Факторы риска развития диастолической дисфункции миокарда левого желудочка у пациентов с хронической болезнью почек


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Изучить частоту и факторы риска развития диастолической дисфункции (ДД) левого желудочка (ЛЖ) сердца у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). Материалы и методы. В исследование включены 225 пациентов с I-Ⅴ стадиями ХБП недиабетической этиологии (медиана возраста 47,0 лет, 50,2% женщин). В зависимости от степени снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) всех больных разделили на 3 группы. Группу 1 (n=70) составили пациенты с СКФ 89-45 мл/мин/1,73 м2, группу 2 (n=120) - больные с СКФ 44-15 мл/мин/1,73 м2, группу 3 (n=35) - пациенты с СКФ <15 мл/мин/1,73 м2. В контрольную группу включены лица без ХБП. Всем больным проведено общеклиническое обследование и трансторакальное эхокардиографическое исследование; у 86 пациентов определили уровень цистатина C в сыворотке крови. Результаты. Гипертрофия ЛЖ (ГЛЖ) сердца выявлена у 87 (38,7%) из 225 больных ХБП. Гипертрофический тип (I тип) ДД миокарда ЛЖ диагностирован у 90 (41,4%) из 225 пациентов с ХБП. Частота ДД миокарда ЛЖ I типа нарастала при снижении СКФ, составив 30, 40 и 60% в группах 1, 2 и 3 соответственно. Систолическая функция миокарда ЛЖ сердца оказалась сохранной. Пациенты с ДД были старше, у них был выше индекс массы тела (ИМТ), более выраженное снижение СКФ, более высокий уровень фибриногена. У них чаще выявляли ГЛЖ. Уровень цистатина C по мере ухудшения функции почек повышался, однако при сравнении средних уровней цистатина C у пациентов с наличием/отсутствием ДД в группах, выделенных в зависимости от стадии ХБП, статистически значимых различий не обнаружено. По данным многофакторного анализа, независимым предиктором ДД оказался возраст (отношение шансов 1,106; 95% доверительный интервал 1,057-1,157; р=0,00001). Заключение. ДД миокарда ЛЖ выявляется в среднем у 40% пациентов с ХБП, частота ее развития увеличивается по мере прогрессирования дисфункции почек. На развитие ДД оказывают влияние традиционные факторы сердечно-сосудистого риска (возраст, ИМТ), а также снижение СКФ и тесно с этим связанное структурное ремоделирование миокарда ЛЖ.

Об авторах

Татьяна Евгеньевна Руденко

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)

Email: atatianaer@yandex.ru
к.м.н., ассистент каф. внутренних, профессиональных болезней и пульмонологии медико-профилактического факультета Москва, Россия

Елена Сергеевна Камышова

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)

к.м.н., ассистент каф. внутренних, профессиональных болезней и пульмонологии медико-профилактического факультета Москва, Россия

Мария Павловна Васильева

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)

к.м.н., врач-нефролог отд-ния «Искусственная почка» клиники нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева Университетской клинической больницы №3 Москва, Россия

Ирина Николаевна Бобкова

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)

д.м.н., проф., каф. внутренних, профессиональных болезней и пульмонологии медико-профилактического факультета Москва, Россия

Нина Иосифовна Соломахина

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)

д.м.н., проф., каф. госпитальной терапии №1 лечебного факультета Москва, Россия

Михаил Юрьевич Швецов

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет); ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова»

к.м.н., доцент, каф. внутренних, профессиональных болезней и пульмонологии медико-профилактического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет); доцент каф. внутренних болезней факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова Москва, Россия

Список литературы

  1. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Кардиоренальные соотношения и риск сердечно - сосудистых заболеваний. Вестник РАМН. 2003;11:50-5
  2. Ronco C, Chionh C.Y, Haapio M, Anavekar N.S, House A, Bellomo R. The cardiorenal syndrome. Blood Purif. 2009;27(1):114-26. https://doi.org/ 10.1159/000167018
  3. Schiffrin E.L, Lipman M, Mann J.F.E. Chronic kidney disease. Effects on the cardiorenal system. Circulation. 2007;116(1):85-97. https://doi.org/10.1161/ CIRCULATIONAHA.106.678342
  4. Longhini C, Molino C, Fabbian F. Cardiorenal syndrome: still not a defined entity. Clinical and Experimental Nephrology. 2010;14(1):12-21.https://doi.org/10.1007/s10157-009-0257-4
  5. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Беграмбекова Ю.Л., Беленков Ю.Н., Васюк Ю.А., Галявич А.С., Гарганеева А.А., Гендлин Г.Е., Гиляревский С.Р., Глезер М.Г., Драпкина О.М., Дупляков Д.В., Кобалава Ж.Д., Козиолова Н.А., Лопатин Ю.М., Мареев Ю.В., Моисеев В.С., Недошивин А.О., Перепеч Н.Б., Ситникова М.Ю., Скибицкий В.В., Тарловская Е.И., Чесникова А.И., Шляхто Е.В. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Сердечная Недостаточность. 2017;18(1):3-40 https://doi.org/10.18087 /rhfj.2017.1.2346
  6. Harnett J.D, Foley R.N, Kent G.M, Barre E, Murray D, Parfrey P. Congestive heart failure in dialysis patients: prevalence, incidence, prognosis, and risk factors. Kidney Int. 1995;47:884-90. https://doi.org/ 10.1038/ki.1995.132
  7. Bhatia R.S, Tu J.V, Lee D.S, Austin P.C, Fang J, Haouzi A, Gong Y, Liu P.P. Outcome of heart failure with preserved ejection fraction in a population - based study. N Engl J Med. 2006;355:260-69. https://doi.org/10.1056/ NEJMoa051530
  8. Herget-Rosenthal S, Bökenkam A, Hofmann W. How to estimate GFR-serum creatinine, serum cystatin C or equations? Clin Biochem. 2007;40(3-4):153-61. https://doi.org/10.1016/j.clinbiochem.2006. 10.014
  9. Каюков И.Г., Смирнов А.В., Эмануэль В.Л. Цистатин С в современной медицине. Нефрология. 2012;16(1):22-39
  10. Moran A, Katz R, Smith N.L, Fried L, Sarnak M, Seliger S, Psaty B, Siscovick D, Gottdiener J, Shlipak M. Cystatin C concentration as a predictor of systolic and diastolic heart failure. J Card Fail. 2008;14:19-26. https://doi.org/10.1016/j.cardfail.2007.09.002
  11. Ix J.H, Shlipak M.G, Chertow G.M, Ali S, Schiller N, Whooley M. Cystatin C, Left Ventricular Hypertrophy, and Diastolic Dysfunction: Data From the Heart and Soul Study. J Card Fail. 2006; 12(8):601-07. https://doi.org/10.1016/j.cardfail.2006.07.005
  12. Швецов М.Ю. Хроническая болезнь почек как общемедицинская проблема: современные принципы нефропрофилактики и нефропротекции. Consilium Medicum. 2014;17(7):51-64
  13. Stevens P, Levin A. Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease: Synopsis of the Kidney Disease: Improving Global Outcomes 2012 Clinical Practice Guideline. Ann Intern Med. 2013;158(11):825-31. https://doi.org/1010.7326/0003-4819-158-11-201306040-00007
  14. Sidmal P.S, Mallikarjun H.P, Shekarappa K.C. Pattern and severity of left ventricular diastolic dysfunction in early and end stage renal disease patients with or without dialysis in rural population in South India. International J Biomed Res. 2015;6(08):546-53. https://doi.org/ 10.7439/ijbr
  15. Farshid A, Pathak R, Shadbolt B, Arnolda L, Talaulikar G. Diastolic function is a strong predictor of mortality in patients with chronic kidney disease. BMC Nephrology. 2013;14:280. http://dx.doi.org/10. 1186/1471-2369-14-280
  16. Шутов А.М., Куликова Е.С., Ивашкина Т.Н., Кондратьева Н.И. Анемия и диастолическая функция левого желудочка у больных с додиализной хронической почечной недостаточностью. Нефрология и диализ. 2001;3(4):422-26
  17. Park M, Hsu C-y, Li Y, Mishra R.K, Keane M, Rosas S.E, Dries D, Xie D, Chen J, He J, Anderson A, Go A, Shlipak M.G. Associations between kidney function and subclinical cardiac abnormalities in CKD. J Am Soc Nephrol. 2012;23:1725-34. http://dx.doi.org/10.1681/ ASN. 2012020145
  18. Elloual F, Berkch F, Bayahia R, Benamar L, Cherti M. Comparison of the Effects of Dialysis Methods (Haemodialysis vs Peritoneal Dialysis) on Diastolic Left Ventricular Function Dialysis Methods and Diastolic Function. Open Cardiovasc Med J. 2016;10:171-78. http://dx.doi.org/ 10.2174/1874192401610010171
  19. Hayashi S.Y, Rohani M, Lindholm B, Brodin L-A, Lind B, Barany P, Alvestrand F, Seeberger A. Left ventricular function in patients with chronic kidney disease evaluated by colour tissue Doppler velocity imaging. Nephrol Dial Transplant. 2006;21:125-32. http://dx.doi.org 10.1093/ndt/gfi075
