Российский консенсус по диагностике и лечению хронического панкреатита: заместительная ферментная терапия

  • Авторы: Хатьков ИЕ1,2, Маев ИВ3, Бордин ДС1,4, Кучерявый ЮА3, Абдулхаков СР5,6, Алексеенко СА7, Алиева ЭИ8, Алиханов РБ1, Бакулин ИГ9, Барановский АЮ9, Белобородова ЕВ10, Белоусова ЕА11, Буриев ИМ12, Быстровская ЕВ1, Вертянкин СВ13, Винокурова ЛВ1, Гальперин ЭИ14, Горелов АВ14, Гриневич ВБ15, Данилов МВ14, Дарвин ВВ16, Дубцова ЕА1, Дюжева ТГ14, Егоров ВИ17, Ефанов МГ1, Захарова НВ9, Загайнов ВЕ18, Ивашкин ВТ14, Израилов РЕ1, Корочанская НВ19, Корниенко ЕА20, Коробка ВЛ21, Коханенко НЮ20, Ливзан МА22, Лоранская ИД23, Никольская КА1, Осипенко МФ24, Охлобыстин АВ14, Пасечников ВД25, Плотникова ЕЮ26, Полякова СИ27, Саблин ОА28, Симаненков ВИ9, Урсова НИ11, Цвиркун ВВ1, Цуканов ВВ29, Шабунин АВ30
  • Учреждения:
    1. Профессиональное медицинское сообщество «Панкреатологический клуб», ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» ДЗ Москвы
    2. ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России
    3. ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва
    4. ГБОУ ВПО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России, Тверь
    5. ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань
    6. ФГАОУ ВО «Казанский федеральный университет», Казань
    7. ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России, Хабаровск
    8. ГБУЗ «Морозовская ДГКБ» ДЗМ, Москва
    9. ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
    10. ФГБОУ ВО «СибГМУ» Минздрава России
    11. ФУВ ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»
    12. ГОУ ВПО «Государственная классическая академия им. Маймонида»
    13. ФГБОУ ВО «Государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России
    14. ФГБОУ ВО «Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России
    15. ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны
    16. ФГБОУ ВО «Сургутский государственный медицинский университет» Минздрава России
    17. ГБУЗ «Городская клиническая больница №5» ДЗМ
    18. ФГБОУ ВО «Нижегородская медицинская академия» Минздрава России
    19. ГБОУ «Краевая клиническая больница №2» МЗ Краснодарского края
    20. ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
    21. ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России
    22. ФГБОУ ВПО «Омский медицинский университет» Минздрава России
    23. ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России
    24. ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России
    25. ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России
    26. ФГБОУ ВО Кемеровский государственный медицинский университет Минздрава России
    27. ФГБОУ ВО «Российский научно-исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
    28. ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М. Никифорова» МЧС России
    29. ФИЦ КНЦ СО РАН, НИИ медицинских проблем Севера
    30. ГБУЗ Москвы «ГКБ им. С.П. Боткина» ДЗМ
  • Выпуск: Том 89, № 8 (2017)
  • Страницы: 80-87
  • Раздел: Передовая статья
  • URL: https://journals.rcsi.science/0040-3660/article/view/32316
  • DOI: https://doi.org/10.17116/terarkh201789880-87
  • ID: 32316

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Аннотация Российский консенсус по диагностике и лечению хронического панкреатита подготовлен по инициативе Российского «Панкреатологического клуба» с целью выяснения и консолидации мнений отечественных специалистов (гастроэнтерологов, хирургов и педиатров) по наиболее важным проблемам диагностики и лечения хронического панкреатита. Настоящая статья продолжает серию публикаций, разъясняющих наиболее важные положения междисциплинарного консенсуса и посвящена вопросам заместительной ферментной терапии.

Об авторах

И Е Хатьков

Профессиональное медицинское сообщество «Панкреатологический клуб», ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» ДЗ Москвы; ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Москва

И В Маев

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва

Д С Бордин

Профессиональное медицинское сообщество «Панкреатологический клуб», ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» ДЗ Москвы; ГБОУ ВПО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России, Тверь

Ю А Кучерявый

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва

С Р Абдулхаков

ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань; ФГАОУ ВО «Казанский федеральный университет», Казань

С А Алексеенко

ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России, Хабаровск

Э И Алиева

ГБУЗ «Морозовская ДГКБ» ДЗМ, Москва

Р Б Алиханов

Профессиональное медицинское сообщество «Панкреатологический клуб», ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» ДЗ Москвы

Москва

И Г Бакулин

ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Санкт-Петербург

А Ю Барановский

ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Санкт-Петербург

Е В Белобородова

ФГБОУ ВО «СибГМУ» Минздрава России

Томск

Е А Белоусова

ФУВ ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»

Москва

И М Буриев

ГОУ ВПО «Государственная классическая академия им. Маймонида»

Москва

Е В Быстровская

Профессиональное медицинское сообщество «Панкреатологический клуб», ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» ДЗ Москвы

С В Вертянкин

ФГБОУ ВО «Государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России

Саратов

Л В Винокурова

Профессиональное медицинское сообщество «Панкреатологический клуб», ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» ДЗ Москвы

Э И Гальперин

ФГБОУ ВО «Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России

Москва

А В Горелов

ФГБОУ ВО «Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России

Москва

В Б Гриневич

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны

Санкт-Петербург

М В Данилов

ФГБОУ ВО «Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России

Москва

В В Дарвин

ФГБОУ ВО «Сургутский государственный медицинский университет» Минздрава России

Сургут

Е А Дубцова

Профессиональное медицинское сообщество «Панкреатологический клуб», ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» ДЗ Москвы

Т Г Дюжева

ФГБОУ ВО «Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России

Москва

В И Егоров

ГБУЗ «Городская клиническая больница №5» ДЗМ

Москва

М Г Ефанов

Профессиональное медицинское сообщество «Панкреатологический клуб», ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» ДЗ Москвы

Н В Захарова

ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Санкт-Петербург

В Е Загайнов

ФГБОУ ВО «Нижегородская медицинская академия» Минздрава России

Нижний Новгород

В Т Ивашкин

ФГБОУ ВО «Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России

Москва

Р Е Израилов

Профессиональное медицинское сообщество «Панкреатологический клуб», ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» ДЗ Москвы

Н В Корочанская

ГБОУ «Краевая клиническая больница №2» МЗ Краснодарского края

Краснодар

Е А Корниенко

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России

Санкт-Петербург

В Л Коробка

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России

Ростов на Дону

Н Ю Коханенко

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России

Санкт-Петербург

М А Ливзан

ФГБОУ ВПО «Омский медицинский университет» Минздрава России

Омск

И Д Лоранская

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России

Москва

К А Никольская

Профессиональное медицинское сообщество «Панкреатологический клуб», ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» ДЗ Москвы

М Ф Осипенко

ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России

Новосибирск

А В Охлобыстин

ФГБОУ ВО «Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России

Москва

В Д Пасечников

ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России

Ставрополь

Е Ю Плотникова

ФГБОУ ВО Кемеровский государственный медицинский университет Минздрава России

Кемерово

С И Полякова

ФГБОУ ВО «Российский научно-исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Москва

О А Саблин

ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М. Никифорова» МЧС России

Санкт-Петербург

В И Симаненков

ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Санкт-Петербург

Н И Урсова

ФУВ ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»

Москва

В В Цвиркун

Профессиональное медицинское сообщество «Панкреатологический клуб», ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» ДЗ Москвы

В В Цуканов

ФИЦ КНЦ СО РАН, НИИ медицинских проблем Севера

Красноярск

А В Шабунин

ГБУЗ Москвы «ГКБ им. С.П. Боткина» ДЗМ

Москва

Список литературы

  1. Linstone H, Turoff M. The Delphi method: Techniques and applications. URL: http://www.is.njit.edu/pubs/delphibook/
  2. Хатьков И.Е., Маев И.В., Абдулхаков С.Р. и др. Российский консенсус по диагностике и лечению хронического панкреатита. Терапевтическийархив. 2017;2:105-113. https://doi.org/10.17116/terarkh2017892105-113
  3. Хатьков И.Е., Маев И.В., Бордин Д.С., Кучерявый Ю.А. и др. Российский консенсус по диагностике и лечению хронического панкреатита: акцент на нутритивный статус и вопросы питания. Фарматека. 2016;S5-16:27-32.
  4. Хатьков И.Е., Маев И.В., Бордин Д.С., Кучерявый Ю.А. и др. Спорные вопросы Российского консенсуса по диагностике и лечению хронического панкреатита. Альманах клин. медицины. 2016;44(6):654-660.
  5. Хатьков И.Е., Маев И.В., Бордин Д.С., Кучерявый Ю.А. и соавт. Российский консенсус по диагностике и лечению хронического панкреатита: лечение абдоминальной боли. Доктор.Ру. 2017;2(131):38-45.
  6. Рекомендации Научного общества гастроэнтерологов России по диагностике и лечению хронического панкреатита (приняты 11 съездом НОГР 2 марта 2011 г. на заседании Российского панкреатического клуба). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2011;7:122-129.
  7. Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Андреев Д.Н., Бидеева Т.В. Статус питания больных хроническим панкреатитом. Терапевтическийархив. 2016;88(2):81-89. https://doi.org/10.17116/terarkh201688281-89
  8. Hart PA, Conwell DL. Diagnosis of Exocrine Pancreatic Insufficiency. Curr Treat Options Gastroenterol. 2015;13(3):347-353. https://doi.org/10.1007/s11938-015-0057-8
  9. Dumasy V, Delhaye M, Cotton F, Deviere J. Fat malabsorption screening in chronic pancreatitis. Am J Gastroenterology. 2004;99: 1350-1354. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2004.30661.x
  10. Bornman PC, Botha JF, Ramos JM et al. Guideline for the diagnosis and treatment of chronic pancreatitis. S Afr Med J. 2010; 100(12 Pt 2):845-860.
  11. Conwell DL, Lee LS, Yadav D et al. Daniel S. American Pancreatic Association Practice Guidelines in Chronic Pancreatitis Evidence-Based Report on Diagnostic Guidelines. Pancreas. 2014;43(8):1143-1162 https://doi.org/10.1097/MPA.0000000000000237
  12. Trang T, Chan J, Graham DY. Pancreatic enzyme replacement therapy for pancreatic exocrine insufficiency in the 21st century. World J Gastroenterol. 2014;20(33):11467-11485. https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i33.11467
  13. Afghani E1, Sinha A, Singh VK. An overview of the diagnosis and management of nutrition in chronic pancreatitis. Nutr Clin Pract. 2014;29(3):295-311. https://doi.org/10.1177/0884533614529996
  14. Toouli J, Biankin AV, Oliver MR, Pearce CB, Wilson JS, Wray NH. Management of pancreatic exocrine insufficiency: Australasian Pancreatic Club recommendations. Med J Aust. 2010; 193:461-467.
  15. Löhr JM, Oliver MR, Frulloni L. Synopsis of recent guidelines on pancreatic exocrine insufficiency. United European Gastroenterology Journal. 1(2):79-83. https://doi.org/10.1177/2050640613476500
  16. Domínguez-Muñoz JE, Iglesias-Garcia J, Vilarino-Insua M, et al. 13C-mixed triglyceride breath test to assess oral enzyme substitution therapy in patients with chronic pancreatitis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2007;5:484-488. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2007.01.004
  17. Lindkvist B, Phillips ME, Domínguez-Muñoz JE. Clinical, anthropometric and laboratory nutritional markers of pancreatic exocrine insufficiency: Prevalence and diagnostic use. Pancreatology. 2015;15(6):589-597. https://doi.org/10.1016/j.pan.2015.07.001
  18. De-Madaria E, Abad-González A, Aparicio JR. et al. The Spanish Pancreatic Club’s recommendations for the diagnosis and treatment of chronic pancreatitis: part 2 (treatment). Pancreatology. 2013;13:18-28. https://doi.org/10.1016/j.pan.2012.11.310
  19. Маев И.В., Кучерявый Ю.А. Заместительная ферментная терапия при панкреатической недостаточности. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2005;5:19-28.
  20. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Охлобыстин А.В., Кучерявый Ю.А., Трухманов А.С., Шептулин А.А. и соавт. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопрокологии. 2014;4:70-97.
  21. Hoffmeister A, Mayerle J, Beglinger C, Buchler MW, Bufler P, Dathe K, Folsch UR, Friess H, Izbicki J, Kahl S, Klar E, Keller J, Knoefel WT, Layer P, Loehr M, Meier R, Riemann JF, Runzi M, Schmid RM, Schreyer A, Tribl B, Werner J, Witt H, Mossner J, Lerch M. S3-Leitlinie Chronische Pankreatitis: Definition, Atiologie, Diagnostik, konservative, interventionell endoskopische und operative Therapie der chronischen Pankreatitis. Leitlinie der Deutschen Gesellschaft fur Verdauungsund Stoffwechselkrankheiten (DGVS). Z Gastroenterol. 2012;50(11):1176-1224. https://doi.org/10.1055/s-0032-1325479
  22. Frulloni L, Falconi M, Gabbrielli A, Gaia E, et al. Italian consensus guidelines for chronic pancreatitis. Dig Liver Dis. 2010;42(Suppl.6): S381-406. https://doi.org/10.1016/S1590-8658(10)60682-2
  23. Halm U, Löser C, Löhr M, et al. A double-blind, randomized, multicentre, crossover study to prove equivalence of pancreatin minimicrospheres versus microspheres in exocrine pancreatic insufficiency. Aliment Pharmacol Ther. 1999;13(7):951-957.
  24. Domínguez-Muñoz JE. Pancreatic enzyme therapy for pancreatic exocrine insufficiency. Curr Gastroenterol Rep. 2007;9:116-122.
  25. Bruno MJ, Rauws EA, Hoek FJ, Tytgat GN. Comparative effects of adjuvant cimetidine and omeprazole during pancreatic enzyme replacement therapy. Dig Dis Sci. 1994;39(5):988-992.
  26. Sander-Struckmeier S, Beckmann K, Janssen-van Solingen G, Pollack P. Retrospective analysis to investigate the effect of concomitant use of gastric acid-suppressing drugs on the efficacy and safety of pancrelipase/pancreatin (CREON) in patients with pancreatic exocrine insufficiency. Pancreas. 2013;42(6):983-989. https://doi.org/10.1097/MPA.0b013e31828784ef
  27. Vecht J, Symersky T, Lamers CB, Masclee AA. Efficacy of lower than standard doses of pancreatic enzyme supplementation therapy during acid inhibition in patients with pancreatic exocrine insufficiency. J Clin Gastroenterol. 2006;40:721-725.
  28. Domínguez-Muñoz JE. Chronic pancreatitis and persistent steatorrhea: what is the correct dose of enzymes? Clin Gastroenterol Hepatol. 2011;9(7):541-546. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2011.02.027
  29. Lerch MM, Pezzilli R, Vasileva G, Pap A, Varga M, Friess H. Randomised clinical trial: a 1-week, double-blind, placebocontrolled study of pancreatin 25 000 Ph. Eur. Minimicrospheres (Creon 25000 MMS) for pancreatic exocrine insufficiency after pancreatic surgery, with a 1-year open-label extension. Aliment Pharmacol Ther. 2013;37(7):691-702. https://doi.org/10.1111/apt.12236
  30. Sikkens EC, Cahen DL, Kuipers EJ, Bruno MJ. Pancreatic enzyme replacement therapy in chronic pancreatitis. BestPractResClinGastroenterol. 2010;24(3):337-347. https://doi.org/10.1016/j.bpg.2010.03.006
  31. Бордин Д., Винокурова Л., Дубцова Е., Осипенко Ю. Хронический панкреатит и синдром избыточного бактериального роста. Врач. 2011;13:5-10.
  32. Fieker A, Philpott J, Armand M. Enzyme replacement therapy for pancreatic insufficiency: present and future. Clin Exp Gastroenterol. 2011;4:55-73. https://doi.org/10.2147/CEG.S17634
  33. Quian Z, Fields CJ, Yu Y, Lutz S. Recent progress in engineering alpha/beta hydrolase-fold family members. Biotechnol J. 2007; 2(2):192-200.
  34. Gheorghe C, Seicean A, Saftoiu A, Tantau M, Dumitru E, Jinga M, Negreanu L, Mateescu B, Gheorghe L, Ciocirlan M, Cijevschi C, Constantinescu G, Dima S, Diculescu M. Romanian Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Exocrine Pancreatic Insufficiency. J Gastrointestin Liver Dis. 2015;24(1):117-123. https://doi.org/10.15403/jgld.2014.1121.app
  35. Ramesh H, Reddy N, Bhatia S, etal. A 51-week, open-label clinical trial in India to assess the efficacy and safety of pancreatin 40000 enteric-coated minimicrospheres in patients with pancreatic exocrine insufficiency due to chronic pancreatitis. Pancreatology. 2013;13:133-139. https://doi.org/10.1016/j.pan.2013.01.009
  36. Whitcomb DC, Lehman GA, Vasileva G et al. Pancrelipase delayedrelease capsules (CREON) for exocrine pancreatic insufficiency due to chronic pancreatitis or pancreatic surgery: A double-blind randomized trial. Am J Gastroenterol. 2010;105:2276-2286. https://doi.org/10.1038/ajg.2010.201
  37. Somaraju UR, Solis-Moya A. Pancreatic enzyme replacement therapy for people with cystic fibrosis. Cochrane Database Syst Rev. 2014;10:CD008227. https://doi.org/10.1002/14651858.CD008227.pub2
  38. Pezzilli R, Andriulli A, Bassi C, Balzano G, Cantore M, Delle Fave G, Falconi M, Frulloni L. Exocrine pancreatic insufficiency in adults: A shared position statement of the Italian association for the study of the pancreas; the Exocrine Pancreatic Insufficiency collaborative (EPIc) Group. World J Gastroenterol. 2013;19(44): 7930-7946. https://doi.org/10.3748/wjg.v19.i44.7930
  39. Bansi DS, Price A, Russell C, Sarner M. Fibrosing colonopathy in an adult owing to over use of pancreatic enzyme supplements. Gut. 2000;46(2):283-285.
  40. Prescott P, Bakowski MT. Pathogenesis of fibrosing colonopathy: the role of methacrylic acid copolymer. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 1999;8(6):377-384. https://doi.org/10.1002/(SICI)1099-1557(199910/11)8:6<377:: AID-PDS448>3.0.CO;2-C
  41. Sack J, Blau H, Goldfarb D, Ben-Zaray S, Katznelson D. Hyperuricosuria in cystic fibrosis patients treated with pancreatic enzyme supplements. A study of 16 patients in Israel. Isr J Med Sci. 1980;16:417-419.
  42. Ewald N, Kaufmann C, Raspe A, et al. Prevalence of diabetes mellitus secondary to pancreatic diseases (type 3c). Diabetes Metab Res Rev. 2012;28(4):338-342. https://doi.org/10.1002/dmrr.2260
  43. Weitgasser R, Abrahamian H, Clodi M, Fortunat W, Hammer H. Position paper: Exocrine pancreatic insufficiency and diabetes mellitus. Wien Klin Wochenschr. 2012;124(Suppl.2):100-103. https://doi.org/10.1007/s00508-012-0290-2
  44. Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Москалева А.Б. Хронический панкреатит: мифы и реалии. Фарматека. 2010;12:24-31.
  45. Frulloni L, Falconi M, Gabbrielli A et al. Italian consensus guidelines for chronic pancreatitis. Dig Liver Dis. 2010;42(suppl.6):381-406. https://doi.org/10.1016/S1590-8658(10)60682-2

© ООО "Консилиум Медикум", 2017

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах