Фатальная тяжелая внебольничная пневмония: факторы риска, особенности течения и ошибки ведения пациентов в условиях стационара

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Внебольничная пневмония (ВП) – наиболее распространенное заболевание в мире с высоким уровнем смертности. До настоящего времени в Нижегородской области отсутствовали уточненные данные о причинах летальности пациентов с тяжелой ВП (ТВП), не проводился комплексный анализ ключевых ошибок в ведении госпитализированных больных ТВП.

Цель. Проанализировать структуру пациентов, умерших от ТВП в стационарах Нижегородской области, выделить ведущие факторы риска, оценить особенности течения фатальной ТВП и ошибки ведения больных по данным историй болезни за 2015–2016 гг.

Материалы и методы. Ретроспективно проанализировали 139 историй болезни пациентов, умерших от ТВП в медицинских организациях Нижегородской области, за 2015 г. – 72 истории болезни, 2016 г. – 67 историй болезни.

Результаты. Выделены ключевые предикторы летального исхода ТВП у пациентов Нижегородской области: социально-демографический статус (мужчины трудоспособного возраста, отсутствие постоянной работы, курение, алкогольная и наркозависимость), поздние обращение за медицинской помощью и госпитализация, тахипноэ, гипотензия, тахикардия, нарушение сознания, лейкоцитоз или лейкопения, тромбоцитопения, анемия, гипергликемия, двустороннее поражение легких, плевральный выпот, острая дыхательная и сосудистая недостаточность. Недооценка тяжести состояния пациента, несвоевременно установленный диагноз пневмонии, отсутствие мониторинга SpO2 в приемном и соматическом отделениях, поздний перевод больных в отделение реанимации и интенсивной терапии, отсутствие противовирусной терапии, неадеватная стартовая антибактериальная терапия – ведущие ошибки ведения больных с фатальной ТВП.

Заключение. Основными путями, которые позволят избежать или минимизировать ошибки ведения и снизить летальность больных ТВП, являются строгое следование клиническим рекомендациям, активные профилактические мероприятия, диагностика и лечение хронических заболеваний.

Об авторах

Лариса Борисовна Постникова

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: plbreath@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8509-7133

д.м.н., доц. каф. терапии и кардиологии

Россия, Нижний Новгород

Павел Федорович Климкин

ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №38»

Email: plbreath@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8640-8183

к.м.н., терапевт

 
Россия, Нижний Новгород

Марина Викторовна Болдина

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России

Email: plbreath@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8509-7133

к.м.н., ассистент каф. терапии и кардиологии

Россия, Нижний Новгород

Андрей Леонидович Гудим

ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №38»

Email: plbreath@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0341-1708

врач-терапевт

Россия, Нижний Новгород

Наиля Исхаковна Кубышева

ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет»

Email: plbreath@mail.ru

д.б.н., ст. науч. сотр. научно-исследовательской лаб. «Медицинская информатика»

Россия, Казань

Список литературы

  1. Биличенко Т.Н., Быстрицкая Е.В., Чучалин А.Г. и др. Смертность от болезней органов дыхания в 2014–2015 гг. и пути ее снижения. Пульмонология. 2016; 4: 386–97 [Bilichenko TN, Bystritskaya EV, Chuchalin AG, et al. Mortality of respiratory disease in 2014–2015 and ways of its improvement. Russian Pulmonology. 2016;26(4):389-97 (In Russ.)]. doi: 10.18093/0869-0189-2016-26-4-389-397
  2. Jain S, Self WH, Wunderink RG, et al. Community-acquired pneumonia requiring hospitalization among U.S. adults. N Engl J Med 2015;373(5):415-27. doi: 10.1056/NEJMoa1500245
  3. Круглякова Л.В., Нарышкина С.В. Особенности течения и исходы внебольничных пневмоний по данным Благовещенской городской клинической больницы (2009–2014). Бюл. физиол. и патол. дыхания. 2015;57:42–8 [Kruglyakova LV, Naryshkina SV. Peculiarataes of the course and outcomes of community-acquired pneumonia according to the data of Blagoveshchensk city clinical hospital (2009–2014). Bûlleten’ fiziologii i patologii dyhaniâ = Bulletin physiology and pathology of respiration. 2015;57:42-8 (In Russ.)].
  4. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С. и др. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. М., 2014 [Chuchalin AG, Sinopal’nikov AI, Kozlov RS, et al. Clinical recommendations for diagnosis, treatment and prevention of severe community-acquired pneumonia in adults. Moscow, 2014 (In Russ.)].
  5. Sligl WI, Marrie TJ. Severe Community-Acquired Pneumonia. Crit Care Clin. 2013;29:563-601. doi: 10.1016/j.ccc.2013.03.009
  6. Основные показатели здоровья населения и деятельность государственных медицинских организаций Нижегородской области за 2015 год. Министерство здравоохранения Нижегородской области. Нижний Новгород, 2015 [The main indicators of public health and the activities of state medical organizations of the Nizhny Novgorod region in 2015. Ministry of health of Nizhny Novgorod region. Nizhny Novgorod, 2015 (In Russ.)].
  7. Marti C, Garin N, Grosgurin O, et al. Prediction of severe community-acquired pneumonia: a systematic review and meta-analysis. Crit Care. 2012;16:R141. doi: 10.1186/cc11447
  8. Welte T. Managing CAP patients at risk of clinical failure. Resp Med. 2015;109:157-69. doi: 10.1016/j.rmed.2014.10.018
  9. Ewig S, Birkner N, Strauss R, et al. New perspectives on community-acquired pneumonia in 388 406 patients. Results from a nationwide mandatory performance measurement programme in healthcare quality. Thorax. 2009;64:1062-9. doi: 10.1136/thx.2009.118299
  10. Capelastegui A, España PP, Quintana JM, et al. Validation of a predictive rule for the management of community-acquired pneumonia. Eur Respir J. 2006;27(1):151-7. doi: 10.1183/09031936.06.00062505
  11. Хамитов Р.Ф. Внебольничная пневмония: немедикаментозные факторы риска летального исхода. Пульмонология. 2014;1:23-6 [Khamitov RF. Cоmmunity-acquired pneumonia: risk factors of death. Russian Pulmonology. 2014;1:23-6 (In Russ.) doi: 10.18093/0869-0189-2014-0-1-23-26 (In Russ.)].
  12. Шаймуратов Р.И., Лысенко Г.В., Визель А.А. Структурный анализ состояния пациентов, поступивших в стационары Республики Татарстан, со смертельным исходом от внебольничной пневмонии за 2012 год. Вест. совр. клин. мед. 2013;6(4):25-9 [Shaymuratov RI, Lysenko GV, Vizel AA. Structural analysis of mortality of community-acquired pneumonia patients admitted to hospitals of the Tatarstan Republic in 2012. Vestnik sovremennoi klinicheskoi mediciny. 2013;6(4):25-9 (In Russ.)].
  13. Marrie TJ. Factors Influencing In-hospital Mortality in Community-Acquired Pneumonia. Chest. 2005;127(4):1260-70. doi: 10.1378/chest.127.4.1260
  14. Weir DL, Majumdar SR, McAlister FA, et al. The impact of multimorbidity on short-term events in patients with community-acquired pneumonia: prospective cohort study. Clin Microbiol Infect. 2015;21:264.e7-264.e13. doi: 10.1016/j.cmi.2014.11.002
  15. Abdel Aziza AO, Abdel Fattaha MT, Mohamed AH, et al. Mortality predictors in patients with severe community-acquired pneumonia requiring ICU admission. Egypt J Bronchol. 2016;10:155–61. doi: 10.4103/1687-8426.184373
  16. Corrêa RA, Costa AN, Lundgren F, et al. 2018 recommendations for the management of community acquired pneumonia. J Bras Pneumol. 2018;44(5):405-23. doi: 10.1590/S1806-37562018000000130
  17. Kolditz M, Ewig S, Schutte H, et al. Assessment of oxy genation and comorbidities improves outcome prediction in patients with community-acquired pneumonia with a low CRB-65 score. J Intern Med. 2015;278:193-202. doi: 10.1111/joim.12349
  18. Ewig S, Hoffken G, Kern WV, et al. Management of adult community-acquired pneumonia and prevention-update. Pneumologie. 2016;70:151-200. doi: 10.1055/s-0042-101873
  19. Бородулина Е.А., Бородулин Б.Е., Поваляева Л.В. и др. Предикторы летальности от внебольничной пневмонии в современных условиях работы пульмонологического центра. Вест. совр. клин. мед. 2015;8(4):19-22 [Borodulina EA, Borodulin BE, Povaljaiva LV, et al. Predictors of mortality from community-acquired pneumonia in the modern conditions of pulmonology center. Vestnik sovremennoi klinicheskoi mediciny. 2015;8(4):19-22 (In Russ.)].
  20. Kolditz M, Ewig S. Community-acquired pneumonia in adults. Dtsch Arztebl Int. 2017;114:838-48. doi: 10.3238/arztebl.2017.0838
  21. Gonçalves-Pereira J, Conceição C, Póvoa P. Community-acquired pneumonia: identification and evaluation of nonresponders. Ther Adv Infect Dis. 2013;1(1):5-17. doi: 10.1177/2049936112469017
  22. Vlietstra L, Hendrickx W, Waters DL. Exercise interventions in healthy older adults with sarcopenia: a systematic review and meta-analysis. Australas J Ageing. 2018;37(3):169-83. doi: 10.1111/ajag.12521
  23. Cruz-Jentoft AJ, Kiesswetter E, Drey M, Sieber CC. Nutrition, frailty and sarcopenia. Aging Clin Exp Res. 2017;29:43-8. doi: 10.1007/s40520-016-0709-0

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Возрастные особенности у мужчин и женщин, умерших от ТВП [Ме (Q1; Q3)].

Скачать (46KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Клинические симптомы у пациентов с фатальной ТВП при поступлении в стационар.

Скачать (49KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».