  20. Losi M.A, Memoli B, Contaldi C, Barbati G, del Prete M, Betocchi S, Cavallaro M, Carpinella G, Fundaliotis A, Parrella L.S, Parisi L, Guida B, Chiariello M. Myocardial fibrosis and diastolic dysfunction in patients on chronic haemodialysis. Nephrol Dial Transplant. 2010;25(6):1950-4. http://dx.doi.org10.1093/ndt/gfp747
  21. Sarnak M.J, Coronado B.E, Greene T, et al. Cardiovascular disease risk factors in chronic renal insufficiency. Clin Nephrol. 2002;57:327-35.
  22. Кутырина И.М., Руденко Т.Е., Швецов М.Ю., Кушнир В.В. Факторы риска сердечно - сосудистых осложнений у больных на додиализной стадии хронической почечной недостаточности. Терапевтический архив. 2006;5:45-50
  23. Dervisoglu E, Kozdag G, Etiler N, Kalender B. Association of glomerular filtration rate and inflammation with left ventricular hypertrophy in chronic kidney disease patients. Hippokratia. 2012;16(2):137-42. PMID: 23935269. PMCID: PMC3738415
  24. Steptoe A, Kivimäki M, Lowe G, Rumley A, Hamer M. Blood Pressure and Fibrinogen Responses to Mental Stress as Predictors of Incident Hypertension over an 8-Year Period. Ann Behav Med. 2016;50:898-906. https://doi.org/10.1007/s12160-016-9817-5
  25. Catena C, Colussi G, Fedrizzi S, Sechi L.A. Association of a prothrombotic state with left - ventricular diastolic dysfunction in hypertension: a tissue-Doppler imaging study. J Hypertens. 2013;31(10):2077-84. https://doi.org/10.1097/HJH.0b013e328362d951
  26. Fassett R, Venuthurupalli S.K, Gobe G.G, Coombes J.S, Cooper M.A, Hoy W.E. Biomarkers in chronic kidney disease: a review. Kidney Int. 2011;80(8):806-21. http://dx.doi.org/10.1038/ki.2011.198
  27. Weiner D.E, Tighiouart H, Elsayed E.F, Griffith J.L, Salem D.N, Levey A.S, Sarnak M.J. The relationship between nontraditional risk factors and outcomes in individuals with stage 3 to 4 CKD. Am J Kidney Dis. 2008;51(2):212-23. http://dx.doi.org/ 10.1053/j.ajkd.2007.10.035
  28. Agarwal S, Thohan V, Shlipak M.G, Lima J, Bluemke D, Siscovick D, Gomes A, Herrington D. Association between Cystatin C and MRI Measures of Left Ventricular Structure and Function: Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. Intern J Nephrology. 2011:1-7. https://doi.org/ 10.4061/2011/153868
  29. Patel P, Ayers C.R, Murphy S, Peshock R, Khera A, de Lemos J.A, Balko J.A, Gupta S, Mammen P.P.A, Drazner M.H, Markham D.W.Association of Cystatin C With Left Ventricular Structure and Function: The Dallas Heart Study. Circulation: Heart Fail. 2009;2:98-104. https://doi.org/10.1161/circheartfailure.108.807271
  30. Sakuragi S, Ichikawa K, Yamada K, Tanimoto M, Miki T, Otsuka H, Yamamoto K, Kawamoto K, Katayama Y, Tanakaya M, Ito H. Serum cystatin C level is associated with left atrial enlargement, left ventricular hypertrophy and impaired left ventricular relaxation in patients with stage 2 or 3 chronic kidney disease. Int J Cardiol. 2015;190:287-92. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2015.04.189
  31. Brady T.M, Townsend K, Schneider M.F, Cox C, Kimball T, Madueme P, Warady B, Furth S, Mitsnefes M. Cystatin C and Cardiac Measures in Children and Adolescents With CKD. Am J Kidney Dis. 2017;6(2):247-56. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2016.08.036
  32. Djoussé L, Kurth T, Gaziano M.J. Cystatin C and Risk of Heart Failure in the Physicians’ Health Study. Am Heart J. 2008;155(1):82-6. https://doi.org/ 10.1016/j.ahj.2007.08.023
  33. Taglieri1 N, Koenig W, Kaski J.C. Cystatin C and Cardiovascular Risk. Clinical Chemistry. 2009;55(11):1932-43. https://doi.org/10.1373/ clinchem.2009.128397
  34. Shlipak M.G, Katz R, Cushman M, Sarnak M.J, Stehman-Breen C, Psaty B.M, Siscovick D, Tracy R.P, Newman A, Fried L. Cystatin-C and inflammatory markers in the ambulatory elderly. Am J Med. 2005;118:1416.e25-1416.e31. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2005. 07.060
  35. Singh D, Whooley M.A, Ix J.H, Ali S, Shlipak M.G. Association of cystatin C and estimated GFR with inflammatory biomarkers: Heart and Soul Study. Nephrol Dial Transplant. 2007;22:1087-92. https://doi.org/ 10.1093/ndt/gfl744.
  36. Xie L, Terrand J, Xu B, Tsaprailis G, Boyer J, Chen Q.M. Cystatin C increases in cardiac injury: a role in extracellular matrix protein modulation. Cardiovasc Res. 2010;87:628-35. https://doi.org/ 10.1093/cvr/ cvq138
  37. Козловская Л.В., Бобкова И.Н., Варшавский В.А., Проскурнева Е.П., Мирошниченко Н.Г., Чеботарева Н.В., Мухин Н.А. Фибронектин мочи как показатель процессов фиброзирования в почке при нефрите. Терапевтический архив. 1997;6:34-8

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».