Прижизненная и посмертная диагностика гипертрофии миокарда левого желудочка: тождественность или условность?


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования - оценить соответствие данных электрокардиографических (ЭКГ) и эхокардиографического методов диагностики гипертрофии миокарда левого желудочка (ГЛЖ) с итогами посмертных измерений массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ). Материалы и методы. Проанализированы данные прижизненных антропометрических [возраст, рост, масса тела, индекс массы тела (ИМТ)], инструментальных [ЭКГ в 12 отведениях, ЭхоКГ], а также посмертных (прямое измерение ММЛЖ при аутопсии) исследований у 15 пациентов общетерапевтического стационара. При анализе ЭКГ рассматривались как традиционные ЭКГ-критерии ГЛЖ, так и собственные авторские критерии, разработанные на основе двух моделей (регрессионной и дискриминантной), включающие вольтажные, половые и возрастные показатели. Эхокардиографически рассчитывались показатели ММЛЖ (по формуле ASE) и индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ). Посмертное измерение ММЛЖ проводилось по стандартной методике. Учитывая отсутствие единого конвенционального патоморфологического критерия ГЛЖ, рассмотрены три разных варианта патологоанатомических критериев ГЛЖ: критерий K. Bove и соавт. (КВ); критерий А.М. Лифшица, так называемый желудочковый индекс (ЖИ), и критерий Р. Casale - индекс массы миокарда левого желудочка при аутопсии (ИММЛЖа). Результаты и обсуждение. Отмечено, что традиционные ЭКГ-критерии ГЛЖ обнаруживают высокую специфичность (71-100%) при любом варианте патологоанатомической оценки, но при этом характеризуются крайне низкой чувствительностью (0-37,5%). Их общая диагностическая точность выше при использовании патологоанатомических критериев K. Bove и А.М. Лившица (40-66,7%) и ниже - при использовании критерия P. Casale (13,3-40%). Авторские ЭКГ-критерии обладают меньшей специфичностью (50-100%) при большей чувствительности (54-75%), при этом их диагностическая точность остается высокой и мало зависит от метода патологоанатомической оценки ГЛЖ (60-66,7%). Заключение. Традиционно используемые ЭКГ-критерии ГЛЖ ожидаемо показали низкую чувствительность при всех вариантах патологоанатомических референтных оценок. Между тем, авторские ЭКГ-критерии, совмещающие в себе наиболее чувствительные к ГЛЖ электрокардиографические характеристики с половыми и возрастными показателями обследованных пациентов, превосходят традиционные ЭКГ-критерии в чувствительности и диагностической точности.

Об авторах

Сергей Николаевич Богомолов

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ

Email: pashalesha@yandex.ru
ассистент каф. пропедевтики внутренних болезней Санкт-Петербург, Россия

Александр Николаевич Куликов

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ; ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России

Email: ankulikov2005@yandex.ru
д.м.н., проф. каф. пропедевтики внутренних болезней ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ; зам. главного врача по медицинской части (по терапии), руководитель отдела клинической физиологии и функциональной диагностики ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ Санкт-Петербург, Россия

Юлиана Алексеевна Тихонова

ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России

Email: jat1@mail.ru
к.м.н., доцент каф. патологической анатомии с патологоанатомическим отд-нием Санкт-Петербург, Россия

Владислав Николаевич Солнцев

ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова», Минздрава России

Email: vs5962@gmail.com
с.н.с. НИЛ биостатистики НИО математического моделирования и анализа Санкт-Петербург, Россия

Маргарита Григорьевна Рыбакова

ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России

Email: rybakova@spb-gmu.ru
д.м.н., проф., зав. каф. патологической анатомии с патологоанатомическим отд-нием Санкт-Петербург, Россия

Александра Яковлевна Гудкова

ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России; ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова», Минздрава России

Email: alexagood-1954@mail.ru
д.м.н., зав. лаб. кардиомиопатий Института сердечно-сосудистых заболеваний, проф. каф. факультетской терапии ФГБОУ ВПО «ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова»; в.н.с. Института молекулярной биологии и генетики ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Санкт-Петербург, Россия

Алексей Николаевич Кучмин

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ

Email: kuchmin.63@mail.ru
д.м.н., проф., зав. каф. пропедевтики внутренних болезней Санкт-Петербург, Россия

Список литературы

  1. Kalbfleisch J.D, Prentice R.L. Competing risks: the statistical analysis of failure time data. New York: John Wiley & Sons, 1980:163-88.
  2. Oikarinen L, Karvonen M. Electrocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy with time - voltage QRS and QRST-wave areas. J Hum Hypertens. 2004;18(1):33-40. doi: 10.1038/sj.jhh.1001631
  3. Koren M.J, Savage D.D, Casale P.N. Changes in left ventricular mass predict risk in essential hypertension. Circulation. 1990;82(11):29.
  4. Devereux R.B, Agabiti-Rosei E, Dahlof B. Regression of left ventricular hypertrophy as a surrogate end - point for morbid events in hypertension treatment trials. J Hypertens Suppl. 1996;14(2):S95-S101.
  5. Levy D, Garrison R.J, Savage D.D. Prognostic implications of echocardiographically determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study. N Engl J Med. 1990;322:1561-6. doi: 10.1056/NEJM199005313222203
  6. Gubner R, Ungerleider H.E. Electrocardiographic criteria of left ventricular hypertrophy. Arch Intern Med. 1943;72:196-206.
  7. Korner P.I, Jennings G.L. Assessment of prevalence of left ventricular hypertrophy in hypertension. J Hypertens. 1998;16:715-23.
  8. Casale P.N, Devereux R.B, Alonso D.R. Improved sex - specific criteria of left ventricular hypertrophy for clinical and computer interpretation of electrocardiograms: validation with autopsy findings. Circulation. 1987;75(3):565-72. doi.org/10.1161/01. CIR.75.3.565
  9. Molloy T.J, Okin P.M, Devereux R.B. Electrocardiographic detection of left ventricular hypertrophy by the simple QRS voltage - duration product. J Am Coll Cardiol. 1992;20:1180-6. doi.org/10.1016/0735-1097(92)90376-X
  10. Sundstrom J, Lind L, Arnlov J. Echocardiographic and electrocardiographic diagnoses of left ventricular hypertrophy predict mortality independently of each other in a population of elderly men. Circulation. 2001;103(19):2346-51. doi.org/10.1161/01.CIR.103.19.2346
  11. Солнцев В.Н., Богомолов С.Н., Куликов А.Н. Возможности повышения чувствительности традиционных электрокардиографических критериев гипертрофии миокарда левого желудочка при использовании характеристической кривой. Вестник Российской Военно - медицинской академии. 2016;56(4):51-7
  12. Troy B.L, Pombo J, Rackley C.E. Measurement of left ventricular wall thickness and mass by echocardiography. Circulation. 1972;45:602-11. doi.org/10.1161/01.CIR.45.3.602
  13. Devereux R.B, Reichek N. Echocardiographic determination of left ventricular mass in man: Anatomic validation of the method. Circulation. 1977;55:613-8. doi.org/10.1161/01.CIR.55.4.613
  14. Devereux R.B, Alonso D.R, Lutas E.M. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings. Am J Cardiol. 1986;47: 450-8. doi.org/10.1016/0002-9149(86)90771-X
  15. Schiller N.B, Shah P.M, Crawford M. Recommendations for quantitation of the left ventricle by two - dimentional echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 1989;2:358-67. PMID: 2698218
  16. Hurst's the heart. Eds. V. Fuster, R.W. Alexander, R.A. O'Rourke, et al. 10th ed. 2001;1:1488 p.
  17. Armstrong A.C, Gidding S, Gjesdal O, Wu C, et al. LV mass assessed by echocardiography and CMR, cardiovascular outcomes, and medical practice. JACC Cardiovasc Imaging. 2012;5:837-48. doi: 10.1016/j. jcmg.2012.06.003
  18. Park S.H, Shub C, Nobrega T.P. Two - dimensional echocardiographic calculation of left ventricular mass as recommended by the American Society of Echocardiography: correlation with autopsy and M-mode echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 1996;9:119-28. PMID: 8849607
  19. Mc Gavigan A.D, Dunn F.G, Goodfield N.E. Secondary harmonic imaging overestimates left ventricular mass compared to fundamental echocardiography. Eur J Echocardiogr. 2003;4:178-81.
  20. De Las Fuentes L, Spence K.E, Davila-Roman V.G, Waggoner A.D. Are normative values for LV geometry and mass based on fundamental imaging valid with use of harmonic imaging? J Am Soc Echocardiogr. 2010;23:1317-22. doi: 10.1016/j.echo.2010.08.014
  21. Du-Bois D.A, Du-Bois E.F. A formula to estimate the approximate surface area if height and weight be known. Arch Int Med. 1916;17:863-71.
  22. Mosteller R.D. Simplified calculation of body - surface area. N Engl J Med. 1987;317(17):1098. doi: 10.1056/NEJM198710223171717
  23. Lang R.M, Badano L.P, Mor-Avi V, et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2015;28(1):1-39. doi: 10.1016/j.echo.2014.10.003
  24. Mor-Avi V, Sugeng L, Weinert L. Fast measurement of left ventricular mass with real - time three - dimensional echocardiography: comparison with magnetic resonance imaging. Circulation. 2004;110(13):1814-8. doi.org/10.1161/01.CIR.0000142670.65971.5F
  25. Celebi A.S, Yalcin H, Yalcin F. Current cardiac imaging techniques for detection of left ventricular mass. Cardiovasc Ultrasound. 2010;8:19. doi: 10.1186/1476-7120-8-19
  26. Саидова М.А., Стукалова О.В., Синицын В.Е. Трехмерная эхокардиография в оценке массы миокарда левого желудочка: сопоставление с результатами одно -, двухмерной эхокардиографии и магнитно - резонансной томографии. Терапевтический архив. 2005;77(4):11-4
  27. Hancock E.W, Deal B.J, Mirvis D.M, Okin P. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standartization and Interpretation of the Electrocardiogram: Electrocardiogram Changes Associated With Cardiac Chamber Hypertrophy A Scientific Statement From the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society Endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology. J Am Coll Cardiol. 2009;53(11):992-1002. doi: 10.1016/j.jacc.2008.12.015
  28. Лившиц А.М. Классификация и критерии гипертрофии сердца по данным раздельного взвешивания его частей. Архив патологии. 1981;43(6):24-30
  29. Bove K.E, Rowlands D.T, Scott R.C. Observations on the assessment of cardiac hypertrophy utilizing a chamber partition technique. Circulation. 1966;33:558-68. doi.org/10.1161/01. CIR.33.4.558
  30. Murtagh B, Hammill S.C, Gertz M.A, et al. Electrocardiographic findings in primary systemic amyloidosis and biopsy - proven cardiac involvement. Am J Cardiol. 2005;95:535-7. doi.org/10.1016/j.amjcard. 2004.10.028
  31. Rapezzi C, Merlini G, Quarta C.C, et al. Systemic cardiac amyloidoses: disease profiles and clinical courses of the 3 main types. Circulation. 2009;120:1203-12. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA. 108. 843334
  32. Altman D.G, Bland J.M. Measurement in medicine: the analysis of method comparison studies. Statistician. 1983;32:307-17.
  33. Bland J.M, Altman D.G. Statistical methods for assessing agreement between two methods of clinical measurement. Lancet. 1986;327(8476): 307-10.

© ООО "Консилиум Медикум", 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах