Диагностика тромбоцитопений


Цитировать

Полный текст

Аннотация

В статье рассмотрены методы лабораторной диагностики тромбоцитопений. Дифференциальный диагноз чаще всего проводится между иммунной и гипопродуктивной формами тромбоцитопении. Иммунные тромбоцитопении развиваются вследствие появления в кровотоке антитромбоцитарных антител и ускоренного разрушения сенсибилизированных антителами тромбоцитов, а гипопродуктивные тромбоцитопении - вследствие нарушения продукции тромбоцитов в костном мозге. Главные направления лабораторной диагностики тромбоцитопений связаны с анализом ауто - и аутоантител и оценкой продукции тромбоцитов и их оборота в кровотоке. Для исследования антитромбоцитарных антител применяют следующие методы: 1) измерение количества тромбоцит-ассоциированных иммуноглобулинов, 2) определение реагирующих с тромбоцитами циркулирующих в плазме антител и 3) определение антител антиген-специфическими методами - по их реакции с изолированными антигенами тромбоцитов. Эффективность продукции тромбоцитов можно определять по содержанию в крови «молодых» форм тромбоцитов (ретикулярные тромбоциты). Еще один метод для оценки продукции тромбоцитов, а также скорости их оборота в кровотоке - определение в плазме растворимого гликокалицина, фрагмента гликопротеина Ib, отщепляющегося с поверхности тромбоцитов при их разрушении в селезенке и печени. У больных с иммунной тромбоцитопенией всегда определяются аутоантитела против тромбоцитов, существенно повышено процентное содержание ретикулярных тромбоцитов, а количество плазменного гликокалицина - в пределах нормы или повышено. У больных с гипопродуктивной тромбоцитопенией аутоантитела не выявляются или выявляются на низком уровне, процентное содержание ретикулярных тромбоцитов в пределах нормы или умеренно повышено, а количество плазменного гликокалицина снижено. Отдельные разделы статьи посвящены диагностике гаптеновых форм иммунных тромбоцитопений (гепарин-индуцированная тромбоцитопения и др.) и аллоиммунных тромбоцитопений (в частности, неонатальной аллоиммунной тромбоцитопении).

Об авторах

Алексей Владимирович Мазуров

Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии Минздрава Российской Федерации

Email: avmazurov@list.ru
д.м.н., проф., руководитель лаборатории Москва, Россия

Светлана Георгиевна Хаспекова

Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии Минздрава Российской Федерации

к.б.н., с.н.с. Москва, Россия

Сергей Александрович Васильев

Национальный медицинский исследовательский центр гематологии Минздрава Российской Федерации

д.м.н., проф., врач-гематолог Москва, Россия

Список литературы

  1. Segal J.B, Moliterno A.R. Platelet сounts differ by sex, ethnicity, and age in the United States. Ann Epidemiol. 2006; 16: 123-130.
  2. Biino G, Santimone I, Minelli C, Sorice R, Frongia B, Traglia M et al. Age - and sex - related variations in platelet count in Italy: a proposal of reference ranges based on 40987 subjects’ data. PLoS ONE. 2013 ; 8 (1): e54289. doi: 10.1371/journal.pone.0054289
  3. Rodeghiero F, Stasi R, Gernsheimer T, Michel M, Provan D, Arnold D.M et al. Standardization of terminology, definitions and outcome criteria in immune thrombocytopenic purpura of adults and children: report from an international working group. Blood. 2009; 113: 2386-2393.
  4. Veneri D, Franchini M, Randon F, Nichele I, Pizzolo G, Ambrosetti A. Thrombocytopenias: a clinical point of view. Blood Transfus. 2009; 7: 75-85.
  5. Psaila B, Bussel J.B. Immune thrombocytopenia (ITP). In: Platelets. Third edition. (Michelson A.D, ed.). Amsterdam, Boston, Heidelberg et al: Academic Press, Elsevier Inc. 2013: 819-833.
  6. Мазуров А.В. Физиология и патология тромбоцитов. М.: Литтерра, 2011: 206-251.
  7. Bizzaro N. Pseudothrombocytopenia. In: Platelets. Third edition. (Michelson A.D, ed.). Amsterdam, Boston, Heidelberg et al: Academic Press, Elsevier Inc. 2013: 989-997.
  8. Michelson A.D. The clinical approach to disorders of platelet number and function. In: Platelets. Third edition. (Michelson A.D, ed.). Amsterdam, Boston, Heidelberg et al: Academic Press, Elsevier Inc. 2013: 813-818.
  9. Kienast J, Schmitz G. Flow cytometric analysis of thiazole orange uptake by platelets: a diagnostic aid in the evaluation of thrombocytopenic disorders. Blood. 1990; 75: 116-121.
  10. Kurata Y, Hayashi S, Kiyoi T, Kosugi S, Kashiwagi H. Hoda S, Tomiyama Y. Diagnostic value of tests for reticulated platelets, plasma glycocalicin, and thrombopoietin for discriminating between hyperdestructive and hypoplastic thrombocytopenia. Am J Clin Pathol. 2001; 115: 656-664.
  11. Steinberg M.H, Kelton J.G, Coller B.S. Plasma glycocalicin. An aid in the classification of thrombocytopenic patients. N Engl J Med. 1987; 317: 1037-1042.
  12. Beer J.H, Buchi L, Steiner B. Glycocalicin: a new assay - the normal plasma levels and its potential usefulness in selected diseases. Blood. 1994; 83: 691-702.
  13. Kunishima S, Tahara T, Kato T, Kobayashi S, Saito H, Naoe T. Serum thrombopoietin and plasma glycocalicin concentrations as useful diagnostic markers in thrombocytopenic disorders. Eur J Haematol. 1996; 57: 68-71.
  14. Khaspekova S.G, Shustova O.N, Golubeva N.V, Vasiliev S.A, Mazurov A.V. Relationships of mean platelet volume and plasma thrombopoietin with glycocalicin levels in thrombocytopenic patients. Acta Haematologica. 2015; 133: 295-299.
  15. Ichikawa N, Ishida F, Shimodaira S, Tahara T, Kato T, Kitano K. Regulation of serum thrombopietin levels by platelets and megakaryocytes in patients with aplastic anaemia and idiopathic thrombocytopenic purpura. Thromb Haemost. 1996; 76: 156-160.
  16. Kuznetsov A.I, Ivanov A.L, Idelson L.I, Mazurov A.V. Different mechanisms of thrombocytopenia in patients with lymphoproliferative disorders. Eur J Haematol. 1992; 49: 113-118.
  17. Provan D, Stasi R, Newland A.C, Blanchette V.S, Bolton-Maggs P, James B. Bussel J.B et al. International consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia. Blood. 2010; 115: 168-186.
  18. Terrell D.R, Beebe L.A, Vesely S.K, Neas B.R, Segal J.B, and James N. George J.N. The incidence of immune thrombocytopenic purpura in children and adults: A critical review of published reports. Am J Hematol. 2010; 85: 174-180.
  19. Савченко В.Г. Патогенез и методы диагностики идиопатической тромбоцитопенической пурпуры. Тер. Архив. 1979; 51(9): 122-131. [.
  20. Kelton J.G. The serological investigation of patients with autoimmune thrombocytopenia. Thromb Haemost. 1995; 74: 228-233.
  21. Mc Millan R. Clinical role of antiplatelet antibody assays. Semin Thromb Haemost. 1995; 21: 37-45.
  22. Зотиков Е.А., Бабаева А. Г., Головкина Л.Л. Тромбоциты и антитромбоцитарные антитела. Монолит. М., 2003.
  23. Mc Millan R. The role of antiplatelet autoantibody assays in the diagnosis of immune thrombocytopenic purpura. Curr Hematol Rep. 2005; 4: 160-165.
  24. Cines D.B, Liebman H, Stasi R. Pathobiology of secondary immune thrombocytopenia. Semin Hematol. 2009; 46 (1 Suppl 2): S2-14.
  25. Анфимова О.М., Хаспекова С.Г., Масчан А.А., Мазуров А.В. Аутоантитела против тромбоцитов при тромбоцитопениях у детей. Бюлл Эксп Биол Мед. 1995; 120 (12): 636-639.
  26. Анфимова О.М., Хаспекова С.Г., Власова И.В., Мазуров А.В. Определение антигенов антитромбоцитарных антител у больных с различными формами тромбоцитопении. Бюлл Эксп Биол Мед. 1998; 125 (5): 596-600.
  27. Penny J. Ballem P.J, Segal G.M, Stratton J.R, Gemsheimer T, Adamson J.W, Slichter S.J. Mechanisms of thrombocytopenia in chronic autoimmune thrombocytopenic purpura. Evidence of both impaired platelet production and increased platelet clearance. J Clin Invest. 1987; 80: 33-40.
  28. Kaito K, Otsubo H, Usui N, Yoshida M, Tanno J, Kurihara E, Matsumoto K, Hirata R, Domitsu K, Kobayashi M. Platelet size deviation width, platelet large cell ration, and mean platelet volume have sufficient sensitivity and specificity in the diagnosis of immune thrombocytopenia. Br J Haematol. 2005; 128: 698-702.
  29. Aster R.H, Curtis B.R, Mc Farland J.G, Bougie D.W. Drug - induced immune thrombocytopenia: pathogenesis, diagnosis and management. J Thromb Haemost. 2009; 7: 911-918.
  30. Greinacher A, Warkentin T.E, Chong B.H. Heparin - induced thrombocytopenia. In: Platelets. Third edition. (Michelson A.D, ed.). Amsterdam, Boston, Heidelberg et al: Academic Press, Elsevier Inc. 2013: 851-882.
  31. Kaplan C, Heyu N, Freedman J. Alloimmune thrombocytopenia. In: Platelets. Third edition. (Michelson A.D, ed.). Amsterdam, Boston, Heidelberg et al: Academic Press, Elsevier Inc. 2013: 953-970.
  32. Bussel J.B, Primiani A. Fetal and neonatal alloimmune thrombocytopenia: progress and ongoing debates. Blood Reviews. 2008; 22: 33-52.
  33. Koyama S, Tomimatsu T, Kanagawa T, Kumasawa K, Tsutsui T, Kimura T. Reliable predictors of neonatal immune thrombocytopenia in pregnant women with idiopathic thrombocytopenic purpura. Am J Hematol. 2012; 87: 15-21.
  34. Lambert M.P, Poncz M. Inherited thrombocytopenias. In: Platelets. Third edition. (Michelson A.D, ed.). Amsterdam, Boston, Heidelberg et al: Academic Press, Elsevier Inc. 2013: 971-988.

© ООО "Консилиум Медикум", 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах