Синдром тиреотоксикоза. Дифференциальная диагностика и лечение


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Начиная с середины ХХ в. происходит существенное изменение подходов к диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы (ЩЖ), протекающих с синдромом тиреотоксикоза. Если еще в недавнем прошлом врачи не испытывали затруднений лишь с диагностикой заболеваний, протекающих с типичной клинической картиной (мерзебургская триада, многоузловой зоб с фибрилляцией) и сама возможность определения тиреоидных гормонов была недоступна, то появление иммунологических методов оценки гормонов в крови в начале 70-х годов ХХ в. привело к существенным изменениям нашего понимания вариантов патологии ЩЖ, протекающих с превалирующим вкладом тиреотоксикоза (ТТ). Сегодня диагностика факта ТТ в целом не представляет затруднений (сумятицу вносят разве что преаналитические ошибки), но дифференциальная диагностика в рамках заявленного синдрома остается крайне актуальной по сей день. К сожалению, в сознании многих врачей эти заболевания порой воспринимаются как некое целое, а в условиях «века скоростей» современный доктор, крайне ограниченный во времени, нередко при выявлении тиреотоксикоза неоправданно назначает тиреостатическую терапию, лечение радиоактивным йодом или даже оперативное вмешательство. Старая истина: «Помните, что больной с тиреотоксикозом - это человек с больным сердцем…» - не утратила актуальности по сей день. Учитывая важность влияния избытка тиреоидных гормонов на сердечно-сосудистую систему и систему гемостаза, для практикующего врача имеет принципиальное значение способность ориентироваться в спектре патологий, проявляющихся клинической картиной тиреотоксикоза. В свете вышеизложенного в статье мы постарались отразить аспекты диагностической тактики с акцентом на дифференциальные различия патологий с синдромом ТТ, которым проявляется немалый спектр заболеваний ЩЖ и даже внетироидальные заболевания.

Об авторах

Галина Афанасьевна Мельниченко

ФГБУ «Медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России

академик РАН, проф., д.м.н. ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, заместитель директора Центра - директор Института клинической эндокринологии Москва, Россия

Ирина Игоревна Ларина

ФГБУ «Медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России

Email: irina.larina1993@mail.ru
клинический ординатор НМИЦ эндокринологии Москва, Россия

Список литературы

  1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2007
  2. Ross D.S, Burch H.B, Cooper D.S, et al. 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroid. 2016;26(10):1343-1421. doi: 10.1089/thy.2016.0229
  3. Фадеев В.В. Диагностика и лечение болезни Грейвса. Медицинский совет. 2014;(4):44-48.
  4. Пржиялковская Е.Г., Газизова Д.О., Григорьев А.Ю. и др. Тиреотропинома: трудности дифференциальной диагностики (клинический случай). Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2011;7(2):68-73. doi: 10.14341/ket20117268-73
  5. Калдымова В.А., Кияев А.В., Тюльпаков А.Н. Синдром резистентности к тиреоидным гормонам. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2013;9(1):51-53. doi: 10.14341/ket20139151-53
  6. Петрик Г.Г., Космачева Е.Д., Полякова Ю.И., Бутаева С.В., Рожинская Л.Я., Белая Ж.Е. Тиреотропинома: поздний диагноз и эффективность терапии. Проблемы эндокринологии. 2017;63(1):39-45. doi: 10.14341/probl201763130-36
  7. Аметов А.С., Кониева М.Ю., Лукьянова И.В. Сердечно - сосудистая система при тиреотоксикозе. Consilium medicum. 2003;5(11):660-663.
  8. Narayana S.K, Woods D.R, Boos C.J. Management of amiodarone - related thyroid problems. Ther Adv Endocrinol Metab. 2011;2(3):115-126. doi: 10.1177/2042018811398516
  9. Дедов И.И., Мельничеснко Г.А., Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я. Остеопороз - от редкого симптома эндокринных болезней до безмолвной эпидемии XX-XXI века. Проблемы эндокринологии. 2011;57(1):35-45. doi: 10.14341/probl201157135-45
  10. Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., Мельниченко Г.А. Влияние манифестного и субклинического тиреотоксикоза на костную систему взрослых. Проблемы эндокринологии. 2007;53(5):9-14.
  11. Рожинская Л.Я., Белая Ж.Е. Остеопороз в практике врача - эндокринолога: современные методы лечения. Фарматека. 2010;(3):39-45.
  12. Бровкина А.Ф., Павлова Т.Л. Эндокринная офтальмопатия с позиции офтальмолога и эндокринолога. Клиническая офтальмология. 2000;(1):11-.
  13. Трошина Е.А., Свириденко Н.Ю., Ванушко В.Э., Румянцев П.О., Фадеев В.В., Петунина Н.А. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса-Базедова), узловым/многоузловым зобом. Москва; 2014. С. 1-25.
  14. Трошина Е.А. Синдром тиротоксикоза. Дифференциальная диагностика и консервативное лечение (лекция для врачей). Трудный пациент. 2013;11(7):22-25.
  15. Фадеев В.В. По материалам клинических рекомендаций Американской тиреоидной ассоциации по диагностике и лечению тиреотоксикоза 2016 года. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2017;13(3):45-56. doi: 10.14341/ket2017345-56
  16. Мельниченко Г.А. Артифициальные состояния в эндокринологии (часть 1, часть 2). 20 Мая 2014.
  17. Lazarus J, Obuobie K. Thyroid disorders - an update. Postgrad Med J. 2000 Sep;76(899):529-536. doi: 10.1136/pmj.76.899.529
  18. Thvilum M, Brandt F, Brix T.H, Hegedüs L. Month of birth is associated with the subsequent diagnosis of autoimmune hypothyroidism. A nationwide Danish register - based study. Clin Endocrinol (Oxf). 2017;87(6):832-837. doi: 10.1111/cen.13425
  19. Доступно по ссылке: http://www.hgmd.cf.ac.uk
  20. Weetman A.P. Autoimmune thyroid disease: propagation and progression. Eur J Endocrinol. 2003 Jan;148(1):1-9. doi: 10.1530/eje.0.1480001
  21. Дедов И.И., Герасимов Г.А., Свириденко Н.Ю., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Йододефицитные заболевания в России. Простое решение сложной проблемы. Москва: Адамантъ; 2002. 340 с.
  22. Смирнов В.В., Маказан Н.В. Синдром тиреотоксикоза: причины, диагностика, лечение. Лечащий врач. 2010;(5):71-79.
  23. Фадеев В.В. Диагностика и лечение токсического зоба. Русский медицинский журнал. 2002;10(11):513-516.
  24. Безлепкина О.Б. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Грейвса у детей. Проблемы эндокринологии. 2014;60(3):59-68. doi: 10.14341/probl201460359-68
  25. Barbesino G, Tomer Y. Clinical Utility of TSH Receptor Antibodies. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98(6):2247-2255. doi: 10.1210/jc.2012-4309
  26. Hansen P.S, Brix T.H, Iachine I, Kyvik K.O, Hegedüs L. The relative importance of geneticand environmental effects for the early stages of thyroid autoimmunity: a study of healthy Danish twins. Eur J Endocrinol. 2006 Jan;154(1):29-38. doi: 10.1530/eje.1.02060
  27. Hasham A, Tomer Y. Genetic and epigenetic mechanisms in thyroid autoimmunity. Immunol Res. 2012;54(1-3):204-213. doi: 10.1007/s12026-012-8302-x
  28. Liyanage C.K, Munasinghe T.M.J, Paramanantham A. Steroid-Responsive Encephalopathy Associated with Autoimmune Thyroiditis Presenting with Fever and Confusion. Case Rep Neurol Med. 2017;2017:1-4. doi: 10.1155/2017/3790741
  29. Bartalena L. Diagnosis and management of Graves disease: a global overview. Nat Rev Endocrinol. 2013;9(12):724-734. doi: 10.1038/nrendo.2013.193
  30. Keely E.J. Postpartum thyroiditis: an autoimmune thyroid disorder which predicts future thyroid health. Obstet Med. 2011;4(1):7-11. doi: 10.1258/om.2010.100041
  31. Фадеев В.В., Лесникова С.В. Гипотиреоз и изолированная гипотироксинемия во время беременности. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2011;7(1):6-14. doi: 10.14341/ket2011716-14
  32. Кузнецов В.В., Мещерякова Л.А., Хохлова С.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению злокачественных новообразований плаценты. Москва; 2014.
  33. Огнерубов Н.А., Улитина Е.Д. Струма яичника: случаи из практики. Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. 2013;18(5):2855-2859.
  34. Платонова Н.М. Современные аспекты диагностики и лечения амиодарон - индуцированного тиреотоксикоза. Поликлиника. Эндокринология/кардиология. 2016;1(2):45-50 [.
  35. Rao R.H, Mc Cready V.R, Spathis G.S. Iodine kinetic studies during amiodarone treatment. J Clin Endocrinol Metab. 1986 Mar;62(3):563-568. doi: 10.1210/jcem-62-3-563
  36. Bogazzi F, Martino E, Dell’Unto E, et al. Thyroid color flow doppler sonography and radioiodine uptake in 55 consecutive patients with amiodarone - induced thyrotoxicosis. J Endocrinol Invest. 2003;26(7):635-640. doi: 10.1007/BF03347021
  37. Ordookhani A, Burman K.D. Hemostasis in Overt and Subclinical Hyperthyroidism. Int J Endocrinol Metab. 2017;15(3): e44157. doi: 10.5812/ijem.44157
  38. Maseeh-uz-Zaman, Fatima N, Sajjad Z. Amiodarone therapy: don’t forget thyroid. JPMA J Pak Med Assoc. 2012 Mar;62(3):268-272.
  39. Свириденко Н.Ю., Молашенко Н.В., Платонова Н.М., Атаманова Т.М., Сердюк С.Е., Бакалов С.А., Голицин С.П. Функциональное состояние щитовидной железы у пациентов, принимающих амиодарон. Методы коррекции тиреоидной дисфункции. Клиническая тиреоидология. 2004;2(4):19-26.
  40. Tomisti L, Rossi G, Bartalena L, Martino E, Bogazzi F. The onset time of amiodarone - induced thyrotoxicosis (AIT) depends on AIT type. Eur J Endocrinol. 2014;171(3):363-368. doi: 10.1530/EJE-14-0267
  41. Brooks M.J, Pattison D.A, Teo E.P, Price S, Gurvitch R. Amiodarone - Induced Destructive Thyroiditis Associated with Coronary Artery Vasospasm and Recurrent Ventricular Fibrillation. Eur Thyroid J. 2013;2:65-66. doi: 10.1159/000345528
  42. Parmar M.S, Sturge C. Recurrent hamburger thyrotoxicosis. CMAJ. 2003 Sep 2;169(5):415-417.
  43. Hendriks L.E.L, Looij B.J. Hyperthyroidism caused by excessive consumption of sausages. Neth J Med. 2010 Mar;68(3):135-137.
  44. Megias M.C, Iglesias P, Villanueva M.G, Diez J.J. Intermittent and recurrent episodes of subclinical hypothyroidism, central hypothyroidism and T3-toxicosis in an elderly woman. Case Reports. 2012;2012(aug14 2):bcr2012006260-bcr2012006260. doi: 10.1136/bcr-2012-006260
  45. Socin H, Chanson P, Delemer B, et al. The changing spectrum of TSH-secreting pituitary adenomas: diagnosis and management in 43 patients. Eur J Endocrinol. 2003;148(4):433-442. doi: 10.1530/eje.0.1480433
  46. Beck-Peccoz P, Lania A, Beckers A, Chatterjee K, Wemeau J-L. 2013 European Thyroid Association Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Thyrotropin-Secreting Pituitary Tumors. Eur Thyroid J. 2013;2(2):76-82. doi: 10.1159/000351007
  47. Гарднер Д., Шобек Д. Базисная и клиническая эндокринология. Пер. с англ. под ред. Г.А. Мельниченко. Москва: БИНОМ; 2011. C. 356-357.
  48. Collingwood T.N. A role for helix 3 of the TRbeta ligand - binding domain in coactivator recruitment identified by characterization of a third cluster of mutations in resistance to thyroid hormone. EMBO J. 1998;17(16):4760-4770. doi: 10.1093/emboj/17.16.4760
  49. Refetoff S. Resistance to thyroid hormone with and without receptor gene mutations. Ann Endocrinol (Paris). 2003 Feb;64(1):23-25.
  50. Safer J.D, Cohen R.N, Hollenberg A.N, et al. Defective release of corepressor by hinge mutants of the thyroid hormone receptor found in patients with resistance to thyroid hormone. J Biol Chem. 1998 Nov 13;273(46):30175-30182. doi: 10.1074/jbc.273.46.30175
  51. Mixson A.J, Friedman T.C, Katz D.A, et al. Thyrotropin - secreting pituitary carcinoma. J Clin Endocrinol Metab. 1993;76(2):529-533. doi: 10.1210/jcem.76.2.8432799
  52. Мартынова Е. Клинический случай. Эктопическая ТТГ-секретирующая аденома у 41-летнего мужчины. Актуальная эндокринология. 2014.
  53. Brucker-Davis F, Oldfield E.H, Skarulis M.C, Doppman J.L, Weintraub B.D. Thyrotropin-Secreting Pituitary Tumors: Diagnostic Criteria, Thyroid Hormone Sensitivity, and Treatment Outcome in 25 Patients Followed at the National Institutes of Health. J Clin Endocrinol Metab. 1999;84(2):476-486. doi: 10.1210/jcem.84.2.5505
  54. Beck-Peccoz P, Persani L. TSH-induced hyperthyroidism caused by a pituitary tumor. Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2006 Sep;2(9):524-528; quiz following p528.
  55. Okuno S, Inaba M, Kitatani K, Ishimura E, Yamakawa T, Nishizawa Y. Serum levels of C-terminal telopeptide of type I collagen: a useful new marker of cortical bone loss in hemodialysis patients. Osteoporos Int. 2005;16(5):501-509. doi: 10.1007/s00198-004-1712-4
  56. Chatterjee V.K.K. Resistance to Thyroid Hormone. Horm Res. 1997;48(4):43-46. doi: 10.1159/000191312

© ООО "Консилиум Медикум", 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах