Изучение перфузии миокарда методом объемной компьютерной томографии сердца, совмещенной с пробой аденозинтрифосфатом, у пациентки с безболевой ишемией миокарда и атеросклерозом коронарных артерий

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

В клиническом наблюдении демонстрируются диагностические возможности объемной компьютерной томографии (КТ) сердца с фармакологической пробой вазодилататором аденозинтрифосфатом (АТФ) в одновременной оценке коронарной анатомии и изменений перфузии миокарда левого желудочка (ЛЖ) у пациентки с безболевой ишемией миокарда и атеросклерозом коронарных артерий. У пациентки 68 лет с ишемической болезнью сердца (ИБС), атеросклеротическими изменениями коронарных артерий проведена объемная КТ сердца в сочетании с фармакологической пробой АТФ. Исследование выполнено на компьютерном томографе Aquilion ONE 640 Vision Edition (Toshiba, Япония). Оценка перфузии миокарда ЛЖ осуществлялась в сопоставлении с другими клинико-лабораторными и инструментальными методами обследования. Представлены результаты клинико-инструментального обследования больной с низкой предтестовой вероятностью ИБС. С позиций современных рекомендаций по стабильной ИБС обсуждаются ложнонегативные результаты однофотонной эмиссионной КТ сердца и стресс-эхокардиографии. Клиническое наблюдение демонстрирует возможности диагностики ишемии миокарда ЛЖ методом объемной КТ сердца с фармакологической пробой АТФ, подтвержденной инвазивным определением фракционного резерва кровотока. Приведенный клинический пример представляет преимущество объемной КТ сердца, совмещенной с фармакологической пробой АТФ, как метода визуализации перфузии миокарда ЛЖ в выявлении ишемии миокарда.

Об авторах

Галина Николаевна Соболева

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: soboleva_galina@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-6484-5884

д.м.н., вед. науч. сотр. отд. ангиологии, ИКК им. А.Л. Мясникова

Россия, Москва

Светлана Анатольевна Гаман

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

Email: soboleva_galina@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-2165-3911

к.м.н., науч. сотр. отд. томографии

Россия, Москва

Сергей Константинович Терновой

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России; ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: soboleva_galina@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-7841-599X

акад. РАН, д.м.н., проф., рук. отд. томографии; зав. каф. лучевой диагностики и лучевой терапии

Россия, Москва

Юрий Александрович Карпов

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

Email: soboleva_galina@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0003-1480-0458

д.м.н., проф., рук. отд. ангиологии

Россия, Москва

Аревик Арменовна Минасян

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

Email: soboleva_galina@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-9695-0881

аспирант отд. ангиологии

Россия, Москва

Мераб Арчилович Шария

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России; ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: soboleva_galina@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-0370-5204

д.м.н., вед. науч. сотр. отд. томографии; проф. каф. лучевой диагностики и лучевой терапии 

Россия, Москва

Виктор Николаевич Шитов

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

Email: soboleva_galina@inbox.ru

к.м.н., мл. науч. сотр. отд. ультразвуковых методов исследования

Россия, Москва

Всеволод Михайлович Миронов

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

Email: soboleva_galina@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-2323-4059

к.м.н., врач отд. рентгенэндоваскулярных методов лечения

Россия, Москва

Список литературы

  1. Guidelines of the management of stable coronary artery disease. ESC 2013. Eur Heart J. 2013;34:2949-30. doi: 10.1093/eurheart/eht296
  2. Веселова Т.Н., Меркулова И.Н., Барышева Н.А. и др. Сравнение особенностей атеросклеротических бляшек в коронарных артериях у больных острым коронарным синдромом и стабильной формой ишемической болезни сердца по данным мультиспиральной компьютерной томографии. Кардиология. 2013;12:14-20 [Veselova TN, Merculova IN, Barysheva NA, et al. Comparison of characteristics of atherosclerotic plaques with acute coronary syndrome and stable ischemic heart disease: Data of multispiral computed tomography. Cardiology. 2013;12:14-20 (In Russ.)].
  3. Барышева Н.А., Меркулова И.Н., Шабанова М.С. и др. Дефекты контрастирования миокарда у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST по данным мультиспиральной компьютерной томографии. Кардиология. 2017;57(10):5-11 [Barysheva NA, Merculova IN, Shabanova MS, et al. Myocardial Hypoenhancement on Multidetector Computed Tomography in Patients With Non-ST Elevation Acute Coronary Syndrome. Cardiology. 2017;57(10):5-11 (In Russ.)].
  4. Соболева Г.Н., Гаман С.А., Терновой С.К. и др. Нарушение перфузии миокарда левого желудочка при неизмененных коронарных артериях по данным объемной компьютерной томографии, совмещенной с фармакологической пробой аденозинтрифосфатом. Российский электронный журнал лучевой диагностики. REJR. 2018;8(3):273-8 [Soboleva GN, Gaman SA, Ternovoy SK, et al. Disturbance of myocardial perfusion in non-obstructive coronary arteries by volume computed tomography combined with adenosine triphosphate pharmacological test. Russian Electronic Journal of Radiology. 2018;8(3):273-8 (In Russ.)]. http://rejr.ru/volume/31/8.3.pdf?utm_medium=email&utm_source=UniSender&utm_campaign=178888781| doi: 10.21569/2222-7415-2018-8-3-287-295
  5. Карпова И.Е., Самойленко Л.Е., Соболева Г.Н. и др. Применение однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с 99mТс-МИБИ в сочетании с фармакологической пробой с аденозин-трифосфатом натрия в диагностике ишемии миокарда у больных с микроваскулярной стенокардией. Кардиология. 2014;7:4-8 [Karpova IE, Samoilenko LE, Soboleva GN, et al. Adenosine Triphosphate Stress 99mTC-MIBI Single-Photon Emission Computed Tomography in the Diagnosis Myocardial Ischemia in Patients With Microvascular Angina. Cardiology. 2014;7:4-8 (In Russ.)]. doi.org/10.18565/ cardio.2014.7.4-8
  6. Van Rosendael AR, Kroft LJ, Broersen A, et al. Relation between quantitative coronary CTA and myocardial ischemia by adenosine stress myocardial CT perfusion. J Nucl Cardiol. 2017;24(4):1253-62. doi: 10.1007/s12350-016-0393-7
  7. Gonzalez JA, Lipinski MJ, Flors L, et al. Meta-Analysis of diagnostic performance of coronary computed tomography angiography, computed tomography perfusion, and computed tomography-fractional flow reserve in functional myocardial ischemia assessment versus invasive fractional flow reserve. Am J Cardiol. 2015;116(9):1469-78. doi: 10.1016/j.amjcard.2015.07.078

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. ЭКГ от 20.03.2018: ритм синусовый, ЧСС 67 уд/мин.

Скачать (24KB)
Метаданные
3. Рис. 2: а - объемная КТ сердца в покое. Трехмерная реконструкция, совмещенная с наложением полярных карт контрастирования миокарда ЛЖ, проекция передней стенки ЛЖ с визуализацией ПНА. Дефектов контрастирования миокарда ЛЖ не определяется; б - объемная КТ сердца при нагрузочной пробе с АТФ. Трехмерная реконструкция сердца, совмещенная с наложением полярных карт контрастирования миокарда ЛЖ, проекция передней стенки ЛЖ с визуализацией ПНА. Дефект перфузии среднего и верхушечного сегментов передней, среднего сегмента боковой стенки ЛЖ.

Скачать (51KB)
Метаданные
4. Рис. 3: а - объемная КТ сердца в покое. Артериальная фаза контрастирования. Поперечный срез по короткой оси сердца на уровне средних сегментов миокарда ЛЖ. Миокард ЛЖ равномерно контрастирован на всем протяжении; б - объемная КТ сердца при нагрузочной пробе с АТФ. Артериальная фаза контрастирования. Поперечный срез по короткой оси сердца на уровне средних сегментов миокарда ЛЖ. Дефект перфузии среднего и верхушечного сегментов передней, среднего сегмента боковой стенки ЛЖ (обведен голубой линией).

Скачать (51KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Инвазивное исследование фракционного резерва коронарного кровотока (ФРК). В среднем сегменте ПНА ФРК 0,76 - стеноз гемодинамически значимый.

Скачать (9KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».