Отправить статью по E-mail Значение функции папиллярных мышц митрального клапана и прилежащих сегментов миокарда левого желудочка в прогрессировании ишемической митральной регургитации у больных ишемической болезнью сердца после хирургического лечения
- Авторы: Бузиашвили ЮИ1, Кокшенева ИВ1, Абуков СТ1, Абдуллаев АА1
-
Учреждения:
- «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» РАМН
- Выпуск: Том 87, № 8 (2015)
- Страницы: 9-15
- Раздел: Передовая статья
- URL: https://journals.rcsi.science/0040-3660/article/view/31779
- ID: 31779
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель исследования. С помощью тканевой допплерографии миокарда (ТДГМ) определить значение дисфункции папиллярных мышц (ПМ) митрального клапана (МК) и прилежащих сегментов миокарда левого желудочка (ЛЖ) в генезе ишемической митральной недостаточности (МН) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) после хирургического лечения. Материалы и методы. Обследовали 101 больного ИБС с умеренной митральной регургитацией — МР (I—II степени) до выполнения хирургического лечения. Для анализа пациентов разделили на 4 группы: 1А — 40 пациентов после операции изолированного аортокоронарного шунтирования (АКШ) без прогрессирования МН, без МР или с умеренной ее степенью; 1Б — 17 пациентов после изолированного АКШ с прогрессированием МН до клинически значимой степени; 2А — 30 пациентов после АКШ и хирургической реконструкции постинфарктной аневризмы ЛЖ без прогрессирования МН, без МР или с умеренной ее степенью; 2Б — 14 пациентов после АКШ и хирургической реконструкции ЛЖ с прогрессированием МН до клинически значимой степени. Средняя длительность наблюдения после операции составила 5,35±0,58 года. Результаты. Анализ функции ПМ МК и прилегающих сегментов миокарда ЛЖ с помощью ТДГМ у больных ИБС после хирургического лечения показал, что у пациентов с прогрессированием МР отмечается: 1) снижение сократительной функции обеих ПМ и прилегающих сегментов миокарда ЛЖ; 2) развитие «рестриктивного» характера сегментарной диастолической дисфункции, обусловленной высокой жесткостью миокарда обеих ПМ и прилегающих сегментов миокарда ЛЖ; 3) обратная корреляция систолической скорости S задней ПМ с тяжестью МР, свидетельствующая о клинически значимом вкладе сократительной функции задней ПМ в формировании МН. Выявлены корреляции, свидетельствующие, что высокая жесткость миокарда ЛЖ и ПМ, приводящая к формированию «рестриктивного» характера диастолических нарушений миокарда, участвует в развитии МН у больных ИБС. Заключение. Результаты подтверждают значение дисфункции ПМ и прилежащих сегментов миокарда ЛЖ в механизмах прогрессирования ишемической МН у больных ИБС после хирургического лечения.
Об авторах
Ю И Бузиашвили
«Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» РАМНМосква, Россия
И В Кокшенева
«Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» РАМНМосква, Россия
С Т Абуков
«Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» РАМНМосква, Россия
А А Абдуллаев
«Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» РАМНМосква, Россия
Список литературы
- Agricola E., Oppizzi M., Pisani M. et al. Ischemic mitral regurgitation: mechanisms and echocardiographic classification. Eur J Echocardiogr 2007; 9: 207—221.
- Anyanwu A., FRCS David H., Adams M.D. Ischemic mitral regurgitation: recent advences. Curr Treat Options Cardiovas Med 2008; 10: 529—537.
- Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография. Под ред. М.К. Рыбаковой, М.Н. Алехина, В.В. Митькова. М: Видар-М 2008; 512.
- Burch G.E., De Pasquale N.P., Phillips J.H. Clinical manifestations of papillary muscle dysfunction. Arch Intern Med 1963; 112: 112—117.
- Burch G.E., De Pasquale N.P., Phillips J.H. The syndrome of papillary muscle dysfunction. Am Heart J 1968; 75: 399—415.
- Mittal A.K., Langston M. Jr., Cohn K.E. et al. Combined papillary muscle and left ventricular wall dysfunction as a cause of mitral regurgitation: an experimental study. Circulation 1971; 44: 174—180.
- Godley R.W., Wann L.S., Weuman A.E. et al. Incomplete mitral leaflet closure in patients with papillary muscle dysfunction. Circulation 1981; 63: 565—571.
- Kaul S., Spotnitz W.D., Glasheen W.P., Touchstone D.A. Mechanism of ischemic mitral regurgitation. An experimental evaluation. Circulation 1991; 96: 174—180.
- Ogawa S., Hubbard F.E., Mardelli T.J., Dreifus L.S. Cross-sectional echocardiographic spectrum of papillary muscle dysfunction. Am Heart J 1979; 97: 312—321.
- Messas E., Guerrero J.L, Levine R.А. et al. Chordal cutting: a new therapeutic approach for ischemic mitral regurgitation. Circulation 2001; 104: 1958—1963.
- Komeda M., Glasson J.R., Bolger A.F. et al. Papillary muscle- left ventricular wall «complex». J Thorac Cardiovasc Surg 1997; 113: 292—301.
- Uemura T., Otsuji Y., Nakashiri K. et al. Papillary muscle dysfunction attenuates ischemic mitral regurgitation in patients with localized basal inferior left ventricular remodeling: sights from tissue Doppler strain imaging. J Am Coll Cardiol 2005; 46: 113—119.
- Penicka M., Linkova H., Lang O. et al. Predictors of improvement of unrepaired moderate ischemic mitral regurgitation in patients undergoing elective isolated coronary artery bypass graft surgery. Circulation 2009; 120: 1474—1481.
Дополнительные файлы
