата III класса. Сообщение 3. Эффективность нибентана у больных с желудочковыми нарушениями ритма сердца, аритмогенные эффекты. Кардиология. 1997;(4):3-14.
  28. Глушков Р.Г., Южаков С.Д., Львов А.И., Жихарева Г.П., Давыдова Н.К., Сизова О.С., Аснина В.В., Салин Е.Н. Новая группа антиаритмических средств III класса - производных пиперидил-4-этана. Химико - фармацевтический журнал. 2011;45(2):3-12.
  29. Розенштраух Л.В., Федоров В.В., Резник А.В., Шарифов О.Ф., Белошапко Г.Г., Юшманова А.В., Голицын С.П., Руда М.Я., Чазов Е.И. Экспериментальное электрофизиологическое исследование препарата III класса РГ-2. Кардиология. 2003;43(9):56-64.
  30. Миронов Н.Ю., Голицын С.П., Соколов С.Ф., Майков Е.Б., Шлевков Н.Б., Юричева Ю.А., Мареев Ю.В., Розенштраух Л.В., Чазов Е.И. Электрофизиологические эффекты и противоаритмическая активность нового отечественного антиаритмического препарата III класса ниферидила у больных пароксизмальными наджелудочковыми тахикардиями. Экспериментальная и клиническая фармакология. 2012;75(10):16-21.
  31. Юричева Ю.А., Соколов С.Ф., Голицын С.П., Миронов Н.Ю., Ривин А.Е., Берман М.В., Шубик Ю.В., Зотова И.В., Затейщиков Д.А., Болотова М.Н., Розенштраух Л.В., Чазов Е.И. Новый антиаритмический препарат III класса ниферидил как эффективное средство восстановления синусового ритма при персистирующей форме мерцательной аритмии. Вестник аритмологии. 2012;70:32-43.
  32. Миронов Н.Ю., Влодзяновский В.В., Юричева Ю.А., Соколов С.Ф., Голицын С.П., Розенштраух Л.В., Чазов Е.И. Проспективное рандомизированное исследование эффективности и безопасности электрической и медикаментозной кардиоверсии при персистирующей фибрилляции предсердий. Часть 1: методология исследования и оценка эффективности. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2018;14(5):664-9. doi: 10.20996/1819-6446-2018-14-5-664-669
  33. Миронов Н.Ю., Влодзяновский В.В., Юричева Ю.А., Соколов С.Ф., Голицын С.П., Розенштраух Л.В., Чазов Е.И. Проспективное рандомизированное исследование эффективности и безопасности электрической и медикаментозной кардиоверсии при персистирующей фибрилляции предсердий. Часть 2: оценка безопасности. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2018;14(6):826-30. doi: 10.20996/1819-6446-2018-14-6-826-830
  34. Миронов Н.Ю., Майков Е.Б., Шлевков Н.Б., Мареев Ю.В., Влодзяновский, Груздев К.А., Певзнер А.В. Катетерная баллонная криоаблация в лечении пароксизмальной формы фибрилляции предсердий: клиническая демонстрация возможностей методики. Кардиологический вестник. 2014;9(2):44-52.
  35. Calkins H, Kuck K.H, Cappato R, Brugada J, Camm A.J, Chen S.A, Crijns H.J, Damiano R.J. Jr, Davies D.W, Di Marco J, Edgerton J, Ellenbogen K, Ezekowitz M.D, Haines D.E, Haissaguerre M, Hindricks G, Iesaka Y, Jackman W, Jalife J, Jais P, Kalman J, Keane D, Kim Y.H, Kirchhof P, Klein G, Kottkamp H, Kumagai K, Lindsay B.D, Mansour M, Marchlinski F.E, Mc Carthy P.M, Mont J.L, Morady F, Nademanee K, Nakagawa H, Natale A, Nattel S, Packer D.L, Pappone C, Prystowsky E, Raviele A, Reddy V, Ruskin J.N, Shemin R.J, Tsao H.M, Wilber D; Heart Rhythm Society Task Force on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation. 2012 HRS/EHRA/ECAS expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: recommendations for patient selection, procedural techniques, patient management and follow - up, definitions, endpoints, and research trial design: a report of the Heart Rhythm Society (HRS) Task Force on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation. Heart Rhythm. 2012;9(4):632-96. doi: 10.1016/j.hrthm.2011.12.016
  36. Packer D.L, Kowal R.C, Wheelan K.R, Irwin J.M, Champagne J, Guerra P.G, Dubuc M, Reddy V, Nelson L, Holcomb R.G, Lehmann J.W, Ruskin J.N. STOP AF Cryoablation Investigators. Cryoballoon ablation of pulmonary veins for paroxysmal atrial fibrillation: first results of the North American Arctic Front (STOP AF) pivotal trial. J Am Coll Cardiol. 2013;61(16):1713-23. doi: 10.1016/j.jacc.2012.11.064
  37. Garg J, Chaudhary R, Palaniswamy C, Shah N, Krishnamoorthy P, Bozorgnia B, Natale A. Cryoballoon versus radiofrequency ablation for atrial fibrillation: A meta - analysis of 16 clinical trials. J Atr Fibrillation. 2016;9(3):1429. doi: 10.4022/jafib.1429
  38. Ciconte G, Baltogiannis G, de Asmundis C, Sieira J, Conte G, Di Giovanni G, Saitoh Y, Irfan G, Mugnai G, Hunuk B, Chierchia G.B, Brugada P. Pulmonary vein isolation as index procedure for persistent atrial fibrillation: One - year clinical outcome after ablation using the second - generation cryoballoon. Heart Rhythm. 2015;12(1):60-6. doi: 10.1016/j.hrthm.2014.09.063
  39. Aryana A, Baker J.H, Espinosa Ginic M.A, Pujara D.K, Bowers M.R, O'Neill P.G, Ellenbogen K.A, Di Biase L, d'Avila A, Natale A. Posterior wall isolation using the cryoballoon in conjunction with pulmonary vein ablation is superior to pulmonary vein isolation alone in patients with persistent atrial fibrillation: A multicenter experience. Heart Rhythm. 2018;15(8):1121-9. doi: 10.1016/j.hrthm.2018.05.014
  40. Щербакова Н.В., Мешков А.Н., Бойцов С.А. Применение метода секвенирования экзомов для диагностики предрасположенности к комплексным заболеваниям в профилактической медицине. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2013,12(6):24-8.
  41. Акрамова Э.Г. Характеристика нарушений ритма сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких. Клиническая медицина. 2013,91(2):41-4.
  42. Долгушева Ю.А., Агапова О.Ю., Зыков К.А., Чазова И.Е. Безопасность применения β - адреномиметиков разной длительности действия у пациентов с артериальной гипертонией в сочетании с бронхообструктивными заболеваниями. Системные гипертензии. 2015;12(1):65-9.
  43. Байрамбеков Э.Ш., Певзнер А.В., Литвин А.Ю., Фомичева О.А. Фибрилляция предсердий и длительные ночные "остановки" сердца у больного с синдромом обструктивного апноэ во сне. успешная коррекция нарушений при применении СИПАП-терапии. Терапевтический архив. 2016;88(9):84-9. doi: 10.17116/terarkh201688984-89
  44. Dimitri H, Ng M, Brooks A.G, Kuklik P, Stiles M.K, Lau D.H, Antic N, Thornton A, Saint D.A, Mc Evoy D, Antic R, Kalman J.M, Sanders P. Atrial remodeling in obstructive sleep apnea: implications for atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2012;9(3):321-7. doi: 10.1016/j.hrthm.2011.10.017
  45. Байрамбеков Э.Ш., Певзнер А.В., Литвин А.Ю., Елфимова Е.М. Возможности диагностики и частота выявления синдрома обструктивного апноэ во время сна у больных с различными формами фибрилляции предсердий. Кардиологический вестник. 2016;11(2):34-41.
  46. Певзнер А.В., Байрамбеков Э.Ш., Литвин А.Ю., Елфимова Е.М., Ермишкин В.В., Соколов С.Ф., Голицын С.П. Результаты применения терапии с созданием постоянного положительного давления воздуха в верхних дыхательных путях при лечении больных с фибрилляцией предсердий и синдромом обструктивного апноэ во время сна. Российский кардиологический журнал. 2017;22(7):111-6. doi: 10.15829/1560-4071-2017-7-111-11

© ООО "Консилиум Медикум", 2019

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах