Этиология тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых: результаты первого российского многоцентрового исследования

  • Авторы: Захаренков И.А.1,2, Рачина С.А.3, Дехнич Н.Н.4, Козлов Р.С.2,4, Синопальников А.И.5, Иванчик Н.В.4, Яцышина С.Б.6, Елькина М.А.6, Архипенко М.В.7, Гордеева С.А.8, Лебедева М.С.9, Портнягина У.С.10
  • Учреждения:
    1. ГАУЗ «Брянская городская больница №1»
    2. Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии
    3. ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»
    4. ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России
    5. ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России
    6. ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора
    7. ГБУЗ «Научно-исследовательский институт - Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края
    8. ГОБУЗ «Мурманская областная клиническая больница им. П.А. Баяндина»
    9. Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)
    10. ФГАОУ ВО Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова
  • Выпуск: Том 92, № 1 (2020)
  • Страницы: 36-42
  • Раздел: Передовая статья
  • URL: https://journals.rcsi.science/0040-3660/article/view/33736
  • DOI: https://doi.org/10.26442/00403660.2020.01.000491
  • ID: 33736

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель - изучить структуру возбудителей тяжелой внебольничной пневмонии (ТВП) у взрослых больных в Российской Федерации (РФ). ТВП относится к заболеваниям с высокой летальностью и отличается значимым социально - экономическим бременем для общества. Адекватная эмпирическая антибактериальная терапия должна основываться на знании спектра ключевых возбудителей и их чувствительности к антимикробным препаратам. Материалы и методы. В проспективное исследование, выполнявшееся в многопрофильных стационарах 6 городов РФ в 2014-2018 гг., включались взрослые пациенты с подтвержденным диагнозом ТВП. Для верификации этиологии культуральным методом исследовались кровь, респираторные образцы (мокрота, эндотрахеальный аспират, бронхоальвеолярный лаваж), аутопсийные образцы у умерших пациентов; использовались экспресс - тесты для выявления антигенурии (L. pneumophila cерогруппа 1 и S. pneumoniae). «Aтипичные» бактериальные патогены (M. pneumoniae, C. pneumoniae, L. pneumophila) и респираторные вирусы (вирусы гриппа А и В, парагриппа, риновирус, метапневмовирус человека и др.) выявлялись методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени с помощью коммерческих тестов. Результаты. Всего в исследование включено 109 пациентов (мужчин - 60,6%, средний возраст 50,8±18,0 лет) с ТВП. Этиологически значимые возбудители ТВП обнаружены в 65,1% случаев; наиболее часто выявлялись S. pneumoniae, риновирусы, S. aureus и K. pneumoniae (43,7, 15,5, 14,1 и 11,3% пациентов c положительными результатами микробиологического исследования соответственно). Бактериемия выявлена в 14,6% случаев, S. pneumoniae являлся наиболее часто идентифицируемым патогеном. Два и более возбудителя ТВП выявлены в 36,6% случаев. Среди комбинаций превалировало сочетание бактериальных возбудителей (чаще всего S. pneumoniae с S. aureus или/и Enterobacterales) - 57,7%; ассоциации бактериальных возбудителей и вирусов выявлены у 38,5% пациентов, в 1 случае выявлена ко - инфекция двумя респираторными вирусами. Заключение. В структуре этиологии ТВП у госпитализированных взрослых больных преобладал S. pneumoniae. Следует отметить высокую частоту выявления респираторных вирусов (преимущественно риновирус и вирусы гриппа) как в ассоциации с бактериальными возбудителями, так и в монокультуре.

Об авторах

Иван Алексеевич Захаренков

ГАУЗ «Брянская городская больница №1»; Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии

Email: Ivan.Zaharenkov@antibiotic.ru
врач-анестезиолог-реаниматолог ГАУЗ «БГБ №1», координатор исследований Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии; ORCID: 0000-0001-6577-4849 Брянск, Россия

Светлана Александровна Рачина

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»

д.м.н., проф. каф. внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики им. акад. В.С. Моисеева ФГАОУ ВО «РУДН», ORCID: 0000-0002-3329-7846 Москва, Россия

Наталья Николаевна Дехнич

ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России

к.м.н., доцент каф. факультетской терапии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России, ORCID: 0000-0002-6144-3919 Смоленск, Россия

Роман Сергеевич Козлов

Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии; ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России

член-корр. РАН, д.м.н., проф., ректор ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России, ORCID: 0000-0001-8728-1113 Смоленск, Россия

Александр Игоревич Синопальников

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

д.м.н., проф., зав. каф. пульмонологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, ORCID: 0000-0002-1990-2042 Москва, Россия

Натали Владимировна Иванчик

ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России

к.м.н., н. с. НИИ антимикробной химиотерапии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России, ORCID: 0000-0002-9392-0732 Смоленск, Россия

Светлана Борисовна Яцышина

ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора

к.б.н, с.н.с., руководитель референс-центра по мониторингу за возбудителями инфекций верхних и нижних дыхательных путей ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, ORCID: 0000-0003-4737-941X Москва, Россия

Мария Александровна Елькина

ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора

м.н.с. ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора Москва, Россия

Марина Владимировна Архипенко

ГБУЗ «Научно-исследовательский институт - Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края

врач клинико-диагностической лаб. ГБУЗ «НИИ - Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края Краснодар, Россия

Светлана Александровна Гордеева

ГОБУЗ «Мурманская областная клиническая больница им. П.А. Баяндина»

зав. централизованной многофункциональной лаб. ГОБУЗ «Мурманская областная клиническая больница им. П.А. Баяндина» Мурманск, Россия

Марина Сергеевна Лебедева

Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)

врач-клинический фармаколог Санкт-Петербургского клинического научно-практического центра специализированных видов медицинской помощи (онкологический) Санкт-Петербург, поселок Песочный, Россия

Ульяна Семеновна Портнягина

ФГАОУ ВО Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова

к.м.н., доцент каф. внутренних болезней и общеврачебной практики (семейной медицины) ФГАОУ ВО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова» Якутск, Россия

Список литературы

  1. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации. Ссылка активна на 20.08.2019: http://www.rospotrebnadzor.ru
  2. Jain S, Self W.H, Wunderink R.G, et al. Community-Acquired pneumonia requiring hospitalization among US adults. N Engl J Med. 2015;373:415-27. doi: 10.1056/ NEJMoa1500245
  3. The top 10 causes of death: 2018 update. World Health Organization. Accessed Jule 20, 2019: http://www.who.int
  4. Ewig S, Woodhead M, Torres A. Towards a sensible comprehension of severe community - acquired pneumonia. Intensive Care Med. 2011;37:214-23. doi: 10.1007/s00134-010-2077-0
  5. Cilloniz C, Ewig S, Ferrer M, et al. Community - acquired polymicrobial pneumonia in the intensive care unit: aetiology and prognosis. Crit Care. 2011;15:R209. doi: 10.1186/cc10444
  6. Sligl W.I, Marrie T.J. Severe community acquired pneumonia. Crit Care Clin. 2013;29:563-601. doi: 10.1016/j.ccc.2013.03.009
  7. Garnacho-Montero J, Barrero-García I, Gómez-Prieto M.G, et al. Severe community - acquired pneumonia: current management and future therapeutic alternatives. Expert Rev Anti Infect Ther. 2018;16(9):667-77. doi: 10.1080/14787210.2018.1512403
  8. Ежлова Е.Б., Демина Ю.В., Шеенков Н.В. и др. Лабораторная диагностика внебольничных пневмоний. Методические указания МУК 4.2.3115 -13. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. М.
  9. Ruiz M, Ewig S, Marcos M.A, et al. Etiology of community - acquired pneumonia: impact of age, comorbidity and severity. Am J Respir Crit Care Med. 1999;160(2):397-405. doi: 10.1164/ajrccm.160.2.9808045
  10. Jokinen C, Heiskanen L, Juvonen H, et al. Microbial etiology of community - acquired pneumonia in the adult population of 4 municipalities in eastern Finland. Clin Infect Dis. 2001;32(8):1141-54. doi: 10.1086/319746
  11. Рачина С.А., Козлов Р.С., Шаль Е.П. и др. Структура бактериальных возбудителей внебольничной пневмонии в многопрофильных стационарах г. Смоленска. Пульмонология. 2011;(1):5-18. doi: 10.18093/0869-0189-2011-0-1-5-18
  12. Torres A, Blasi F, Peetermans W.E, et al. The aetiology and antibiotic management of community - acquired pneumonia in adults in Europe: a literature review. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2014;33(7):1065-79. doi: 10.1007/s10096-014-2067-1
  13. Рачина С.А., Иванчик Н.В., Козлов Р.С. Особенности микробиологической диагностики при внебольничной пневмонии у взрослых. Практическая пульмонология. 2016;(4):40-7.
  14. Johansson N, Kalin M, Tiveljung-Lindell A, et al. Etiology of community - acquired pneumonia: increased microbiological yield with new diagnostic methods. Clin Infect Dis. 2010;50:202-9. doi: 10.1086/648678
  15. Lanspa M.J, Peyrani P, Wiemken T, et al. Characteristics associated with clinician diagnosis of aspiration pneumonia: a descriptive study of afflicted patients and their outcomes. J Hosp Med. 2015;10:90-6. doi: 10.1002/jhm.2280
  16. Hariri G, Tankovic J, Boëlle P.Y, et al. Are third - generation cephalosporins unavoidable for empirical therapy of community - acquired pneumonia in adult patients who require ICU admission? A retrospective study. Ann Intensive Care. 2017;7(1):35. doi: 10.1186/s13613-017-0259-4
  17. Walden A.P, Clarke G.M, Mc Kechnie S, et al; ESICM/ECCRN GenOSept Investigators. Patients with community acquired pneumonia admitted to European intensive care units: an epidemiological survey of the GenOSept cohort. Crit Care. 2014;18(2):R58. doi: 10.1186/cc13812
  18. Quah J, Jiang B, Tan P.C, et al. Impact of microbial Aetiology on mortality in severe community - acquired pneumonia. BMC Infect Dis. 2018;18(1):451. doi: 10.1186/s12879-018-3366-4
  19. Choi S.H, Hong S.B, Ko G.B, et al. Viral infection in patients with severe pneumonia requiring intensive care unit admission. Am J Respir Crit Care Med. 2012;186:325-32. doi: 10.1164/rccm.201112-2240OC
  20. Piralla A, Mariani B, Rovida F, et al. Frequency of respiratory viruses among patients admitted to 26 intensive care units in seven consecutive winter - spring seasons (2009-2016) in northern Italy. J Clin Virol. 2017;92:48-51. doi: 10.1016/j.jcv.2017.05.004
  21. Bjarnason A, Westin J, Lindh M, et al. Incidence, Etiology, and Outcomes of Community-Acquired Pneumonia: A Population-Based Study. Open Forum Infect Dis. 2018;5(2):ofy010. doi: 10.1093/ofid/ofy010
  22. De Roux A, Ewig S, Garcia E, et al. Mixed community - acquired pneumonia in hospitalized patients. Eur Respir J. 2006;27:795-800. doi: 10.1183/09031936.06.00058605
  23. Robinson K.M, Kolls J.K, Alcorn J.F, et al. The immunology of influenza virus - associated bacterial pneumonia. Curr Opin Immunol. 2015;34:59-67. doi: 10.1016/j.coi.2015.02.002
  24. Shinya K, Gao Y, Cilloniz C, et al. Integrated clinical, pathologic, virologic, and transcriptomic analysis of H5N1 influenza virus - induced viral pneumonia in the rhesus macaque. J Virol. 2012;86(11):6055-66. doi: 10.1128/JVI.00365-12
  25. Smith A.M, Adler F.R, Ribeiro R.M, et al. Kinetics of coinfection with influenza a virus and Streptococcus pneumoniae. PLoS Pathog. 2013;9(3):e1003238. doi: 10.1371/journal. ppat.1003238
  26. Von Baum H, Welte T, Marre R, et al. Mycoplasma pneumoniae pneumonia revisited within the German Competence Network for Community - acquired pneumonia (CAPNETZ). BMC Infect Dis. 2009;9:62. doi: 10.1186/1471-2334-9-62
  27. Waites K.B, Xiao L, Liu Y, et al. Mycoplasma pneumoniae from the Respiratory Tract and Beyond. Clin Microbiol Rev. 2017;30(3):747-809. doi: 10.1128/CMR.00114-16
  28. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С. и др. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Пульмонология. 2014;14(4):13-48. doi: 10.18093/0869-0189-2014-0-4-13-48
  29. Mandell L.A, Wunderink R.G, Anzueto A, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community - acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis. 2007;44(Suppl 2):S27-S72. doi: 10.1086/511159

© ООО "Консилиум Медикум", 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах