Эластометрия в диагностике портальной гипертензии у пациентов с циррозом печени


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Резюме Цель исследования. Установить диагностическую точность измерений плотности печени (ПП) и плотности селезенки (ПС) у пациентов с компенсированным алкогольным циррозом печени (ЦП) в диагностике портальной гипертензии. Материалы и методы. В исследование включили 83 пациентов с компенсированным ЦП алкогольной и вирусной (вирус гепатита С — HCV) этиологии. Всем пациентам проведено измерение ПП и ПС, а также ультразвуковое исследование органов брюшной полости, эндоскопию для выявления варикозно-расширенных вен пищевода (ВРВП), показателей крови. Результаты. При вирусном ЦП выявлены существенные различия ПП у пациентов с и без ВРВП. У пациентов с ВРВП определена более высокая ПП — 27,9 (21—45) кПа, чем у пациентов без ВРВП — 19,5 (16—26,2) кПа. ПС в группе с ВРВП также статистически значимо выше, чем у пациентов без ВРВП (р<0,001). Cтатистически значимых различий по ПС и ПП или размеру селезенки у пациентов с алкогольным ЦП в зависимости от наличия ВРВП не наблюдалось. Выявлены различия уровня тромбоцитов и размеров селезенки при сравнении пациентов с ВРВП разной этиологии. Тромбоцитопения более выражена у пациентов с HCV-ЦП (р=0,04). Размеры селезенки у пациентов с ЦП вирусной этиологии превышали аналогичные показатели в группе больных с алкогольным ЦП. Заключение. Эластометрия селезенки и печени может быть использована для выявления портальной гипертензии у пациентов с вирусным (HCV) ЦП (чувствительность 83%, специфичность 75%) c пороговыми значениями: ПП 26 кПа, ПС 50 кПа. Пороговые значения ПП и ПС, полученные для вирусного ЦП, не позволяют диагностировать клинически значимую портальную гипертензию (ВРВП) с алкогольным ЦП. В целях определения оптимальных пороговых значений ПП и ПС для диагностики ВРВП необходимы дальнейшие исследования.

Об авторах

Е О Люсина

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

Москва, Россия

Ч С Павлов

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

Москва, Россия

В Т Ивашкин

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

Москва, Россия

Список литературы

  1. Fleming KM, Aithal GP, Solaymani-Dodaran M, Card TR West J. Incidence and prevalence of cirrhosis in the United Kingdom, 1992—2001: a general population-based study. J Hepatol. 2008; 49(5):732-738. doi: 10.1016/j.jhep.2008.05.023
  2. Комова А.Г. Принципы эффективной диагностики диффузных заболеваний печени на амбулаторном этапе: дис. ... канд. мед. наук. М.; 2014. 130 с.
  3. Pavlov CS, Casazza G, Nikolova D, Ivashkin VT, Gluud C. Systematic review with meta-analysis: diagnostic accuracy of transient elastography for staging of fibrosis in people with alcoholic liver disease. Aliment Pharmacol Ther. 2016;43(5):575-585. doi: 10.1111/apt.13524
  4. Ивашкин В.Т., ред. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей. 2-е изд., испр. и доп. М.: Изд. Дом «М-Вести»; 2005. 536 с.
  5. La Mura V, Nicolini A, Tosetti G, Primignani M. Cirrhosis and portal hypertension: The importance of risk. World J. Hepatol. 2015;7(4): 688-695. doi: 10.4254/wjh.v7.i4.688
  6. Герок В., Блюм Х.Е. Заболевания печени и желчевыделительной системы. М.: МЕДпрессинформ; 2009. 200 с. ISBN 978-3-7945-2222-4
  7. Chawla YK, Bodh V. Clinical clues to the diagnosis of cirrhosis. In: Lee SS. Moreau R, eds. Cirrhosis. A practical guide to management. Wiley-Blackwell; 2-15:3-12.
  8. de Franchis R. on behalf of the Baveno VI Faculty, Expanding consensus in portal hypertension. J Hepatol. 2015;63(3):743-752. doi: 10.1016/j.jhep.2015.05.022
  9. D’Amico G, Garcia-Tsao G, Pagliaro L. Natural history and prognostic indicators of survival in cirrhosis: a systematic review of 118 studies. J Hepatol. 2006;44(1):217-231. doi: 10.1016/j.jhep.2005.10.013
  10. Bosch J, Abraldes JG, Berzigotti A, García-Pagan JC. The clinical use of HVPG measurements in chronic liver disease. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2009;6(10):573-582. doi: 10.1038/nrgastro.2009
  11. Павлов Ч.С., Золотаревский В.Б., Шульпекова Ю.О., Коган Е.А., Ивашкин В.Т. Cовременные методы ранней диагностики фиброза печени. Клин. мед. 2005;83(12):58-60.
  12. Colecchia A, Montrone L, Scaioli E, Bacchi-Reggiani ML, Colli A, Casazza G, et al. Measurement of spleen stiffness to evaluate portal hypertension and the presence of esophageal varices in patients with HCV-related cirrhosis, Gastroenterology. 2012;143(3):646-654. doi: 10.1053/j.gastro.2012.05.035
  13. Stefanescu H, Grigorescu M, Lupsor M, Procopet B, Maniu A, Badea R. Spleen stiffness measurement using Fibroscan for the noninvasive assessment of esophageal varices in liver cirrhosis patients. J Gastroenterol Hepatol. 2011;26(1):164-170. doi: 10.3748/wjg.v20.i45.16811
  14. Mueller S, Seitz HK, Rausch V. Non-invasive diagnosis of alcoholic liver disease. World J Gastroenterol. 2014;20(40):14626-14641. doi: 10.3748/wjg.v20.i40.14626

© ООО "Консилиум Медикум", 2017

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах