Особенности фиброзного поражения миокарда, ассоциированные с жизнеугрожающими желудочковыми тахиаритмиями у больных постинфарктным кардиосклерозом и неишемической кардиомиопатией


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования - выявить особенности фиброзно-рубцового поражения миокарда, ассоциированные с возникновением желудочковых тахиаритмий (ЖТ) у больных с постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС) и неишемической кардиомиопатией (НИКМП). Материалы методы. В исследование включено 50 пациентов (41 мужчина и 9 женщин), возраст 60±13 лет, из них 30 больных с ПИКС и 20 пациентов с НИКМП, которым выполнены эхокардиография и магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца с контрастированием, а затем имплантированы кардиовертеры-дефибрилляторы (КВД) или ресинхронизирующие устройства с функцией дефибриллятора (СРТ-Д) с целью профилактики внезапной сердечной смерти. Результаты. По результатам проспективного наблюдения [медиана 26 (22-37) мес] приступы ЖТ зарегистрированы у 20 (67%) из 30 больных ПИКС и у 5 (25%) из 20 пациентов с НИКМП. По данным однофакторного и ROC-анализов признаков между больными с наличием и отсутствием рецидивов ЖТ, у больных ПИКС возникновение ЖТ ассоциировано с выявлением по данным МРТ трансмурального фиброза в 3 и более сегментах левого желудочка (ЛЖ), которые преимущественно располагались в средних отделах нижней и нижнебоковой стенок ЛЖ. Независимыми предикторами возникновения ЖТ у больных НИКМП являлись наличие нетрансмурального фиброзного поражения ЛЖ объемом более 4,5% по МРТ сердца с контрастированием и низкая фракция выброса ЛЖ (менее 26%) по эхокардиографии. Заключение. Для определения показаний к имплантации КВД и СРТ-Д с целью первичной профилактики внезапной сердечной смерти целесообразно учитывать не только значение фракции выброса ЛЖ, но и характер фиброзно-рубцового поражения миокарда по данным МРТ сердца с контрастированием.

Об авторах

Николай Борисович Шлевков

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

Email: nik.shlevkov@inbox.ru
к.м.н., с.н.с. отд. клинической электрофизиологии и рентгенохирургических методов лечения нарушений ритма сердца Москва, Россия

Азамат Амурбиевич Жамбеев

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

аспирант отд. клинической электрофизиологии и рентгенохирургических методов лечения нарушений ритма сердца Москва, Россия

Арменуи Жораевна Гаспарян

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

аспирант отд. клинической электрофизиологии и рентгенохирургических методов лечения нарушений ритма сердца Москва, Россия

Виктор Николаевич Шитов

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

м.н.с. отд. ультразвуковых методов исследования Москва, Россия

Ольга Владимировна Стукалова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

к.м.н., с.н.с. отд. томографии Москва, Россия

Список литературы

  1. Velasco A, Stirrup J, Reyes E, Hage F.G. Guidelines in review: Comparison between AHA/ACC and ESC guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. J Nucl Cardiol. 2017;24:1893-901.
  2. Qu Z, Weiss J.N. Mechanisms of ventricular arrhythmias: from molecular fluctuations to electrical turbulence. Annu Rev Physiol. 2015; 1-32.
  3. Waks J.W, Buxton A.E. Risk stratification for sudden cardiac death after myocardial infarction. Annu Rev Med. 2018;69:147-64.
  4. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Неминущий Н.М. Внезапная сердечная смерть. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011; 267 с.
  5. Santangeli P, Epstein A.E. Sudden cardiac death: lessons learned from cardiac implantable rhythm devices. Card Electrophysiol Clin. 2017;9:749-59.
  6. Priori S.G, Blomström-Lundqvist C, Mazzanti A, et al. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: The Task Force for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology (ESC). Europace. 2015;17:1601-87.
  7. Yan А, Shayne А, Brown К, et al. Characterization of the peri - infarct zone by contrast - enhanced cardiac magnetic resonance imaging is a powerful predictor of post - myocardial infarction mortality. Circulation. 2006;114: 32-9.
  8. Синицын В.Е., Мершина Е.А., Ларина О.М. Возможности магнитно - резонансной томографии и в диагностике кардиомиопатии. Клин. и эксперимент. хир. журнал им. акад. Б.В. Петровского. 2014;1:54-63.
  9. Стукалова О.В. Магнитно - резонансная томография сердца с отсроченным контрастированием - новый метод диагностики заболеваний сердца. REJR. 2013; 3:7-17.
  10. Cerqueira M.D, Weissman N.J, Dilsizian V, et al. Standardized myocaardial segmentation and nomenclature for tomographic imaging of the heart. A statement for healthcare professionals from the Cardiac Imaging Committee of the Council on Clinical Cardiology of the American Heart Association. Circulation. 2002;105(4):539-42.
  11. Lang R.M, Bierig M, Devereux R.B. Recommendations for Chamber Quantification: A Report from the American Society of Echocardiographys Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, Developed in Conjunction with the European Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2005;18(12):1440-63.
  12. Lown B, Wolf M. Approaches to sudden death from coronarheart disease. Circulation. 1971;44:130-42.
  13. Lown B. Sudden cardiac death: biobehavioral perspective. Circulation. 1987;76:1186-96.
  14. Yoshiga Y, Mathew S, Wissner E, et al. Correlation between substrate location and ablation strategy in patients with ventricular tachycardia late after myocardial infarction. Heart Rhythm. 2012;9:1192-9. doi: 10.1016/j.hrthm.2012.03.058
  15. Culic V. Inferior myocardial infarction scars could be more arrhythmogenic than anterior ones. Europace. 2010;12:597. doi: 10.1093/europace/eup445
  16. Lacroix D, Warembourg H, Klug D, et al. Intraoperative computerized mapping of ventricular tachycardia: differences between anterior and inferior myocardial infarctions. J Cardiovasc Electrophysiol. 1999;10:781-90.
  17. Køber L, Thune J.J, Nielsen J.C, Haarbo J, et al. DANISH Investigators. Defibrillator Implantation in Patients with Nonischemic Systolic Heart Failure. N Engl J Med. 2016;375:1221-30.

© ООО "Консилиум Медикум", 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах