Факторы прогноза у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST в сочетании с сахарным диабетом 2-го типа (по результатам регистра)


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Резюме Цель исследования. Изучить факторы, влияющие на годовой прогноз у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСбпST) в сочетании с сахарным диабетом 2-го типа (СД-2). Материалы и методы. В регистр пациентов с ОКСбпST (инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, нестабильная стенокардия) включили 415 больных, из них 335 без нарушения углеводного обмена, 80 с СД-2. Период наблюдения, в течение которого оценивался прогноз у пациентов, составил один год, начиная с момента выписки из стационара после индексного ОКСбпST. Определяли показатели липидограммы, уровни эндотелина-1 (ЭТ-1), sP-селектина, sE-селектина, sPECAM в сыворотке крови на 10-е сутки от момента госпитализации. Всем больным выполняли коронарографию (КГ), ультразвуковую допплерографию периферических артерий во время пребывания в стационаре. Результаты. Больные СД-2 по сравнению с пациентами без СД оказались достоверно старше, с более высоким индексом массы тела, среди них чаще встречались женщины; у них чаще отмечалась артериальная гипертензия, реже — курение. Наличие СД-2 ассоциировалось с достоверным увеличением толщины комплекса интима—медиа и более высокой оценкой по шкале GRACE (p=0,013) по сравнению с пациентами с нормальным углеводным обменом. Получены достоверные различия по уровням липопротеидов высокой плотности, которые были ниже, а также по уровням триглицеридов и индекса атерогенности, которые у больных СД-2 были выше, чем у пациентов без СД. Кроме того, получены достоверные различия по уровням ЭТ-1, sP-селектина, sE-селектина, sPECAM, которые были достоверно выше в группе больных СД-2. Причем как в группе пациентов с СД, так и без СД-2 уровни ЭТ-1 и sPECAM были выше нормы. При оценке неблагоприятных исходов через год наблюдения установлено, что в группе пациентов с СД-2 смертность от сердечно-сосудистых причин достоверно выше, а коронарография проводилась значительно реже. Прогностически наиболее значимые факторы, связанные с неблагоприятным прогнозом: мультифокальный атеросклероз, снижение фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) менее 51%, повышение уровня ЭТ-1 более 0,87 фмоль/мл. Заключение. В рамках регистрового исследования показано, что наличие СД-2 статистически значимо увеличивает сердечно-сосудистую смертность в течение года после индексного ОКС, при этом пациенты данной категории реже направляются на КГ для оценки степени поражения коронарного русла. Наиболее значимыми факторами развития повторных сердечно-сосудистых осложнений у больных СД-2 в течение года после перенесенного ОКС являются наличие мультифокального атеросклероза, снижение сократимости миокарда (ФВ ЛЖ менее 51%) и повышенная вазоспастическая функция эндотелия (повышение уровня ЭТ-1 более 0,87 фмоль/мл).

Об авторах

А П Голиков

НИИ институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы

Москва, Россия

С А Бернс

НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово; Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава России

Р И Стрюк

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава России

Москва, Россия

Е А Шмидт

НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний

Кемерово, Россия

А А Голикова

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава России

Москва, Россия

О Л Барбараш

НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний

Кемерово, Россия

Список литературы

  1. Официальный сайт Федеральной службы государственной статистики http://www.gks.ru/
  2. Hamm CW, Bassand J-P, Agewall S, Bax J, Boersma E, Bueno H. et al ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J. 2011;32(23):2999-3054. doi: 10.1093/eurheartj/ehr236
  3. Feldman L, Steg PG, Amsallem M, Puymirat E, Sorbets E, Elbaz M, Ritz B, Hueber A, Cattan S, Piot C, Ferrières J, Simon T, Danchin N. FAST-MI investigators. Medically managed patients with non-ST-elevation acute myocardial infarction have heterogeneous outcomes, based on performance of angiography and extent of coronary artery disease [Electronic resource] Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2016. Available at: http://acc.sagepub.com/content/early/2016/01/08/204872615626354 doi: 10.1177/2048872615626354
  4. Fox KAA, Carruthers KF, Dunbar DR, Graham C, Manning JR, De Raedt H, Buysschaert I, Lambrechts D, Van de Werf F. Underestimated and under-recognized: the late consequences of acute coronary syndrome (GRACE UK — Belgian Study). Eur Heart J. 2010;31(22):2755-2764. doi: 10.1093/eurheartj/ehq326
  5. ESC/EACTS Guidelines on myocardial Revascularization. Eur Heart J. 2014; 37(8):21-22. doi: 10.1093/eurheartj/ehu278
  6. Terkelsen CJ. Mortality rates in patients with ST-elevation vs. non-ST-elevation acute myocardial infarction: observations from an unselected cohort. Eur Heart J. 2004;26:18-26. doi: 10.1093/eurheartj/ehi002
  7. Маркова И.А., Медведева Е.А., Гелис Л.Г., Русских И.И., Колядко М.Г. Стратификация риска повторных коронарных событий у лиц с нестабильной стенокардией в отдаленные сроки наблюдения. Лечебное дело. 2013;6(34):31-37.
  8. Майоров А.Ю. Конгресс IDF—2011: представлен новый алгоритм лечения больных с СД 2 типа. Эффективная фармакотерапия. 2012;1:2-4.
  9. Какорин С.В., Шашкова Л.С., Мкртумян А.М. Исход острого коронарного синдрома и осложнения острого инфаркта миокарда при нарушениях углеводного обмена. Сердце. 2012;1:5.
  10. Барбараш О.Л., Груздева О.В., Акбашева О.Е., Паличева Е.И., Учасова Е.Г., Каретникова В.Н., Федорова Т.С. Клинико-биохимические предикторы манифестации сахарного диабета после перенесенного инфаркта миокарда. Российский кардиологический журнал. 2014;3(107):87-94.
  11. Дедов И.И., Омельяновский В.В., Шестакова М.В., Авксентьева М.В., Игнатьева В.И. Сахарный диабет как экономическая проблема в Российской Федерации. Сахарный диабет. 2016;1:4-10.
  12. Какорин С.В., Круглый Л.Б., Мкртумян А.М. Клинико-морфологические особенности, прогноз и тактика лечения острого коронарного синдрома у больных сахарным диабетом 2-го типа Сахарный диабет. 2013;2:36-42.
  13. Какорин С.В., Шашкова Л.С., Мкртумян А.М. Острый коронарный синдром у пациентов с нарушениями углеводного обмена. Сердце. 2012;11(1):8-12.
  14. Бернс С.А., Шмидт Е.А., Юхно Е.С., Нагирняк О.А., Хомякова Т.А., Барбараш О.Л. Влияние дисфункции эндотелия на прогноз у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. Кардиология. 2015;55(4):14-18. doi: 10.18565/cardio.2015.4.14-18
  15. Wing RR. Long-term effects of a lifestyle intervention on weight and cardiovascular risk factors in individuals with type 2 diabetes mellitus: four-year results of the Look AHEAD trial. Arch Intern Med. 2010;170:1566-1575. doi: 10.1001/archinternmed.2010.334
  16. Age- and sex-specific prevalences of diabetes and impaired glucose regulation in 13 European cohorts. Diabetes Care. 2003;26:61-69. doi: 10.2337/diacare.26.1.61
  17. Hu G, Jousilahti P, Qiao Q, Peltonen M, Katoh S, Tuomilehto J. The gender-specific impact of diabetes and myocardial infarction at baseline and during follow-up on mortality from all causes and coronary heart disease. J Am Coll Cardiol. 2005;45:1413-1418. doi: 10.1016/j.jacc.2005.01.039
  18. Рекомендации по диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям. EASD/ESC. Российский кардиологический журнал. 2014;3(107):7-61.
  19. Nilsson PM, Cederholm J, Zethelius BR, Eliasson BR, Eeg-Olofsson K, Gudbj Rnsdottir S. Trends in blood pressure control in patients with type 2 diabetes: data from the Swedish National Diabetes Register (NDR). Blood Press. 2011;20:348-354. doi: 10.3109/08037051.2011.587288
  20. Касаткина С.Г., Панова Т.Н. Клинико-диагностическое значение изучения комплекса интима-медиа и молекул адгезии sICAM-1 и sVCAM-1 у больных сахарным диабетом 2 типа. Российский кардиологический журнал. 2012;3(95):47-50.
  21. Hanssen NM, Huijberts MS, Schalkwijk CG, Nijpels G, Dekker JM, Stehouwer CD. Associations between the ankle-brachial index and cardiovascular and all-cause mortality are similar in individuals without and with type 2 diabetes: nineteen-year follow-up of a population-based cohort study. Diabetes Care. 2012;35:1731-1735. doi: 10.2337/dc12-0178
  22. Bernard S, Serusclat A, Targe F, Charriere S, Roth O, Beaune J, Berthezene F, Moulin P. Incremental predictive value of carotid ultrasonography in the assessment of coronary risk in a cohort of asymptomatic type 2 diabetic subjects. Diabetes Care. 2005; 28:1158-1162. doi: 10.2337/diacare.28.5.1158
  23. Дороднева Е.Ф., Исакова Д.Н., Ефанов А.Ю. Роль эндотелина-1 в развитии кардиоваскулярных заболеваний у пациентов с сахарным диабетом. Медицинская наука и образование Урала. 2013;14(1):172-176.
  24. Wahab NN, Cowden EA, Pearce NJ. Is blood glucose an independent predictor of mortality in acute myocardial infarction in the thrombolytic era? J Am Coll Cardiol. 2002;40:1748-1754. doi: 10.1016/s0735-1097(02)02483-x
  25. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет: острые и хронические осложнения. М.: Медицинское информационное агентство; 2011.
  26. Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, Bax J, Boersma E, Bueno H, Caso P, Dudek D, Gielen S, Huber K, Ohman M, Petrie MC, Sonntag F, Uva MS, Storey RF, Wijns W, Zahger D; ESC Committee for Practice Guidelines. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2011;32(23):2999-3054. doi: 10.1093/eurheartj/ehr236
  27. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой 6-й выпуск. Москва; 2013.
  28. Каретникова В.Н., Беленькова Ю.А., Зыков М.В., Кашталап В.В., Шибанова И.А., Барбараш О.Л. Мультифокальный атеросклероз как фактор неблагоприятного прогноза у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и сахарным диабетом 2-го типа. Кардиология. 2013;53(4):12-18. doi: 10.18565/cardio.2015.11.24-30
  29. Бернс С.А., Шмидт Е.А., Макеева О.А., Голикова А.А., Иванова Т.Б., Нагирняк О.А., Барбараш О.Л. Связь полиморфизмов локусов G-1082A И C-592A гена IL10 с мультифокальным атеросклерозом у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. Клиническаямедицина. 2015;93(11):28-34.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2017

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).